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    什么是甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象
    ？
    
        
    
            佚名
            2023-11-13 02:10:02
        
    

        
    
           
    什么是甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象
    ？
    甲狀腺功能亢進(jìn)癥病長(zhǎng)期不愈
    ，可出現(xiàn)一系列合并癥
      ，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病
      、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性肢體麻痹
      、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性高血壓
      、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性精神病等
      ，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象
      ，搶救不急時(shí)常可危機(jī)生命
      。
    甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂
      ，心血管系統(tǒng)
      、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能嚴(yán)重障礙
      ，常危及生命
    ，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率極高
    。即使診斷治療及時(shí)
    ，約5～15%的病人也難以幸免于難。
    本病的發(fā)生原理迄今仍然不完全清楚
    ，往往是在甲狀腺功能亢進(jìn)癥未得到治療或經(jīng)治療尚未控制的情況下
    ，遇某些應(yīng)激因素而導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的發(fā)生。在應(yīng)激的情況下，甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液
    ，使原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情急劇加重
    ，而且應(yīng)激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步加重病情
    。
    甲狀腺危象的名詞解釋？
    http://baike.baidu.com/view/1008417.htm?fr=ala0_1_11.概 念　　甲狀腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者,在感染,手術(shù),創(chuàng)傷或突然停藥后,出現(xiàn)以高熱,大汗,心動(dòng)過速,心律失常,嚴(yán)重嘔瀉,意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征.2.誘 因　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、鸥腥?　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、剖中g(shù) 　　⑶不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每辜谞钕偎幬?　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、确派湫缘庵委?　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、蓱?yīng)激狀態(tài) 3.發(fā)病機(jī)制　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、糯罅考谞钕偌に蒯尫湃胙?　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、苾翰璺影坊钚栽鰪?qiáng) 　　⑶腎上腺皮質(zhì)功能減退 4.臨床表現(xiàn)　　4.1活躍型危象 　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、虐l(fā)熱 體溫>39℃,皮膚潮紅,大汗淋漓. 　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、菩难鼙憩F(xiàn) 心動(dòng)過速(140～240次/分),心律失常,脈壓差增大,部分患者可發(fā)生心衰或休克. 　　⑶胃腸道癥狀 食欲減退,惡心,嘔吐及 腹瀉.部分患者伴有黃疸和肝功損傷. 　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、壬窠?jīng)精神癥狀 煩躁不安,激動(dòng),定向力異常,焦慮,幻覺,嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷. 　　4.2淡漠型危象: 　　少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠,嗜睡,虛弱無力,反射降低,體溫低,心率慢,脈壓小,最后陷入昏迷而死亡. 5.輔助檢查　　⑴血象 多無異常 　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、萍谞钕偌に刈V T3,T4,PBI可明顯增高,也可在一般的甲亢范圍內(nèi). 　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、请娊赓|(zhì) 血鈉,血氯,血鈣減低,部分病人血磷與血鉀升高. 　　⑷其他 肝功檢查可見黃疸指數(shù)升高及轉(zhuǎn)氨酶異常,血清膽固醇降低.少部分患者血清尿素氮升高. 　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、傻臀Ｏ髮?shí)室驗(yàn)檢查不如活躍型改變顯. [編輯本段]6.甲狀腺危象的診斷依據(jù)　　危象前期 危象期 　　體溫 39 ℃ 　　心率 120～150次/分 >160次/分 　　出汗 多汗 大汗淋漓 　　神志 煩躁嗜睡 躁動(dòng)譫妄,昏睡昏迷 　　消化道癥狀 食欲減少惡心 嘔吐 　　大便 次數(shù)增多 腹瀉 　　體重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下 [編輯本段]7.救治與護(hù)理　　A， ⑴嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理. 　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、凭o急處理 　　1)降低甲狀腺激素濃度: 　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、僖种萍谞钕偌に睾铣墒走x丙硫氧嘧啶 　　②抑制甲狀腺激素釋放復(fù)方碘口服液 　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、矍宄獫{內(nèi)激素采用血液透析,濾過或血漿置換. 　　2).降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng): 　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、倨蛰谅鍫?抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3. 　?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、诶胶碗乙亦?可以消耗組織中的兒茶酚胺,減輕甲亢在周圍組織的表現(xiàn) 　?div   id="d48novz"   class="flower left">、蹥浠傻乃?可改善機(jī)體反應(yīng)性,提高應(yīng)激能力.還可抑制組織中T4向T3轉(zhuǎn)化,與抗甲狀腺藥物有協(xié)同作用. 　　(3)加強(qiáng)護(hù)理 　　①絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,減少不良刺激.對(duì)煩躁病人,可給予鎮(zhèn)靜劑. 　?div   id="d48novz"   class="flower left">、诟邿岵∪私o予物理降溫,避免用乙酰水楊酸類藥物. 　?div   id="d48novz"   class="flower left">、奂m正水和電解質(zhì)紊亂,每日飲水量不少于2000ml,給予高熱量,高蛋白,高纖維素飲食. 　　④做好各種搶救準(zhǔn)備,預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥. 　?div   id="d48novz"   class="flower left">、菀愿叨韧樾?關(guān)懷病人,消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心. 　　B
    ，降低血循環(huán)中甲狀腺激素的水平 　　(1)，減少甲狀腺激素的合成：立即口服或鼻飼ATD
    ，首選PTU
    ，首劑600mg，繼用200mg
    ，每日口服3次，待癥狀緩解后減至一般治療劑量
    。 　　(2)阻止甲狀腺激素的釋放：復(fù)方碘口服溶液
    ，首劑30-60滴，以后每6-8小時(shí)5-10滴
    ，或用碘化鈉0.5-1.0靜滴
    ，繼視病情逐漸減量一般3-7日停藥
    。如患者對(duì)碘劑過敏
    ，可改用碳酸鋰0.5-1.5g/d，分3次口服
    。 　　(3)
    ，抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合。PTU碘劑
    ，β受體阻滯劑法和糖皮質(zhì)激素
    。 　　(4)
    ，降低血TH濃度 在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用血液透析
    ，腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度
    。 　　(5)
    ，降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素和兒茶酚胺的反應(yīng)性
    ，可用β-受體阻滯劑和利血平。 　　(6)適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素 　　甲狀腺危象患者處于腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足狀態(tài)
    ，而糖皮質(zhì)激素可以抑制TH分泌以及T4向T3轉(zhuǎn)化
    ，減輕外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)并有退熱、抗毒與抗休克作用
    。 　　(7)支持對(duì)癥治療 　　包括供氧、防治感染，高熱者予物理方法使體溫恢復(fù)正常
    ，
    ，高熱者可用解熱藥，但應(yīng)避免應(yīng)用乙酰水楊酸類解熱藥
    ，以防FT3
    、FT4急劇升高
    。應(yīng)在監(jiān)護(hù)心
    、腦、腎功能的條件下
    ，迅速糾正水
    、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充葡萄糖
    、熱量和多種維生素。危象控制后
    ，應(yīng)選擇合適的方法
    ，盡早治療甲亢。
    甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)引起什么病發(fā)癥嗎
    ？
    ·中文讀音：甲亢（jiǎ kàng) 
    ·英文名稱：hyperthyreosis
    ；hyperthyroidism 

