脂肪肝的分類

祝由網 2023-11-13 15:57:43

一、按病理學改變程度分類

根據肝組織病理學改變程度進行分類

，大致有以下四種情況：

有多少脂肪肝會變成肝癌

？

1、單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現為肝細胞的脂肪變性

。根據肝細胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝

、局灶性脂肪肝，以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島

。

脂肪肝的發(fā)病機制復雜

，各種致病因素可通過影響以下一個或多個環(huán)節(jié)導致肝細胞甘油三脂的積聚，形成脂肪肝：

①由于高脂肪飲食

、高脂血癥以及外周脂肪組織分解增加導致游離脂肪酸輸送入肝細胞增多

。

②線粒體功能障礙導致肝細胞消耗游離脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化減少。

③肝細胞合成甘油三脂能力增強或從碳水化合物轉化為甘油三脂增多

，或肝細胞從肝竇乳糜微粒

，殘核內直接攝取甘油三脂增多

。

④極低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌減少導致甘油三脂轉運出肝細胞發(fā)生障礙

。

當①和③進入肝細胞的甘油三脂總量超過②和④消耗和轉運的甘油三脂時

，甘油三脂在肝臟積聚形成脂肪肝。

、脂肪性肝炎：是指在肝細胞脂肪變性基礎上發(fā)生的肝細胞炎癥。據統計

，長期大量嗜酒，40%左右會出現這種情況

，而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎

。

、脂肪性肝纖維化：是指在肝細胞周圍發(fā)生了纖維化改變

，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴重程度有關

。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎上

，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎上

。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?

、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結果。近年來

，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）

。在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50%以上，少部份非酒精性脂肪肝也會發(fā)展成為肝硬化

。

二

、按發(fā)病原理分類

、肥胖性脂肪肝

肝內脂肪堆積的程度與體重成正比

。約30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝

，重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%～94%

。肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失

。這類脂肪肝的治療應以調整飲食為主

，基本原則為“一適兩低”

，即適量蛋白

、低糖和低脂肪，平時飲食注意清淡

，不可過飽，適量新鮮蔬菜和瓜果

，限制熱量的攝入。同時要加強鍛煉

，積極減肥

，只要體重下降

，肝內脂肪浸潤即明顯好轉

。

2、酒精性脂肪肝

長期嗜酒者肝穿刺活檢

，75%～95%有脂肪浸潤。還有人觀察

，每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍

。治療要從限制酒精攝入開始

，輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4～6周，轉氨酶就有可能降低到正常水平

。

3、快速減肥性脂肪肝

禁食

、過分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內大量增加，消耗肝內谷光甘肽（GSH）

，使肝內丙二醛和脂質過氧化物大量增加

，損傷肝細胞

，導致脂肪肝

。從已知的研究來看一般通過純節(jié)食減肥或藥物減肥一個月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止體重反彈也會非?div id="d48novz" class="flower left">

？?div id="d48novz" class="flower left">

。目前許多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的

。

、營養(yǎng)不良性脂肪肝

營養(yǎng)不良導致蛋白質缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙

，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內

，形成脂肪肝。如重癥營養(yǎng)缺乏病人表現為蛋白質缺乏性水腫

，體重減輕

，皮膚色素減退和脂肪肝

，在給予高蛋白質飲食后

，肝內脂肪很快減少

；或輸入氨基酸后

，隨著蛋白質合成恢復正常，脂肪肝迅速消除

。

5、糖尿病脂肪肝

糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝

，其中以成年病人為多。因為成年后患糖尿病人有50%～80%是肥胖者

，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高

，脂肪肝變既與肥胖程度有關

，又與進食脂肪或糖過多有關

。這類病人一方面積極采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食

，病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。

、藥物性脂肪肝

某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝

，如四環(huán)素、腎上腺皮質激素

、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及砷

、鉛

、銀

、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝

。此類脂肪肝應立即停用該藥，必要時輔以支持治療

，直至脂肪肝恢復為止。

、妊娠脂肪肝

多在第一胎妊娠34～40周時發(fā)病

，病情嚴重

，預后不佳

，母嬰死亡率分別達80%與70%。臨床表現為嚴重嘔吐

、黃疸上腹痛等，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別

。及時終止妊娠可使病情逆轉，少數可經自然分娩或剖腹產而脫險

。

、其他疾病引起的脂肪肝

結核

、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動

，加上攝入高糖、高熱量飲食

，肝細胞脂肪易堆積

；接受皮質激素治療后

，脂肪肝更容易發(fā)生

。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善

，還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝

、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等

。脂肪肝屬于一種病理現象，不需要單獨作為一種病來治療

，也絕非無藥可醫(yī)。當你發(fā)現有脂肪肝時

，應及早到醫(yī)院認真檢查

，找出病因

，對因治療

，絕大多數脂肪肝是可以恢復正常的。

三

、按病理學進程分類

根據病理學進程，可將脂肪肝分為：

早期——單純性脂肪肝

。

中期——脂肪性肝炎

。

晚期——脂肪性肝硬化

。

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