慢性肺原性心臟病的病因病機(jī)

慢性肺原性心臟病的病因病機(jī)

本病多因年老體弱，長(zhǎng)期咳喘，加之感受外邪，造成肺、心、脾、腎臟氣虧虛，使氣血津液運(yùn)行敷布障礙所致。綜合多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，其病機(jī)可歸納如下：

氣虛：喘咳日久，損傷肺氣，經(jīng)久不愈，由肺及腎，遂致腎不納氣，氣不歸根，逆而上沖，壅塞胸中，肺腎氣虛，則表衛(wèi)不固，外邪束表，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，而誘發(fā)本病。

水停：感受外邪，肺失治節(jié)，三焦通調(diào)失司，或喘咳日久，肺、脾、腎三臟俱虧，致水濕內(nèi)停，脾腎陽(yáng)虛，蒸騰、氣化失司則水濕泛濫，凌心射肺而成本病。若復(fù)感邪熱，壅盛于內(nèi)，則病成洶洶之勢(shì)，臨床可見急性發(fā)作；若邪熱內(nèi)盛，煉液為痰，痰與熱結(jié)，蒙蔽心竅則可見神昏譫語(yǔ)，煩躁不安；若熱盛傷陰，氣陰衰敗，則可導(dǎo)致陽(yáng)氣欲脫，而見大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等危候。

瘀阻：心肺同居上焦，肺主氣，輔心而行血脈，氣不煦則血不濡，肺氣的宣通，而能貫血脈，行全身。氣虛則血行失暢，而瘀阻水道，三焦氣化不行，發(fā)為紫紺、水腫。

慢性阻塞性肺病是怎樣導(dǎo)致慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭的？

慢阻肺常伴有慢性支氣管炎、缺氧，高碳酸血癥等，慢支及支氣管周圍炎會(huì)導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣，缺氧和高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致肺毛細(xì)血管阻力增加，慢性缺氧會(huì)導(dǎo)致真性紅細(xì)胞增多癥使血液粘稠度增加和醛固酮增加形成水鈉潴留，通通都可以形成肺動(dòng)脈高壓且缺氧是最重要因素。肺心病的病理生理改變?yōu)榉蝿?dòng)脈高壓→右心室肥大→右心衰→可累計(jì)左心導(dǎo)致全心衰。慢阻肺影響氧氣交換，這是顯而易見的，當(dāng)缺氧情況進(jìn)行性加重就導(dǎo)致呼吸衰竭。

肺源性心臟病簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病別名 5 疾病分類 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 診斷檢查 10 治療方案 10.1 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 11 預(yù)后及預(yù)防 12 特別提示 12.1 預(yù)防與調(diào)養(yǎng) 12.2 護(hù)理措施 附： 1 治療肺源性心臟病的穴位 1 拼音 fèi yuán xìng xīn zāng bìng

2 英文參考 cor pulmonale [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3 概述 肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指主要由支氣管－肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓所致的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性肺源性心臟病和慢性肺源性心臟病，臨床以后者為多見。肺源性心臟病可分為急、慢性兩類，急性者較少見，主要是由于急性肺動(dòng)脈栓塞，使肺循環(huán)阻力急劇增加，而導(dǎo)致右心室急性擴(kuò)大及衰竭。慢性者較為常見，主要是由于慢性肺、胸部疾病或肺血管病變引起的肺循環(huán)阻力增加，使右心室負(fù)荷加重，右心室肥大，最后導(dǎo)致右心衰竭的一各心臟病。其常見的病因主要有慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫，占8090%，其次為支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、硅肺、慢性肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚等。本癥病程發(fā)展緩慢，癥狀和體征逐步出現(xiàn)，早期呼吸及循環(huán)功能尚可以代償，但到晚期則出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭。

4 疾病別名 肺心病,慢性肺源性心臟病

5 疾病分類 呼吸內(nèi)科

6 癥狀體征 注意有無(wú)肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、右心增大和右心功能不全表現(xiàn)。

7 疾病病因 注意慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化等引起的支氣管和肺疾病，胸廓疾患等影響呼吸運(yùn)動(dòng)的疾病和引起肺循環(huán)阻力升高的肺血管改變。

8 病理生理 許多因素導(dǎo)致肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。

9 診斷檢查 肺源性心臟?。涸谛胤渭膊〉幕A(chǔ)上，心電向量圖具有右心室及（或）右心房增大指征者均符合診斷。

1）右心室肥厚：①輕度右心室肥厚：甲、I.橫面QRS環(huán)呈狹長(zhǎng)形，逆鐘向運(yùn)行自左前轉(zhuǎn)向右后方，其S／R＞1.2或Ⅱ.X軸上（額面或橫面）右／左向量比值＞0.58或重S向量角＜110°伴S向量電壓＞0.6mV。乙、I.橫面QRS環(huán)呈逆鐘向運(yùn)行，其右后面積占總面積20％以上伴額面QRS環(huán)呈順鐘向運(yùn)行，最大向量方位>+60°或Ⅱ.右下或Ⅲ.右上面積占總面積20％以上。上述2條（六項(xiàng)）中具有1項(xiàng)即可診斷；②中度右心室肥厚：甲、橫面QRS環(huán)呈逆鐘向運(yùn)行，其向前+右后面積＞總面積70％以上，且右后向量＞0.6mV；乙、橫面QRS環(huán)呈“8”字形，主體及終末部均向右后方位。以上兩條具有1條即可診斷；③重度右心室肥厚：橫面QRS環(huán)呈順鐘向運(yùn)行，向右向前，T環(huán)向尢后。