    【甲亢簡(jiǎn)介】 
    ·甲亢的概念 
    “甲亢”是指甲狀腺組織增生
    、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征
    ，叫甲狀腺功能亢進(jìn)癥
    ，簡(jiǎn)稱甲亢。 

    ·甲亢的種類 
    ·Graves病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫) 
    ·自主高功能腺瘤（Plummer disease） 
    ·碘甲亢 
    ·垂體性甲亢 
    ·HCG相關(guān)性甲亢 

    其中
    ，Graves甲亢最常見，占所有甲亢的85% 
    。 

    【臨床表現(xiàn)】 
    臨床上甲亢患者主要表現(xiàn)為：心慌
    、心動(dòng)過速、怕熱
    、多汗
    、多食而消瘦(也有人多食但肥胖)
    、疲乏無力及情緒易激動(dòng)
    、性情急躁
    、失眠、思想不集中
    、眼球突出
    、手舌顫抖
    、甲狀腺腫或腫大
    、可有肌萎縮和慢性甲亢肌病
    、肌無力
    。女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等
    。甲狀腺腫大呈對(duì)稱性
    ，也有的患者是非對(duì)稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)
    ，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)
    。甲亢時(shí)引起的眼部改變，一類是良性突眼
      ，患者眼球突出
      ，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；另一種是惡性突眼
      ，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光
      、怕風(fēng)
      、流淚、復(fù)視
      、視力減退
      、眼部腫痛、刺痛
    、有異物感等，由于眼球高度突出
    ，使眼睛不能完全閉合，結(jié)膜
    、角膜外露而引起充血
    、水腫、角膜潰爛等
    ，甚至失明
    。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。上述均是典型甲亢的臨床表現(xiàn)
    ，但是并非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有
    ，不同類型的甲亢，臨床表現(xiàn)也不同
    。 

    【治療及飲食】 
    在日常食用的食品中
    ，海帶
    、紫菜
    、海白菜、海魚
    、蝦
    、蟹、貝類含碘豐富
    。碘過量對(duì)病情不利，表現(xiàn)為： 

