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    如何鑒別病毒性肝炎(甲肝癥狀和護理方法)
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 01:11:17
        
    

        
    
           
    如何鑒別病毒性肝炎
    病毒性肝炎是由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的以肝臟炎癥好久和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病
    ，是法定乙類傳染病，具有傳染性較強
    、傳播途徑復雜
    、流行面廣泛
    、發(fā)病率高等特點
    。病毒性肝炎根據(jù)臨床經(jīng)驗可以分為很多類型：如急性黃疸型肝炎
    、慢性肝炎
    、和重型肝炎
    。
    　　鑒別病毒性肝炎
    1
    、急性黃疸型肝炎患者前期應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥
    、風濕熱及胃腸炎等疾病相鑒別
    。
    2、慢性肝炎須與肝癌
    ，膽管癌
    、胰頭癌等疾病相鑒別
    。
    3、重型肝炎應與其它原因引起的嚴重肝損害
    ，如藥物中毒
    、暴發(fā)性脂肪肝等進行鑒別。除此此外
    ，在急性重型肝炎臨床黃疸表現(xiàn)還尚不明顯時
    ，應與其它原因引起的消化道大出血、昏迷
    、神經(jīng)精神等癥狀相鑒別
    。
    甲肝癥狀和護理方法
     甲肝癥狀和護理方法
                        　　甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎
    、甲肝
    ，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，主要通過糞-口途徑傳播
    ，臨床上以疲乏，食欲減退
    ，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)
    ，部分病例出現(xiàn)黃疸
    ，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見
    。任何年齡均可患本病
    ，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重
    。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期
    。本病病程呈自限性，無慢性化
    ，引起急性重型肝炎者極為少見
    ，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制
    。
        