2）右心房增大：①額面或側(cè)面最大P向量電壓＞0.18mV；②橫面P環(huán)呈順鐘向運(yùn)行；③橫面向前P向量＞0.06mV。以上3條符合1條即町診斷，額面最大P向量>+75°作為參考條件。

慢性肺心病多預(yù)后不良。

10 治療方案 1.肺源性心臟病緩解期的防治同慢性支氣管炎、肺氣腫。

2.控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢，同慢性支氣管炎、肺氣腫。

3.呼吸興奮劑的應(yīng)用。

4.氧療同慢性呼吸衰竭。

5.心力衰竭的處理，應(yīng)在控制肺部感染和糾正呼吸衰竭的基礎(chǔ)上減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力。臥床休息、低鹽飲食及控制輸液量，緩慢利尿。利尿劑可選用氫氯噻嗪、氨苯蝶啶和螺內(nèi)酯（安體舒通），必要時(shí)可用呋塞米（速尿）或利尿酸鈉2～3次，應(yīng)用時(shí)須注意防止電解質(zhì)紊亂?？杉佑卯惿嚼娲减ィㄏ耐矗?、硝普鈉、酚妥拉明等血管擴(kuò)張劑，但應(yīng)注意血壓。必要時(shí)可用強(qiáng)心劑。強(qiáng)心劑可選用毛花甙丙（西地蘭）、毒毛花甙K或地高辛，治療劑量應(yīng)為一般洋地黃的1／2～2／3，以免中毒。如有心律失常，在改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上，選用抗心律失常藥物。

6.酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的處理同慢性呼吸衰竭。

7.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用同慢性呼吸衰竭。

8.禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，同慢性支氣管炎、肺氣腫。

9.機(jī)械通氣的應(yīng)用同慢性呼吸衰竭。

10.中醫(yī)中藥：肺源性心臟病急性發(fā)作期則以清熱祛痰為主，可兼以溫陽(yáng)健脾、活血利水。有肺性腦病者則宜芳香開竅，清肺祛痰、平肝熄風(fēng)，可選用安宮牛黃注射液、至寶丹、清營(yíng)湯等。

10.1 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪

11 預(yù)后及預(yù)防 防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管疾病。

12 特別提示 肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，大多數(shù)肺心病是從氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來(lái)，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。肺源性心臟病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。中老年的多發(fā)病、常見病，患者多數(shù)是長(zhǎng)期大量吸煙者。

12.1 預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

2、宜進(jìn)食高熱量、高蛋白易消化食物。有心衰者應(yīng)控制鈉、水?dāng)z入。忌煙酒。

3、生活規(guī)律，順應(yīng)自然，秋冬變節(jié)時(shí)注意保暖，避免受風(fēng)寒誘發(fā)或加重病情。

4、學(xué)會(huì)呼吸技巧，如：用鼻吸氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出。

5、適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。

6、穿干凈，保暖的衣物，避免去人多、空氣污染的公共場(chǎng)合。

12.2 護(hù)理措施

2．應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、高熱量易消化食物，少量多餐。

3．有水腫的病人宜限制水、鹽攝入，下肢抬高，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓；正確記錄24小時(shí)出入液量；限制輸液速度和每天液體的輸入量。

4．持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在25％～30％，氧流量1～2L／min，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，必要時(shí)可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化。

5．指導(dǎo)病人采取適當(dāng) *** ，進(jìn)行 *** 引流，促使痰液排出，保持呼吸道通暢。

6．遵醫(yī)囑給予霧化吸人，必要時(shí)吸痰。

7．必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑，減輕心臟負(fù)擔(dān)，觀察用藥后反應(yīng)及療效。

8．病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑以免誘發(fā)或加重肺性腦病。

治療肺源性心臟病的穴位 背俞 ，癲狂癇，盜汗，驚悸，健忘，癲癇，癲狂，風(fēng)濕性心臟病，冠心病，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，心絞痛，胸...

心包俞 主治心肺，胸背部等疾患，如心痛，心悸，胸悶，咳嗽，嘔吐，心煩，吐血，盜汗，失眠，風(fēng)濕性心臟病，心動(dòng)...

陰俞 主治心肺，胸背部等疾患，如心痛，心悸，胸悶，咳嗽，嘔吐，心煩，吐血，盜汗，失眠，風(fēng)濕性心臟病，心動(dòng)...

闕俞 主治心肺，胸背部等疾患，如心痛，心悸，胸悶，咳嗽，嘔吐，心煩，吐血，盜汗，失眠，風(fēng)濕性心臟病，心動(dòng)...

厥陰俞

肺源性心臟病是由什么原因引起的

肺源性心臟病，也就是人們經(jīng)常說(shuō)的肺心病，在我國(guó)是比較常見的一種心臟病，而易發(fā)人群主要集中在中老年人階段。那么，? 肺原性心臟病主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。依據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性兩類。臨床上比較多見的是慢性肺心病。 肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制是：肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，從而導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓。而發(fā)病的原因主要可以分為以下三種： 1.支氣管、肺疾病。以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。 2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成肺心病。 3.肺血管疾病 累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，都可以使肺小動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺動(dòng)脈血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，繼而發(fā)展成肺心病。 了解了肺源性心臟病的發(fā)病原因后，在日常生活中才可以多加注意，對(duì)預(yù)防和治療肺心病都有比較重要的意義。建議大家在平時(shí)應(yīng)多加運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，飲食清淡，少攝入高鹽食品。 如果您還想了解更多關(guān)于心臟方面疾病的信息，可以到康愛(ài)多藥店進(jìn)行了解，康愛(ài)多一直致力于為廣大朋友提供最全面的健康資訊和用藥指南。

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