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    阿米巴肝膿腫的實(shí)驗(yàn)室檢查
    
        
    
            佚名
            2023-11-13 13:15:07
        
    

        
    
           
    阿米巴肝膿腫的實(shí)驗(yàn)室檢查
    阿米巴肝膿腫（amebicliverabscess）
    ，是阿米巴腸病最常見的并發(fā)癥，以長期發(fā)熱
    、右上腹或右下胸痛
    、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多等為主要臨床表現(xiàn)
    ，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥
    。那么阿米巴肝膿腫該如何進(jìn)行檢查診斷呢
    ？
    阿米巴肝膿腫的實(shí)驗(yàn)室檢查
    1
    、血象檢查。白細(xì)胞總數(shù)在早期多數(shù)增加（13～16）×109/L
    ，至后期常降至正常以下
    ，中性粒細(xì)胞在80%左右，有繼發(fā)感染時(shí)更高
    ，血紅蛋白降低
    ，血沉可增快。
    2
    、糞便及十二指腸液檢查
    。少數(shù)患者糞便中可找到溶組織內(nèi)阿米巴，十二指腸引流液丙管膽汁液中有時(shí)也能找到滋養(yǎng)體
    。
    3
    、肝功能檢查
    。ALT及其他項(xiàng)目多數(shù)正常范圍
    ，但血清膽堿酯酶活力降低較為突出。
    4
    、血清學(xué)檢查
    。應(yīng)用阿米巴純培養(yǎng)抗原作血清學(xué)反應(yīng)，其特異性甚高
    ，如間接血凝試驗(yàn)
    ，間接熒光抗體試驗(yàn)及ELISA試驗(yàn)等陽性率可達(dá)95%～100%
    ，因而對(duì)阿米巴肝膿腫有較大的輔助診斷價(jià)值，陰性者基本可以排除本病
    。
    5、基因檢測
    。用溶組織內(nèi)阿米巴分子量為30×103蛋白編碼基因引物
    ，以PCR法可從膿液中檢測到其基因片段
    ，敏感性和特異性均為100%。
    細(xì)菌性肝膿腫的檢查
    1.實(shí)驗(yàn)室檢查
    細(xì)菌性肝膿腫絕大多數(shù)都有白細(xì)胞數(shù)增高現(xiàn)象，總數(shù)可達(dá)（15～20）×109/L或更高
    ，中性白細(xì)胞多在90%以上
    ，有核左移現(xiàn)象
    。病情較重時(shí)
    ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶多有升高
    ，甚至血清膽紅素也出現(xiàn)增高
    。病程較長者，可有貧血或低蛋白血癥
    。肝膿腫穿刺液培養(yǎng)
    ，常可培養(yǎng)出致病菌
    。
    2.其他輔助檢查
    （1）X線檢查 X線檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟輪廓增大，如果膿腫位于右肝葉
    ，可觀察到膈肌抬高
    、運(yùn)動(dòng)受限
    、肋膈角模糊或胸腔少量積液、右下肺炎癥或肺不張等
    。肝左葉的膿腫可出現(xiàn)胃賁門和胃小彎受壓現(xiàn)象。如出現(xiàn)膈肌運(yùn)動(dòng)受限
    、肋膈角消失、胸腔少量積液等情況時(shí)
      ，還要考慮到有無膈下膿腫存在。
    （2）超聲波檢查 可發(fā)現(xiàn)膿腫部位有典型的液性回聲暗區(qū)或膿腫內(nèi)液平面
      。該檢查除能有助于臨床診斷外
      ，還可以幫助了解膿腔的部位
    、大小及距體表的深度，以便確定膿腫的最佳穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向與深度
    ，或者為手術(shù)引流提供入路選擇
    。
    （3）CT檢查 CT檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的大小及形態(tài)，顯示膿腫在肝臟中的確切部位
    ，為臨床醫(yī)師行膿腫穿刺及手術(shù)引流提供清晰
    、直觀的影像資料
    。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度區(qū)，CT值略高于肝囊腫
    ，邊界多數(shù)不太清晰
    ，有時(shí)低密度區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)塊狀影
    。注射造影劑后其外圍增強(qiáng)明顯
    ，邊界更加清楚
    。增強(qiáng)掃描的典型表現(xiàn)是膿腫壁的環(huán)狀增強(qiáng)（靶征），出現(xiàn)“靶征”強(qiáng)力提示膿腫已形成
    。
    （4）MRI檢查 肝膿腫早期因水腫存在
    ，故在MRI檢查時(shí)具有長T1和T2的特點(diǎn)
    。在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為邊界不清的低信號(hào)強(qiáng)度區(qū)，而在T2加權(quán)像上信號(hào)強(qiáng)度增高
    。當(dāng)膿腫形成后
    ，則膿腫在T1加權(quán)像上為低信號(hào)區(qū)
      ；膿腫壁系炎癥肉芽結(jié)締組織，其信號(hào)強(qiáng)度也較低
      ，但稍高于膿腫部
      ；膿腫壁周圍的炎癥水腫肝組織形成稍低于膿腫壁環(huán)狀信號(hào)強(qiáng)度灶
      。在T2加權(quán)像上
      ，膿腫和水腫的組織信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，在其間存在稍低信號(hào)強(qiáng)度的環(huán)狀膿腫壁
      。
    （5）實(shí)驗(yàn)性肝穿刺超聲檢查 確定膿腫的大小
      、部位以及距局部皮膚的最近距離來選擇最佳穿刺點(diǎn)。細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫兩者的膿液完全不同
      ，由于感染細(xì)菌的種類各異，膿液可呈黃色
      、白色
      、黃白色、黃綠色等
      。抽到膿液后
      ，應(yīng)立即送細(xì)菌培養(yǎng)以及厭氧菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)
      。同時(shí)還應(yīng)將膿液做涂片染色。
    

    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/154552.html.
    
          
    
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