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    什么是縱隔氣腫
    
        
    
            祝由師
            2023-11-12 22:48:30
        
    

        
    
           
    什么是縱隔氣腫
     縱隔氣腫是氣體漏入縱隔的疏松結(jié)締組織中
    。
    患縱隔氣腫的嬰兒通常不發(fā)生呼吸窘迫的其他體征
    ，但胸透可發(fā)現(xiàn)陽性體征
    。X線攝片(最好側(cè)位)顯示縱隔氣腫將胸腺小葉抬高而遠離心影
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？諝饪筛Z入頸部或頭部的皮下組織
    。皮下氣腫無癥狀并自行消失
    。不需要治療
    。但降低通氣壓力可能對肺愈合有益，并可防止氣胸
    。
    新生兒氣漏（neonatal air leaks）是由于肺過度充氣及壓力增高所引起
    ，其發(fā)生率可高達0.5％～2％，以氣胸和縱隔氣腫為主
    ，還包括少數(shù)心包積氣及氣腹病例
    ，同時可出現(xiàn)間質(zhì)性肺氣腫。
    【病因】
    當(dāng)新生兒需作機械通氣
    ，特別作CPAP或PEEP人工呼吸時
    ，肺泡可破裂，形成氣胸
    。當(dāng)處理羊水及胎糞吸入綜合征時復(fù)蘇不當(dāng)
    ，亦易引起氣胸。如在吸凈氣道的胎糞及粘液之前
    ，過早應(yīng)用呼吸興奮劑
    ，由于呼吸時肺壓過高，亦易發(fā)生氣胸
    。先天性膈疝或葡萄球菌肺炎亦可引致氣胸
    。此外，往往可見查不出任何原因的自發(fā)氣胸
    。
    當(dāng)肺內(nèi)壓力過高時
    ，肺泡破裂，氣體沿血管周圍的血管鞘膜進入間質(zhì)
    ，形成間質(zhì)氣腫
    。在間質(zhì)中，氣體又沿支氣管周圍鞘膜和血管鞘膜
    ，越過臟層胸膜
    ，到達縱隔，造成縱隔氣腫
    。臟層胸膜和縱隔胸膜破裂后
    ，氣體進入胸膜腔，產(chǎn)生氣胸
    。氣胸可為一側(cè)性或兩側(cè)性
    。
    【臨床表現(xiàn)】
    可驟然出現(xiàn)氣促及呼吸困難
    、發(fā)紺，甚至發(fā)展成休克癥狀
    。呼吸時兩側(cè)胸廓伸展不對稱。很快發(fā)生呼吸性酸中毒
    ，PaO2下降
    。
    【診斷說明】
    心臟向?qū)?cè)移位，心音輕微
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；紓?cè)叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失
    。氣體進入皮下組織發(fā)生皮下氣腫時
    ，按摸之有捻發(fā)感。大靜脈和肺靜脈受到壓力時
    ，頸靜脈膨脹
    ，血壓下降。
    冷光源透照有助診斷
    。側(cè)位和后前位X線檢查有決定性意義
    。患側(cè)橫膈稍下降
    ，肺局部或全側(cè)肺不張
    。無肺紋可見的部分便是進入的空氣。側(cè)位片中如見胸骨影后和縱隔影前有氣體
    ，可證實縱隔氣腫
    。
    【治療說明】
    需要吸入氧，給鎮(zhèn)靜劑以防止煩躁和哭鬧
    。CPAP
    、PEEP壓力過高時，應(yīng)減低壓力
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？s短人工呼吸的吸氣時間。避免對抗性呼吸
    ，盡可能做到同步呼吸
    。一般在排氣解壓后病情可以緩解。對張力性氣胸
    ，須采用穿刺及閉式引流（參閱化膿性胸膜炎治療節(jié)）
    ，同時選用適當(dāng)?shù)目股刈魅碇委煛?/p>
    【預(yù)后說明】
    預(yù)后視病因而異。癥狀輕微者空氣會自然吸收
    。間質(zhì)氣腫和縱隔氣腫往往不必處理
    ，在病因除去后可自愈
    。但重癥病例的病死率也可升高。
    胸部皮下組織有氣體積存時稱為皮下氣腫
    。以手按壓皮下氣腫的皮膚
    ，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感，聽診可聞及類似捻發(fā)音
    。
    治療：一般在胸腔內(nèi)減壓后可自行吸收
    。如皮下氣腫過重，可將積氣用手推擠至一處
    ，用注射器經(jīng)皮穿刺抽出
    。 
    縱隔感染簡介
    目錄    1  拼音    2  簡介    3  急性縱隔炎    4  縱隔淋巴結(jié)核     1  拼音   zòng gé gǎn rǎn
       2  簡介   縱隔前以胸骨，后以脊柱
    ，兩側(cè)有胸膜為界
    。內(nèi)有胸腺、心臟和大血管
    ，氣管
    、支氣管，食管
    ，迷走
    、交感神經(jīng)，胸導(dǎo)管以及淋巴管
    、淋巴結(jié)等通往頸部或穿過膈肌
    。縱隔內(nèi)有疏松結(jié)締組織