    （1）加重甲亢：由于碘是制造甲狀腺激素的主要原料
    ，長(zhǎng)期服用碘劑
      ，可以加重甲亢，甚至可發(fā)生碘源性甲亢
      。 

    （2）對(duì)治療不利：進(jìn)食過多的碘
      ，還可能使甲狀腺組織硬化
      ，造成病情遷延不愈
      ，影響抗甲狀腺藥物治療，碘過量使搞甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)間延長(zhǎng)
      、治愈率下降
      、，過量補(bǔ)碘后甲亢用抗甲狀腺藥物的治愈藥下降到20%～35%
      。 

    因此，甲亢患者應(yīng)避免吃海味
      ，如海帶
      、紫菜、海魚等含碘食物
      ，而且含碘的中藥如海藻
      、昆布等均要禁止食用。病人用鹽應(yīng)食用無碘鹽
      。如為加碘鹽應(yīng)將加碘鹽經(jīng)高溫炒一段時(shí)間后食用
      ，讓碘揮發(fā)。 

    甲亢病人在服藥期間及飲食上應(yīng)注意： 

    （1）禁忌辛辣食物：辣子
      、生蔥
      、生蒜； 

    （2）禁忌海味：海帶
      、海蝦、帶魚
    、海菜
    ； 

    （3）禁忌濃茶、咖啡
    、煙酒
    ； 

    （4）保持心情平靜、防勞累
    。 

    (5) 多吃下列食物：綠花椰菜、甘藍(lán)菜芽
    、甘藍(lán)
    、白花椰菜、芥末葉
    、桃
    、梨、黃色大蕪菁
    、大豆、菠菜
    、蕪菁
    。這些食物有助于壓抑甲狀腺制造荷爾蒙。 

    甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾病
    。本病多見于女性
    。甲狀腺激素過多可以引起一系列的臨床表現(xiàn)，如怕熱
    、多汗、食欲亢進(jìn)
      、消瘦(或肥胖)
      、心慌、情緒緊張及脾氣急躁等癥狀
      。大多數(shù)甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺腫大
      ，腫大的程度有輕有重，極少數(shù)甲亢患者甲狀腺不腫大
      。不少甲亢患者還有眼球突出，眼球突出的程度有輕有重
    。甲狀腺功能檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺吸131碘率增加
    ，血中甲狀腺激素（T3、T4）水平明顯增高
    。最常見的甲亢類型是毒性彌漫性甲狀腺腫
    ，大約占全部甲亢患者的80%左右。其病因主要與免疫功能紊亂和先天性遺傳有關(guān)
    。 

    【分布部位】 
    ·甲狀腺在人體的分布位置 

    在日常生活交談中，不少人不知道甲狀腺在身體的什么地方
    。甲狀腺的位置是在頸部前下方
    ，后面是第六氣管環(huán)狀軟骨，前面是頸前肌肉群
    。人類甲狀腺在胎兒期就開始出現(xiàn)
    ，胎兒出生后甲狀腺發(fā)育成為左右兩腺葉
    ，連接兩個(gè)葉的中間部是峽部
    。在青春期甲狀腺發(fā)育成熟，甲狀腺的重量為15～30克
    ，兩個(gè)葉各自的寬度為2～2.5厘米
    ，高度為4～5厘米，峽部寬度2厘米
    ，高度2厘米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些
    。正常情況下
    ，由于甲狀腺很小、很薄
    ，因此在頸部既看不到亦摸不到
    。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到
    ，也被認(rèn)為甲狀腺發(fā)生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的
    ，尤其是在女性青春發(fā)育期
    ，一般不是疾病的結(jié)果
    ，但有時(shí)也可以是病理性的。 

    【甲亢危機(jī)】 
    ·1.甲亢疾病 
    甲亢病長(zhǎng)期不愈
    ，可出現(xiàn)一系列合并癥
    ，如甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹
    、甲亢性高血壓
    、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等
    ，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲亢危象，搶救不急時(shí)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？晌C(jī)生命
    。 
    甲亢危象是甲亢病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂
    ，心血管系統(tǒng)
    、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能嚴(yán)重障礙
    ，常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)
    ，死亡率極高
    。即使診斷治療及時(shí)，約5～15%的病人也難以幸免于難
    。 
    本病的發(fā)生原理迄今仍然不完全清楚
    ，往往是在甲亢未得到治療或經(jīng)治療尚未控制的情況下，遇某些應(yīng)激因素而導(dǎo)致甲亢危象的發(fā)生
    。在應(yīng)激的情況下，甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液
    ，使原有的甲亢病情急劇加重
    ，而且應(yīng)激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步加重病情
    。 

