目前認(rèn)為消化性潰瘍是一種多病因疾病
一
1.胃酸一胃蛋白酶的侵襲作用
2.神經(jīng)精神因素。持續(xù)
3.幽門螺旋桿菌系致消化性潰瘍的重要因素之一
二、削弱粘膜的保護(hù)因素
三
1.遺傳因素有關(guān)。
2.飲食
、藥物、吸煙的影響食物和飲料對胃粘膜及其屏障可以有物理性(過熱、粗糙等)或化學(xué)性(如過酸、辛辣、酒精等)損害作用。多種藥物,如阿司匹林、消炎痛、利血平、腎上腺皮質(zhì)激素等。在吸煙的人群中,消化性潰瘍發(fā)病率顯著高于不吸煙者3.全身性疾病的影響
綜上所述,胃酸-胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)和或胃粘膜防護(hù)機(jī)制的削弱是本病的根本環(huán)節(jié)
消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍
【病因與發(fā)病機(jī)制】本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,研究認(rèn)為引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)是幽門螺桿菌(Hp)感染
,胃酸分泌過多和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因索,還有藥物因素、胃排空延緩和膽汁反流、遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素等都與消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀典型者上腹痛部疼痛呈慢性病程
,節(jié)律性和周期性發(fā)作。(1)疼痛的部位和性質(zhì):多位于上腹正中
,胃潰瘍可能偏左,十二指腸潰瘍常偏右。疼痛多為鈍痛或灼痛、饑餓痛,也可呈刺痛、鈍痛或劇痛。(2)疼痛的節(jié)律性:節(jié)律性疼痛是潰瘍病活動(dòng)期的特征
,疼痛時(shí)間一般持續(xù)1~2h或更長。疼痛有典型的節(jié)律性,DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生(饑餓痛),持續(xù)不減至下餐進(jìn)食或服用制酸藥后緩解,呈現(xiàn)“進(jìn)食一緩解~疼痛”節(jié)律;GU表現(xiàn)為餐后0.5~2h疼痛,至下一餐前疼痛消失,下次進(jìn)餐后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律,呈現(xiàn)“進(jìn)食~疼痛一緩解”的節(jié)律。(3)疼痛的周期性:多每年春秋季節(jié)時(shí)發(fā)病
(4)其他胃腸道癥狀:還可出現(xiàn)如上腹飽脹、噯氣
、反酸、惡心嘔吐等,食欲多正常,GU患者偶可因進(jìn)食疼痛而畏食,至體重減輕,全身癥狀可有失眠、多汗等。2.體征無特異性
,發(fā)作期上腹部可有局限性輕壓痛,緩解期無明顯體征。【并發(fā)癥】
1.出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥
,在上消化道出血的各種病因中潰瘍病出血居首位,占50%左右,可參見上消化道出血。2.穿孔臨床上可分為急性
、亞急性和慢性三種類型。以急性最常見,急性穿孔應(yīng)盡快作出診斷,并在穿孔后8h內(nèi)及時(shí)手術(shù)。慢性穿孔,臨床表現(xiàn)為腹痛節(jié)律性消失,出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,程度也較以往加重,內(nèi)科治療往往無效。亞急性穿孔臨床表現(xiàn)與急性穿孔相似,但程度較輕,可出現(xiàn)腸粘連或腸梗阻征象,并于短期內(nèi)即可見好轉(zhuǎn)。3.幽門梗阻可分為暫時(shí)的功能性梗阻和永久的器質(zhì)性梗阻
。前者內(nèi)科治療有效,后者需手術(shù)治療。4.癌變慢性GU患者
,45歲以上,潰瘍頑固不愈應(yīng)警惕癌變,須進(jìn)一步檢查病因和發(fā)病機(jī)制
主要是外侵因素以及胃黏膜防御和修復(fù)能力失平衡,主要體現(xiàn)在:
1.胃酸和胃蛋白酶分泌異常導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌過度的主要機(jī)制有:①迷走神經(jīng)張力和興奮性亢奮
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