    ，感染很易擴散
    ，并向頸部或腹部蔓延，頸或腹部的感染也易侵犯縱隔
    。常見縱隔感染有下列兩種
    。
       3  急性縱隔炎   縱隔的局部感染很易擴散成急性縱隔炎。細菌侵入途徑有：①咽
    、食管和氣管穿孔
    ，異物或內(nèi)腔鏡損傷，胸部穿透傷或擠壓鈍挫傷
    。②頸胸部術(shù)后感染或吻合口漏
    。③咽后壁或頸部化膿性感染穿破頸筋膜向下擴展。④化膿性縱隔淋巴結(jié)炎潰破
    。⑤金黃色葡萄球菌
    、支氣管肺炎膿腫向縱隔潰破。⑥化膿性心包炎
    ，胸膜炎蔓延
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？v隔炎之全身癥狀嚴(yán)重，高熱
    、呼吸困難
    、心率快，并有疼痛
    。上縱隔炎性浸潤壓迫上腔靜脈
    ，頭頸部有水腫，臉色灰暗
    。氣管支氣管、食管穿孔出現(xiàn)縱隔氣腫
    、鎖骨上區(qū)皮下氣腫
    。胸片見縱隔影增寬，或伴縱隔積氣
    ，有時胸膜增厚或胸腔積液
    。
      早期可用抗生素控制感染，嚴(yán)重時另加切開引流
    ，引流部位作如下選擇：①繼發(fā)于咽后壁或頸部膿腫之縱隔炎
    ，于頸部引流。②前縱隔炎
      ，切除第3～4肋軟骨引流
      。③上、后縱隔炎
      ，從鎖骨上經(jīng)氣管
      、食管與頸動脈鞘間引流。④食管中下段穿孔之后縱隔炎
      ，在相應(yīng)部位的椎旁切除部分肋骨行胸膜外引流
      。
       4  縱隔淋巴結(jié)核   又稱肺門淋巴結(jié)結(jié)核，是原發(fā)性肺結(jié)核病灶從淋巴引流至氣管支氣管旁淋巴結(jié)之結(jié)核病變
      。胸片雖有腫大的肺門淋巴結(jié)影
      ，全身癥狀較輕微，可從結(jié)核菌素試驗陽性和X線片肺原發(fā)病灶影診斷
      。有時肺部病變不明顯
      ，但鈣化點具有特殊意義。肺門淋巴結(jié)腫大以患側(cè)較顯著
      ，但兩側(cè)亦不少見
    。腫大之淋巴結(jié)壓迫、腐蝕支氣管
    ，發(fā)生肺不張
    ，或干酪性肺炎
    。若結(jié)核病變趨向靜止，淋巴結(jié)纖維化也可使支氣管逐漸梗阻
    ，而發(fā)生肺不張和繼發(fā)感染
    ，此即兒童期偶見之肺中葉綜合征。有反復(fù)感染之肺不張
    ，應(yīng)行肺葉切除
    。較大之結(jié)核性膿腫嚴(yán)重壓迫氣管，須緊急施行減壓術(shù)
    。肺門淋巴結(jié)結(jié)核以抗癆藥物治療
    ，但較大腫塊，經(jīng)1年治療未見縮小
    ，以手術(shù)切除為宜
    。
    氣胸有什么癥狀表現(xiàn)
    典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難
    ，并可有刺激性咳嗽
    。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間很短暫
    。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致
    。大多數(shù)起病急驟，氣胸量大
    ，或伴肺部原有病變者
    ，則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽
    、用力屏氣大便或提重物等的誘因
      ，但不少患者在正常活動或安靜休息時發(fā)病
      。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適
      ，有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%
      ，亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難
      。 張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼
      、煩躁不安
      、氣促、窒息感
      、發(fā)紺
      、出汗，并有脈搏細弱而快
      ，血壓下降
      、皮膚濕冷等休克狀態(tài)
      ，甚至出現(xiàn)意識不清、昏迷
      ，若不及時搶救
      ，往往引起死亡。 氣胸患者一般無發(fā)熱
      ，白細胞數(shù)升高或血沉增快
      ，若有這些表現(xiàn)，常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)
      。 少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸
      ，其發(fā)生率占自發(fā)性氣胸的2%～9.2%，甚至達20%
      。年齡超過20歲者
    ，男女之比為3∶1。以呼吸困難為突出表現(xiàn)
    ，其次為胸痛和咳嗽
    。同時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對為高
