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      重癥肌無力的診斷及鑒別

      佚名 2023-11-14 01:16:07

      重癥肌無力的診斷及鑒別

      重癥肌無力

      ,醫(yī)學(xué)學(xué)名為Myasthenia Gravis
      ,簡(jiǎn)稱M.G.
      。此乃神經(jīng)肌的疾病引致肌肉顫動(dòng)、軟弱及容易疲勞
      。這是一種自我免疫系統(tǒng)的紊亂,它會(huì)阻礙抗體的循環(huán)
      ,阻塞乙酰膽素感受體在突觸后神經(jīng)肌的接合點(diǎn)

      重癥肌無力怎么檢查

      1.新斯的明試驗(yàn)
      成年人一般用新斯的明1~1.5mg肌注,若注射后10~15分鐘癥狀改善

      ,30~60分鐘達(dá)到高峰
      ,持續(xù)2-3小時(shí),即為新斯的明試驗(yàn)陽性

      2.胸腺CT和MRI
      可以發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤
      ,必要時(shí)應(yīng)行強(qiáng)化掃描進(jìn)一步明確。
      3.重復(fù)電刺激
      重復(fù)神經(jīng)電刺激為常用的具有確診價(jià)值的檢查方法
      。利用電極刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)
      ,記錄肌肉的反映電位振幅,若患者肌肉電位逐漸衰退
      ,提示神經(jīng)肌肉接頭處病變的可能

      4.單纖維肌電圖
      單纖維肌電圖是較重復(fù)神經(jīng)電刺激更為敏感的神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)異常的檢測(cè)手段
      。可以在重復(fù)神經(jīng)電刺激和臨床癥狀均正常時(shí)根據(jù)“顫抖”的增加而發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的異常
      ,在所有肌無力檢查中
      ,靈敏度最高。
      5.乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測(cè)
      乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測(cè)對(duì)重癥肌無力的診斷具有特征性意義
      。80%~90%的全身型和60%的眼肌型重癥肌無力可以檢測(cè)到血清乙酰膽堿受體抗體
      。抗體滴度的高低與臨床癥狀的嚴(yán)重程度并不完全一致

      重癥肌無力要怎么確診

      重癥肌無力的確診方法有這么幾個(gè)方面

      ,第一個(gè)方面就是說大夫,也就是神經(jīng)內(nèi)科的大夫
      ,那么通過你的臨床的表現(xiàn)
      ,臨床的表現(xiàn)有兩大特點(diǎn),第一個(gè)是肌肉的無力
      ,第二點(diǎn)就是易疲勞性
      ,特別明顯。尤其比如說早上病人說感覺疲乏
      ,早上疲乏輕
      ,到晚上以后肌無力就特別重,或者說說話的時(shí)候
      ,剛開始說話聲音比較大
      ,說一段時(shí)間的話以后聲音低沉或者聲音嘶啞,或者是吃飯的時(shí)候咀嚼
      ,吃饅頭或者吃餅子的時(shí)候
      ,剛開始的時(shí)候咬肌還可以,越吃沒勁
      ,所以這就是一個(gè)重癥肌無力的一個(gè)典型的特征
      ,那么這是從臨床。
      第二個(gè)方面就是我們說的做藥理實(shí)驗(yàn)
      ,也就是新斯的明實(shí)驗(yàn)
      ,我們大夫會(huì)給患者開一針新斯的明,用藥之前評(píng)價(jià)一下他肌無力的程度
      、疲勞性
      ,然后在打針的以后半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)評(píng)價(jià),這個(gè)藥物對(duì)這個(gè)肌無力的改善程度
      ,要是改善的特別明顯
      ,也就是說新斯的明實(shí)驗(yàn)是陽性,我們就可以作為診斷的依據(jù)
      ,這是第二個(gè)方面

      第三個(gè)方面檢查的就是我們所說的用這個(gè)肌電圖
      ,然后做肌電圖,評(píng)價(jià)什么呢?就是神經(jīng)重復(fù)電刺激
      ,也就是低頻重復(fù)電刺激
      ,這是在神經(jīng)這個(gè)電生理常規(guī)的檢查,做完了以后就發(fā)現(xiàn)這個(gè)重癥肌無力的患者
      ,他的這個(gè)重復(fù)電刺激回應(yīng)波幅的遞減這是一個(gè)
      。還有一個(gè)就是單纖維肌電圖可以發(fā)現(xiàn)他的這個(gè)異常,這是電生理的檢查
      ,還有一點(diǎn)就是在大的綜合性醫(yī)院可能難以開展,但是特殊的有些?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?漆t(yī)院里面
      ,可以發(fā)現(xiàn)我們測(cè)到的血里面,有一種抗體
      ,叫乙酰膽堿受體抗體
      ,要是檢查出來陽性,對(duì)診斷是有幫助的
      ,這是我們說的診斷重癥肌無力

      另一方面,因?yàn)橹匕Y肌無力和咱們的這個(gè)胸腺關(guān)系密切
      ,所以我們?cè)诓∪藨岩芍匕Y肌無力的時(shí)候
      ,要做一些胸部CT的檢查,判斷有沒有胸腺的增生或者胸腺瘤的情況

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