      　　 臨床表現(xiàn) 
      　　甲型肝炎病初
    ，病人會出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食
    ，小便顏色加深
    ，有時伴有發(fā)熱等癥狀，嚴重時鞏膜
    、皮膚發(fā)黃
      。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型
      。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染
      。
      　　 1.急性黃疸型 
      　　(1)潛伏期
      　　甲型肝炎潛伏期為15～45日
      ，平均持續(xù)30天?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊咴诖似诔o自覺癥狀
    ，但在潛伏期后期，大約感染25天以后
    ，糞便中有大量的'HAV排出
    ，潛伏期的患者的傳染性最強。
      　　(2)黃疸前期
      　　起病急
    ，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒
    ，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日
    ，少數(shù)達5日
    ，全身乏力、食欲不振
    、厭油
    、惡心、嘔吐
    、上腹部飽脹感或輕度腹瀉
    。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐漸加深呈濃茶色
    。本期持續(xù)5～7日
    。
      　　(3)黃疸期
      　　自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)
    ，可見鞏膜
    、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛
    ，肝臟腫大
    ，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大
    。本期可有短期大便顏色變淺
    ，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常
      。持續(xù)2～6周
      。
      　　(4)恢復期
      　　黃疸逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失
      ，肝脾回縮到正常
      ，肝功能逐漸恢復正常
      ，IgG介導的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月
      ，平均1個月
      。
      　　 2.急性無黃疸型 
      　　較黃疸型少見。起病較緩
      ，臨床癥狀較輕
      ，僅表現(xiàn)乏力、食欲減退
      、肝區(qū)痛和腹脹等
      。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛
      ，脾腫大少見
      。轉(zhuǎn)氨酶升高。一般在3月內(nèi)恢復
      。
      　　 3.瘀膽型 
      　　舊稱毛細膽管性肝炎
      ，現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管，故原稱病名已不用
      。主要是急性甲型肝炎引起的肝細胞裂解導致膽汁分泌下降
      ，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢
      。起病類似急性黃疸型肝炎
      ，但消化道癥狀較輕。該病病程較長
    ，黃疸持續(xù)2～4個月
    。
      　　本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn)
    ，臨床特點是胃腸道癥狀較輕
    ，發(fā)熱時間較長，肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久(數(shù)周至數(shù)月)
    ，可有腹脹
    、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺
    ，尿色深呈濃茶色
    ，肝腫大、有壓痛
    。需與其他肝內(nèi)
    、外梗阻性黃疸鑒別。
      　　 4.亞臨床型 
      　　部分患者無明顯臨床癥狀
    ，但肝功能輕度異常
    。
      　　 5.重型肝炎 
      　　較少見
    。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高
    。
      　　 6.暴發(fā)型甲型肝炎 
      　　本型占全部病例的0.1%～0.8%
    ，但病死率甚高，達50%
    。本型起病甚急
    ，可有發(fā)熱、食欲不振
    、惡心
    、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀;黃疸逐漸加深
      ，肝臟進行性縮小
      ，有出血傾向，中毒性鼓腸
      ，肝臭
      、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn)
      ，直至出現(xiàn)深度昏迷
      、抽搐?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊叨嘁蚰X水腫
      、腦疝、消化道出血
      、肝腎功能衰竭等死亡
      ，病程不超過3周。
      　　 診斷 
      　　依據(jù)流行病學史
      、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查肝功能異常有助于甲型肝炎的診斷
    。確診甲型肝炎應根據(jù)病毒學指標。
      　　 鑒別診斷 
      　　 1.其他各型病毒性肝炎 
      　　乙型
    、丙型
    、丁型、戊型肝炎
    ，EBV性肝炎
    、CMV性肝炎，均可出現(xiàn)急性肝炎的臨床表現(xiàn)
    ，鑒別診斷主要依據(jù)特異性血清學檢查
    ，特別是戊型肝炎和甲型肝炎極相似，更需要特異性血清學檢查進行鑒別。
      　　 2.中毒性肝炎 
      　　各種全身性感染均有可能出現(xiàn)肝腫大
    、黃疽
    、肝功能異常等。但均有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)及實驗室證據(jù)
    ，且隨原發(fā)病痊愈而恢復
    ，血清抗-HAV、IgM陰性等特點可鑒別
    。
      　　 治療 
      　　甲型肝炎是自限性疾病
    ，治療以一般及支持治療為主，輔以適當藥物
    ，避免飲酒
    、疲勞和使用損肝藥物。強調(diào)早期臥床休息
    ，至癥狀明顯減退
    ，可逐步增加活動，以不感到疲勞為原則
    。
      　　急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療
    ，隔離期(起病后3周)滿，臨床癥狀消失
    ，血清總膽紅素在17.1umol/L以下
    ，ALT在正常值2倍以下時可以出院，但出院后仍應休息1～3月
    ，恢復工作后應定期復查半年-1年
    。
        ;
    什么是肝炎檢查
    ？
    肝炎檢查
    　　1
    、血常規(guī)：
    急性肝炎初期白細胞總數(shù)正常或略高
    ，一般不超過10*109/L
    ，黃疸期白細胞總數(shù)正常或稍低
    ，淋巴細胞相對增多
    ，偶可見異型淋巴細胞
    。重型肝炎時白細胞可升高
    ，紅細胞下降，血紅蛋白下降
    。肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板
    、紅細胞、白細胞減少的“三少”現(xiàn)象
    。
    　　2
    、尿常規(guī)：
    尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡易有效方法
    ，同時有助于黃疸的鑒別診斷。肝細胞性黃疸時兩者均陽性
    ，溶血性黃疸時以原為主