    ，達到83.9%
    。 部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴(yán)重
    ，常有明顯的發(fā)紺
    。更少見的情況是于氣胸發(fā)生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血氣胸，若出血量多
    ，可表現(xiàn)為面色蒼白
    、冷汗、脈搏細弱
    、血壓下降等休克征象
    。但大多數(shù)患者僅為小量出血。 哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時
    ，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化
    ，應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸;反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現(xiàn)
    ，氣急嚴(yán)重
    ，甚至兩肺布滿哮鳴音，此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓
    ，氣急和哮鳴音即消失
    。 2.體征 視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定。少量氣胸時體征不明顯
    ，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強
    ，難以確定氣胸
    ，但聽診呼吸音減弱具有重要意義。肺氣腫并發(fā)氣胸患者
      ，雖然兩側(cè)呼吸音均減弱
      ，但氣胸側(cè)減弱較對側(cè)更為明顯，即使氣胸量不多也有此變化
      。所以臨床上仔細比較兩側(cè)呼吸音是很重要的
      ，聽診比叩診法更靈敏。因此應(yīng)將叩診和聽診結(jié)合使用
    ，并特別注意兩側(cè)對比和上下對比的細微變化
    。 氣胸量在30%以上者，病側(cè)胸廓飽滿
    ，肋間隙膨隆
    ，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音
    ，心或肝濁音區(qū)消失
    。語音震顫及呼吸音均減弱或消失。大量氣胸時
    ，可使氣管和縱隔向健側(cè)移位
    。張力性氣胸可見病側(cè)胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴(yán)重缺氧有關(guān)，因排氣后血壓迅速恢復(fù)正常)
    。 左側(cè)少量氣胸
    ，有時可在左心緣處聽到特殊的破裂音，明顯時患者自己也能覺察到
    ，稱Hamman征
    。破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時聽得更清楚
    。此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸
    。臨床上其他常見體征不易查出，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一
    。這種聲音的發(fā)生機制
    ，可能因心臟收縮時氣體忽然移動，兩層胸膜忽然接觸及分離所造成
    。此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征
    。 少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液，但也可能由于氣胸導(dǎo)致胸膜連帶撕裂引起血氣胸
    。少量積液
    ，體檢難以發(fā)現(xiàn)，只能從胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)。氣胸合并大量積液
    ，則胸部可同時查出積氣和積液的體征
    ，搖動胸部可有振水音。 創(chuàng)傷性氣胸臨床表現(xiàn)：在具有胸部外傷史
    、外傷癥狀和體征的同時
    ，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難
    ，偶有少量咯血
    。隨即出現(xiàn)氣胸的體征及X線表現(xiàn)。如果并發(fā)血胸
    ，則有胸腔積液和內(nèi)出血的表現(xiàn)
    。 放心醫(yī)苑網(wǎng)專家提示：，看了以上介紹你對有了了解吧
    ！
    

          
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      。但有不少人認為
      ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
                  ，不妨看看
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      ？一文科普
      ，不妨看看！" onerror="nofind(this)" >