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    暑夏時節(jié)乙腦的中醫(yī)防治

    祝由網(wǎng) 2023-11-13 02:08:02

    夏季是蚊子滋生繁衍的高峰期

    ,經(jīng)蚊子傳播的流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)也進入高發(fā)季節(jié)。人和動物均可作為乙腦的傳染源,主要傳染媒介是蚊子(以庫蚊、伊蚊、按蚊為主)
    ,易感人群在流行地區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多,以高熱、抽搐
    、昏迷為臨床典型表現(xiàn)。

    中醫(yī)認為

    ,乙腦屬于溫病范疇
    。從上世紀50年代至今,中醫(yī)以溫病衛(wèi)氣營血辨證思路診治乙腦
    ,積累了豐富的經(jīng)驗
    ,對治愈乙腦、降低死亡率
    、減少后遺癥起到了十分重要的作用
    。中醫(yī)治療乙腦有明顯的優(yōu)勢,現(xiàn)將思路及方法簡述如下

    病因病機

    葉天士說:“夏暑發(fā)自陽明”

    ,這是對暑溫病病因病機的高度概括。暑溫病
    ,以暑邪為患
    ,暑性炎熱,暑邪致病
    ,多見火熱之證
    ;暑季潮濕,常有暑中夾濕之候
    ;暑熱耗氣傷陰
    ,故后期又有氣陰兩虧之狀。乙腦具有傳染性和流行性的特點
    ,在病理傳變上有一定的規(guī)律可循

    病理傳變特點

    乙腦病理改變既有溫病的衛(wèi)、氣

    、營
    、血的傳變規(guī)律
    ,又有疫病的特點。其傳變方向可歸納為:向表傳變(順證
    ,從外解)
    、向里傳變?yōu)槟妫孀C,向深處發(fā)展)
    、表里分傳3種情況
    。轉(zhuǎn)歸為外傳外解和內(nèi)傳內(nèi)陷。

    1.本病發(fā)病急驟

    ,傳變迅速
    ,因此,衛(wèi)
    、氣
    、營、血各階段之間的界限
    ,常不甚明顯
    。較輕的病例,大多病在衛(wèi)
    、氣分
    ,可不再里傳而痊愈,少數(shù)病例甚至僅有衛(wèi)表之證

    2.絕大數(shù)病例

    ,起病后即迅速里傳,常見前一階段癥狀未罷而后一階段癥狀已經(jīng)出現(xiàn)
    ,故衛(wèi)
    、氣
    、營
    、血各階段癥狀交錯存在,可見氣營兩燔或營血同病之脈證

    3.極少數(shù)病例衛(wèi)氣分階段更短暫

    ,很快逆?zhèn)餍陌衅鸩〖匆姎鉅I兩燔或邪陷營血
    ,呈現(xiàn)危重之狀
    。因此,乙腦病在衛(wèi)
    、氣分之時
    ,不易預見病情發(fā)展的趨勢,應警惕病情的突變

    4.高熱

    、抽搐
    、神昏是本病的三大危重癥狀。熱盛傷陰而動血
    ,邪傳心包則神志昏迷
    ,熱盛化火,火盛熬液成痰
    ,風火痰熱互相影響
    ,壅塞經(jīng)絡,蒙擾清竅
    ,因而出現(xiàn)高熱
    、抽搐、神昏等危重證候

    證型及治療

    流行性乙型腦炎主要分為4個證型

    ,其主要治則為截斷扭轉(zhuǎn)、清熱解毒

    1.輕型(毒蘊肺衛(wèi)證)

    發(fā)熱

    ,微惡寒或不惡寒,頭痛
    ,伴惡心
    ,口渴,喜飲
    ,少抽搐
    ;或有頸強,舌質(zhì)紅
    ,苔薄白或薄黃
    ,脈浮數(shù)或洪數(shù)。嬰幼兒可有高熱抽搐
    ,指紋紅紫

    以白虎湯和銀翹散加減治療,中成藥選用柴石退熱顆粒

    、抗病毒口服液
    、連花清瘟膠囊等,注射劑選用喜炎平注射液
    、熱毒寧注射液等

    2.普通型(毒損腦絡證)

    高熱,頭痛

    ,頸強
    ,嗜睡昏朦,偶有抽搐發(fā)作
    ,舌質(zhì)紅
    ,苔黃或膩
    ,脈數(shù),指紋紅紫或紫暗

    以清營湯加減治療

    。嗜睡者,加清開靈注射液
    、醒腦靜注射液
    ;壯熱不退者,加安宮牛黃丸化服

    3.重型(毒陷心包證)

    壯熱

    ,劇烈頭痛,嘔吐
    、頸強明顯
    ,躁動或狂躁,昏迷
    ,反復抽搐
    ,舌質(zhì)紅絳,苔黃或燥
    ,或厚膩
    ,脈細數(shù),指紋紫滯

    以清瘟敗毒飲和止痙散加減治療

    。呼吸急促,加生脈注射液
    ;面色蒼白
    ,汗出肢冷,加參附注射液
    ;抽搐者
    ,加紫雪丹或羚羊角粉;神昏者
    ,加安宮牛黃丸
    、或紫雪丹
    、或至寶丹化服

    4.極重型(陰陽衰竭證)

    壯熱伴有神志改變即迅速陷入深昏迷,持續(xù)抽搐

    ,呼吸氣粗或急促無力
    ,出現(xiàn)急性亡陰亡陽癥狀,如顏面蒼白晦暗
    、口唇紫紺
    ,汗多如油
    ,手足厥冷,舌質(zhì)深絳而干
    ,或淡而胖大
    ,脈虛大或細微欲絕、模糊不清
    ,指紋紫暗

    亡陽以救逆湯加生脈注射液治療;亡陰以通脈四逆湯加參附注射液治療

    中醫(yī)藥預防

    除了對兒童及非流行區(qū)遷入的成人進行預防接種和加強防蚊滅蚊措施外

    ,要積極發(fā)揮中醫(yī)藥在預防乙腦中的作用。有實驗研究表明
    ,大青葉
    ,板藍根等中藥經(jīng)體外實驗證明有對抗乙腦病毒的作用。此外
    ,已從螃蜞菊中分離鑒定出齊墩果酸-3-0--D-葡萄糖苷等成分
    ,對預防乙腦有較好療效。

    具體用法:取大青葉或板藍根60克

    ,加水300毫升,煎至200毫升
    ,分3次服用(飯后)。此為每日每人劑量
    ,連服5~7天
    ;或螃蜞菊30~50克,加水300毫升,煎至100毫升
    ,分3次服用(飯后)
    。此為每日每人劑量,連服7天

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