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    從毒論治擴(kuò)張型心肌病
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 06:33:56
        
    

        
    
           
    擴(kuò)張型心肌病的形成與病毒或自身免疫性
      、酒精性或中毒性
      、家族性或遺傳性等因素有關(guān)。其中病毒感染最為多見
      。不少專家認(rèn)為
      ，擴(kuò)張型心肌病與心肌炎是同一種損傷的不同階段，兩者存在著千絲萬縷的聯(lián)系
    。最新的研究證明無論是病毒性心肌炎還是擴(kuò)張型心肌病，柯薩奇病毒感染率率可高達(dá)50%
    。由于自身免疫反應(yīng)
    ，心肌細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制，導(dǎo)致病毒持續(xù)感染，進(jìn)一步加重心肌損傷
    。目前西醫(yī)尚無有效的治療方法
    。雖然近年來，ACEI及β-受體阻滯劑的應(yīng)用
    ，擴(kuò)張型心肌病有了不少改觀
    ，但仍然維持在改善癥狀
    ，預(yù)防并發(fā)癥及延緩病情進(jìn)展上
    。回顧中醫(yī)治療方法
    ，也不外乎補(bǔ)益心氣
    ，益氣活血，溫陽利水
    ，益氣養(yǎng)陰等方面
    ，沒有帶來突破性進(jìn)展，其原因就是缺乏對(duì)形成擴(kuò)張型心肌病的病理
    、生理的進(jìn)一步思考和研究。近年來我們注意到“外感毒邪”與“內(nèi)生毒邪”是本病形成及遷延不愈
    ，變證叢生的關(guān)鍵因素
    ，在治療上當(dāng)用解毒、排毒
    、抗毒的方法
    ，給毒以出路
      ，提高機(jī)體自身解毒能力以抵制毒邪對(duì)機(jī)體的損傷
      ，收到良好療效
      。
    一
      、初期邪入，清除病原
      ，修復(fù)心肌損傷，阻斷病變進(jìn)展
    。
    擴(kuò)張型心肌病初期(急性病毒感染期)
    ，大多有上呼吸道及消化道病毒感染的病史，進(jìn)而引起以心肌炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病
    ，輕者心肌呈灶性改變
    ，無明顯癥狀，重者大量心肌細(xì)胞水腫壞死
    ，可致心律失常
    ，心力衰竭而猝死，演變成慢性疾病則遷延不愈
    。
    中醫(yī)學(xué)無心肌病之名，《溫病》“溫邪上受
    ，首先犯肺
    ，逆?zhèn)餍陌?”，《素問痹論》“脈痹不已
    ，復(fù)感于邪
    ，內(nèi)舍于心”。本病可歸屬于中醫(yī)“溫病
    、胸痹、心悸”等范疇
    。近年來中醫(yī)藥界對(duì)本病的研究頗多
    ，從因機(jī)證治，有效方藥
    、劑型改善等多方面進(jìn)行了深入的探索和嘗試。臨床研究總體結(jié)論
    ，本病中醫(yī)辯證與西醫(yī)發(fā)病機(jī)理存在諸多吻合之處
    ，如急性感染期，多為溫毒淫心
    ，出現(xiàn)高熱
    、咽痛
    、全身酸痛
    、心悸、心煩或惡心嘔吐
    、腹瀉
    ，脈數(shù)結(jié)代，舌紅苔白等熱象
    ，以清熱解毒為大法，藥用音畫
    、連翹
    、黃連
    、蒲公英。板藍(lán)根
    、知母
    、玄參等。此期重在祛邪外出
    ，氣虛者可酌加補(bǔ)氣藥黃芪
    、黨參、人參等
    ，但劑量不宜過大;脈數(shù)較重者則加用一些減慢心率的藥物
    ，如酸棗仁、柏子仁
    、黨參
    、龍骨等，本病發(fā)病關(guān)鍵在于正氣不足
    ，邪毒傷心
    ，我院自擬“心肌活力飲、心肌康泰”等方藥
    ，由于以黃芪為主藥
    ，臨床療效顯著，與現(xiàn)代我國醫(yī)藥市場(chǎng)上頗為走俏的生脈飲更勝一籌
    ，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等也充分證明這一點(diǎn)。
    近代藥理研究
    ，黃芪
    、黃連、連翹等藥
    ，有明顯殺傷病毒或抑制病毒吸附或抑制病毒增生而具有抗柯薩奇B組3型病毒的作用
    ，黃芪對(duì)干擾素系統(tǒng)有激活作用，在淋巴細(xì)胞中可誘發(fā)γ-干擾素
    ，增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗病毒能力
    ，此外還有清除氧自由基作用，大量臨床實(shí)驗(yàn)資料證明
    ，黃芪對(duì)心肌炎的治療具有抗病毒和保護(hù)心肌作用
    ，在心肌炎和心肌病的治療中是一種不可或缺也不可多得的“上品”
    。
    二
    、病毒晚期重在整體調(diào)整，提高免疫功能
    ，減少和清除內(nèi)毒
    ，阻斷病情進(jìn)展。
    擴(kuò)張型心肌病“毒邪致病”?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；ハ嚓P(guān)聯(lián)
    。外毒侵入人體，可造成臟腑
    、經(jīng)絡(luò)
    、營口、氣血之間關(guān)系失常
    ，引起人體陰陽偏盛偏衰
    ，機(jī)體一系列病理、生理產(chǎn)物不能及時(shí)排出
    ，且熱毒、火毒
    、水毒
    、溫毒、瘀毒常交錯(cuò)為患
    ，使得病情復(fù)雜多端