    ，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者
    ，尿中除膽紅素陽性外
    ，還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅
    、白細胞或管型
    。
    　　3、肝功能檢查
    　　(1)血清酶測定
    　?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、俦彼岚泵?ALT
    ，曾稱為谷丙氨酶GPT)：
    是反映肝細胞功能的最常用指標。急性肝炎時ALT明顯升高
    ，AST/ALT常小于1
    ，黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常
    ，AST/ALT常大于1
    ，比值越高，則預后愈差
    。
    　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、谔於彼徂D(zhuǎn)氨酶(AST，曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT)：
    此酶在心肌含量最高
    ，依次為肝
    、骨骼肌、腎
    、胰
    。在肝病時血清AST升高，與肝病嚴重程度呈正相關
    。當病變持久且較嚴重時
    ，線粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高
    。急性肝炎時如果AST持續(xù)在高水平
    ，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。
    　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、廴樗崦摎涿?LDH)：
    時可顯著升高
    ，但肌病時亦可升高，須配合臨床加以鑒別。
    　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、躖谷氨酰胎酶(Y—GT)：
    肝炎和肝癌患者可顯著升高
    ，在膽管阻塞的情況下更明顯，YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性
    。
    　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、菽憠A酯酶：
    由肝細胞合成，其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷
    ，其值愈低
    ，提示病情愈重。
    　?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、迚A性磷酸酶(ALP或AKP)：
    正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織
    ，ALP測定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時
    ，組織表達的ALP不能排出體而回流入血
    ，導致血清ALP活性升高。
    　　(2)血清蛋白：
    在急性肝炎時
    ，由于白蛋白半衰期較長
    ，約21天，以及肝臟的代償功能
    ，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)
    。慢性肝炎中度以上、肝硬化
    、重型肝炎時出現(xiàn)白蛋白下降
    ，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置
    。
    　　(3)膽紅素：
    急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高
    ，活動性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171vmol/L
    。一般情況下
    ，肝損程度與膽紅素含量呈正相關。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度
    。
    　　(4)凝血酶原活動度(PTA)：
    PTA高低與肝損程度成反比
    ，<40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預后的敏感指標
    。
    　　(5)血氨：
    肝衰竭時氨的能力減退或喪失導致血氨升高
    ，常見于重型肝炎、肝性腦病患者
    。
    　　4
    、其他生化指標檢測
    　　(1)電解質(zhì)：
    重型肝炎常見低K 、低Na 
    、低CI-
    ，亦可有低Ca2 、低Mg2 
    、低P2-等
    ，肝腎綜合征時可出現(xiàn)高K 。
    　　(2)血糖：
    超過40%的重型肝炎患者有血糖降低
    。臨床上應注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別
    。
    　　(3)血漿膽固醇：
    60%—80%的血漿膽固醇來自肝臟。肝細胞嚴重損傷時
    ，膽固醇在肝內(nèi)合成減少
    ，故血漿膽固醇明顯下降，膽固醇愈低
    ，預后愈險惡
      。梗阻性黃疸時膽固醇升高。
    　　(4)補體：
    當肝細胞嚴重損害時
      ，補體合成減少
      。臨床簡則CH50和C3補體對預后有評估作用。
    　　(5)甲胎蛋白(AFP)：
    HBV和HCV感染與HCC的發(fā)生有明顯相關性
      ，AFP含量的檢測是率選和早期診斷HCC的常規(guī)方法
      。肝炎活動、肝細胞癌變和肝細胞修復時
      ，AFP均有不同程度的升高
      ，應進行動態(tài)觀察。急性重型肝炎AFP升高時
      ，提示有肝細胞再生
    ，為預后良好的標志。
    　　(6)汁酸：
    血清中膽汁含量很低
    ，當肝炎活動時膽汁酸升高
    。由于肝臟對膽紅素和膽汁酸的運轉(zhuǎn)活動不同，檢測膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥
    。
    　　5
    、病原學檢查
    　　(1)抗HCV IgM和抗HCV IgG：
    HCV Igm陽性提示現(xiàn)癥HCV感染，抗HCV IgG陽性提示現(xiàn)正感染或既往感染
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？笻CV IgM的檢測受較多因素的影響，如球蛋白
    、RF等
    ，穩(wěn)定性不如抗HCV IgG
    。目前國內(nèi)多用酶免疫試驗(EIA)檢測抗HCV IgG?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？笻CV IgG低滴度提示病毒處于靜止
    ，高滴度提示病毒復制活躍。
    　　(2)HCV RNA：
    HCV在血液中含量很少
    ，分子雜交甚至一次性PCR均難以檢出HCV RNA
    ，常采用套式PCR以提高檢出率。由于影響因素較多及技術要求較高易產(chǎn)生假陽性和假陰性
    ，分析結果時應結合臨床做出正確判斷
    。
    　　6、肝組織病理檢查：
    是明確診斷
    、衡量炎癥活動度
    、纖維化程度及評估療效的金標準，還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸
    ，以助確定病毒復制狀態(tài)
      。
    　　7、影像學檢查：
    B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸
      、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變
      ，對肝硬化有較高的診斷價值，能夠反映肝臟表面變化
      ，門靜脈
      、脾靜脈直徑，脾臟大小
      ，膽囊異常變化
      ，腹水等。在重型肝炎中可動態(tài)觀察肝臟大小變化等
      。CT
      、MRI的應用價值基本同B超，但價格較昂貴
      ，且有不同程度的損傷性
      ，如應用增強劑，可加重病情
      。
    　　8
      、肝纖維化指標：
    對肝纖維化的診斷有一定參考價值，但缺乏特異性
      。
    

          
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