    ·2.飲食禁忌 
    甲亢患者能不能吃含碘的食物
    ；甲亢患者忌食含碘食物。原因如下： 
    （1）碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一
    ，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人，如果再給予含碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的激素
    ，進(jìn)而加重病情
    。 
    （2）甲亢患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力較正常人明顯增高，即使給予很少劑量的含碘食物
    ，病態(tài)的甲狀腺也可能生產(chǎn)出較正常情況下列多的甲狀腺激素
    ，加重病情
    。 
    （3）正常機(jī)體攝入過多的含碘食物后會(huì)將過剩的碘排出體外
    ，以免產(chǎn)生過量的甲狀腺激素
    。但甲亢患者的甲狀腺功能異?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？哼M(jìn)，自身保護(hù)機(jī)制失調(diào)
    ，不僅不能去除多余的原料
    ，反而會(huì)過度利用這些碘，合成大量甲狀腺激素
    ，使病情惡化。 
    由此可見
    ，甲亢患者不僅不能補(bǔ)充含碘食物
    ，反而應(yīng)該盡可能忌用任何含碘食物和藥物。食物中以海產(chǎn)品的含碘量最高
    ，其中尤以海帶
    ，海蜇，紫菜
    ，苔條和淡菜為甚，同時(shí)甲亢患者還應(yīng)慎用碘酒
    ，含碘喉片
    ，含碘造影劑等藥物。 

    其他注意事項(xiàng)： 
    (1)給予充足的碳水化合物和脂肪
    。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用
    ，若供應(yīng)充足， 可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能
    。給予充足的維生素和無機(jī)鹽。維生素和無機(jī)鹽能夠調(diào)節(jié) 生理功能，改善機(jī)體代謝
    ，尤其是維生素B和維生素C
    。應(yīng)給予充足的鈣和鐵，以防缺乏
    。 
    ? (2)適當(dāng)增加動(dòng)物內(nèi)臟
    ，新鮮綠葉蔬菜，或補(bǔ)充維生素制劑
    。 
    ? (3)適當(dāng)控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象
    ，如過多供給富含纖維素的食品會(huì)加 重腹瀉
    。 
    ? (4)忌用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡
    、煙酒等
    。 

    ·3.甲亢治療點(diǎn)滴 
    甲亢系甲狀腺素過多所致的常見內(nèi)分泌疾患，治療有藥物
    、手術(shù)
    、放射性131碘等。其中最為常用的是藥物治療
    ，為減少?gòu)?fù)發(fā)，更好奏效
    ，治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)
    。 
    首先應(yīng)了解治甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）的副作用，常見有白細(xì)胞減少
    、粒細(xì)胞缺乏
    、皮膚瘙癢（或皮疹），少數(shù)有肝臟損害
    。其中以粒細(xì)胞缺乏最重要
    ，故應(yīng)定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)
      ，降低者應(yīng)用升高白細(xì)胞藥物如補(bǔ)血生
      、沙肝醇等，必要時(shí)應(yīng)停藥
      。 
    日常生活中
      ，很多人誤以為患甲亢后應(yīng)多吃海帶，其實(shí)這樣做反而干擾和不利于甲亢的治療
      。正確的治療應(yīng)忌含碘食物如海帶
      、紫菜、卷心菜
      、海產(chǎn)魚蝦
      。含碘食鹽宜以普通食鹽代替，或燒菜時(shí)提早放入
      。 
    在治療過程中
      ，病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能，以便醫(yī)生據(jù)臨床及化驗(yàn)及時(shí)調(diào)整劑量
      ，以防產(chǎn)生藥物性甲減。某些病人自覺癥狀改善后
    ，就自行停藥
    ，這樣極易復(fù)發(fā)，因此用藥不能見好就收
    ，需應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間維持量，療程兩年左右
    。 
    藥物治療宜中西結(jié)合
    ，中藥可調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，可減少?gòu)?fù)發(fā)
    。 
    過度勞累
    、精神緊張是甲亢復(fù)發(fā)的誘因
    ，因此合理的生活安排
    、樂觀的情緒、正確的飲食及藥物治療是甲亢治療的關(guān)鍵
    。 

    【遺傳問題】 
    各種類型的甲亢中以毒性彌漫性甲狀腺腫的遺傳傾向最為明顯
    ，而其它類型的甲亢一般認(rèn)為與遺傳無明顯的關(guān)系。毒性彌漫性甲狀腺腫患者的家族成員患此病機(jī)會(huì)明顯增加
    。一個(gè)家族中可以有多個(gè)成員患本病
    ，例如在一篇報(bào)道中說
    ，一個(gè)家庭有11人患毒性彌漫性甲狀腺腫
    ，其中8例為女性患者，其下一代的12個(gè)孩子中
    ，又有6人患本病
    。由此可見，本病有明顯的遺傳傾向
    。 
    人類白細(xì)胞抗原是遺傳的標(biāo)記
    ，有不少研究發(fā)現(xiàn)毒性彌漫性甲狀腺腫患者的某一種或幾種人類白細(xì)胞抗原明顯增加，進(jìn)一步說明本病與遺傳有著密切的關(guān)系
      。
    

          
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