    ，正所謂“無邪不有毒
    ，熱從毒化
    ，變從毒起，瘀從毒結(jié)”
    。邪毒充盛
    ，毒傷心絡(luò)，敗壞形體
    ，則成為擴(kuò)張型心肌病的病理核心。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的毒性氧自由基
    、興奮性神經(jīng)素
    、血管活性物質(zhì)的過度釋放(如血管緊張素、醛固酮
    、內(nèi)皮素
    。血管加壓素)壞死性腫瘤因子
    、酸中毒
    、微生物毒、凝血
    、微血栓
    、炎性介質(zhì)等均可看成擴(kuò)張型心肌病發(fā)展過程中的形成的“內(nèi)生毒邪”
    ，這些毒邪直接影響了疾病的病理變化
    、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸
    。用“邪氣蘊(yùn)結(jié)不解”，復(fù)加內(nèi)生毒邪致病等認(rèn)識(shí)擴(kuò)張型心肌病的成因
    ，有利于提高對(duì)本病病理生理的認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)臨床實(shí)踐
    。
    擴(kuò)張型心肌病中晚期病理核心是血虛血瘀
    ，毒傷心絡(luò)
    ，從病位病勢(shì)、臟腑特性及陰陽失調(diào)性方面看 “謹(jǐn)守病機(jī)
    ，各司其屬”《素問﹒陰陽應(yīng)象大論》
    ，遵照治病必求其本的古訓(xùn)，益氣活血
    ，解毒調(diào)免則成為其治療本病的根本大法。益氣
      ，氣行則血行
      ，血行則瘀血消除，臟腑功能得以恢復(fù)
      。益氣與化瘀結(jié)合
      ，有化瘀不傷正之妙
      ，但要時(shí)時(shí)兼顧祛除瘀毒
      ，如化瘀解毒藥用丹皮、赤芍;濕解毒用土茯苓;清熱解毒用銀花
      、連翹
      、陽虛陰盛，寒毒內(nèi)生者用附子
      、烏梢蛇;化瘀解毒用瓜萎、天南星
      。何時(shí)以益氣活血為主
      ，兼以解毒，何時(shí)以解毒為主兼以益氣
      ，無不要兼顧矛盾的兩個(gè)方面
      。偏于熱盛、熱毒難解
    ，并以涼血
    、活血
    、解毒
    ，但還要注意到心主血脈的特征，用藥不宜過于寒涼
    ，在涼血活血藥中稍佐偏溫的活血藥如紅花
    、當(dāng)歸，取其寒溫相濟(jì)
    。疾病恢復(fù)期或晚期
    ，主要是保持正氣恢復(fù)
    ，陰陽平衡
    ，佐以消除瘀邪，此時(shí)多用補(bǔ)氣藥黃芪
    、白術(shù)
    、茯苓、附子
    ，但此時(shí)又不可滋膩太過，注意方藥的動(dòng)靜結(jié)合
    ，溫經(jīng)桂枝加涼血赤芍
    ，溫解黃芪加理氣的陳皮，補(bǔ)氣黨參加活血丹參
    ，正如《內(nèi)經(jīng)》所講“陰平陽秘
    ，精神乃治”
    。
    另外
      ，在治療擴(kuò)張型心肌病過程中，扶正抗毒也是非常重要的
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？苟揪褪欠鲋龤猓{(diào)理氣血
      ，提高機(jī)體自身解毒排毒，以抵制毒邪對(duì)機(jī)體的損傷
      。陰陽氣血是機(jī)體抗毒的物質(zhì)基礎(chǔ)和原動(dòng)力
      ，陰陽氣血虧虛則機(jī)體抵毒邪之力不足。因此溫陽益氣
      ，滋陰養(yǎng)血成為治療中晚期擴(kuò)心病的主要用藥
      。其中補(bǔ)益心氣是治療擴(kuò)心病的主要大法。益心氣常以黃芪為首
      ，但一般人“認(rèn)參不認(rèn)芪”
      ，真正醫(yī)學(xué)家是“認(rèn)芪不認(rèn)參”。
    中藥黃芪
      ，是一味傳統(tǒng)的補(bǔ)氣藥
      ，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》有益氣升陽、利水消腫的功效
    ，治心衰優(yōu)于人參，副作用極少?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，F(xiàn)代藥理研究也進(jìn)一步證實(shí)
    ，黃芪有明顯增強(qiáng)心肌收縮、改善心肌功能及心肌細(xì)胞代謝
    、降低心臟后負(fù)荷等作用
    。人參雖能大補(bǔ)元?dú)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，但不能長期應(yīng)用
    ，一是其價(jià)格昂貴，二是藥理研究有增加兒茶酚胺釋放作用
    ，長期應(yīng)用不利于“心肌重塑”的改善
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/153699.html.
    
          
    
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    。到了我們這一代
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
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    ，不妨看看
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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