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    重癥肌無力合并癥的治療
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 03:05:56
        
    

        
    
           
    重癥肌無力合并癥的治療
    重癥肌無力病人除常合并胸腺瘤外，還常合并甲狀腺功能異常
    ，特別是橋本氏甲狀腺炎
    、甲狀腺功能亢進(jìn)等。另外
    ，全身性紅斑狼瘡和慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乙型肝炎
    ，甚至合并特發(fā)性血小板減少性紫癜
    ，對(duì)于這些合并癥要分別地給予相應(yīng)的處理，但因好些合并癥均為自身免疫性疾病
    ，因此，可試用糖皮質(zhì)激素沖擊療法和血漿置換療法
    ，均可奏效。
    對(duì)于重癥肌無力本身的進(jìn)一步治療
    ，特別是長期應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑藥物
    、糖皮質(zhì)激素治療而伴有肌萎縮、糖尿病
    、高血壓
    、白內(nèi)障、青光眼
    、胃潰瘍
    、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病等并發(fā)癥者
    ，除根據(jù)原發(fā)病的病情選擇和調(diào)節(jié)藥物之外
    ，對(duì)于并發(fā)癥也要進(jìn)行確切的治療。
    重癥肌無力怎么治療好
    ？
    要想控制重癥肌無力的癥狀，可采用以下治療方法：

    胸腺切除術(shù)
    。疑為胸腺瘤的重癥肌無力患者
    ，應(yīng)盡早行胸腺摘除手術(shù)，幫助免疫系統(tǒng)再平衡
    ，從而減輕癥狀，減少用藥劑量
    ，一些患者甚至能得到臨床治愈
    。
    抗膽堿酯酶藥
    。膽堿酯酶抑制劑如溴吡斯的明
    ，是對(duì)癥治療的藥物，能減少神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿降解
    ，從而改善神經(jīng)-肌肉的信號(hào)傳導(dǎo)，提高肌肉力量
    。
    抑制免疫反應(yīng)的藥物
    。通過抑制異?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？贵w的產(chǎn)生來提高肌肉力量
    。但長期應(yīng)用可能引起嚴(yán)重的副作用
    ，服藥期間必須由醫(yī)生密切監(jiān)測
    。這些藥物包括：
    糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松
    。但長時(shí)間使用會(huì)有嚴(yán)重的副作用
    ，如骨質(zhì)疏松、消化道出血
    、肥胖
    、血糖升高等，還可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)
    。
    免疫抑制劑
    ，如硫唑嘌呤
    、霉酚酸酯
    、環(huán)磷酰胺
    、甲氨蝶呤
    、環(huán)孢素、他克莫司等
    。但副作用也不小
    ，可能發(fā)生惡心
    、嘔吐
    、腸胃不適
    、增加感染風(fēng)險(xiǎn)
    、肝損傷和腎臟損害
    。
    單克隆抗體，如利妥昔單抗
    ，常用于其他方法治療無效、或副作用太大的患者
    。這種生物制劑能消滅產(chǎn)生自身抗體的 B 淋巴細(xì)胞
    ，從而改善肌無力癥狀
    。但需要靜脈滴注
    。
    血漿置換和靜脈注射免疫球蛋白。適用于嚴(yán)重或難治性病例
    ，可消除患者血漿中的破壞性抗體，雖然療效只能維持幾周到幾個(gè)月
    。
    血漿置換是將患者血液中含有害抗體的血漿分離棄去
    ，再補(bǔ)充等量的新鮮血漿或人工血漿
    ，暫時(shí)緩解癥狀
    。但缺點(diǎn)是作用僅可持續(xù) 1~2 個(gè)月
    ，此外還有低血壓
    、出血、繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)
      。
    靜脈注射用人免疫球蛋白能中和致病的自身抗體，并加速其分解
      、清除
      ，從而在短期內(nèi)改變免疫反應(yīng)
      。但需使用 1 周后才能產(chǎn)生療效
      ，且藥效只能維持 2 個(gè)月左右。這個(gè)療法相對(duì)溫和
      ，可能出現(xiàn)的副作用有寒戰(zhàn)
      、頭痛，流感樣癥狀
      。
    經(jīng)過治療，大多數(shù)患者都能明顯改善肌無力癥狀
      ，過上正常人的生活。但有時(shí)嚴(yán)重的重癥肌無力可導(dǎo)致呼吸衰竭
    ，此時(shí)需緊急搶救
    。

    一些重癥肌無力患者甚至能達(dá)到暫時(shí)或永久的臨床緩解狀態(tài)，肌肉無力的癥狀完全消失
    ，這時(shí)就可以停藥了。在接受胸腺切除術(shù)的患者中
    ，部分患者能達(dá)到治療目標(biāo)——讓癥狀完全緩解
    ，并保持長期穩(wěn)定狀態(tài)
    怎么治療重癥肌無力
    ？
    　　重癥肌無力的治療方法有三大方面。1.藥物治療：藥物治療主要通過對(duì)癥治療的藥物使用方法進(jìn)行治療
    ，使用膽堿酯酶抑制劑抑制體內(nèi)膽堿酯酶緩解癥狀，治標(biāo)不治本
    ；使用環(huán)抱素A等免疫劑進(jìn)行免疫抑制;還可以通過置換血漿，去除血液中乙酰膽堿受體抗體
    ，緩解重癥肌無力重癥
    ，同時(shí)還可以結(jié)合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，減少免疫抑制劑帶來的副作用
    。2.是手術(shù)治療：由于大部分重癥肌無力患者胸腺有異常，可以通過手術(shù)切除胸腺進(jìn)行有效治療
    。3.中醫(yī)治療：本疾病中醫(yī)認(rèn)為免疫功能紊亂誘發(fā)的疾病主要和脾、肺
      、腎功能失調(diào)有直接的關(guān)系
      。脾主運(yùn)化
      、主升清
      ，脾濕或者脾陽虛的患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼下垂、四肢無力
      、四肢倦怠的情況另外肺主皮毛，水谷精微物質(zhì)不能上傳于肺
      ，會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙無華;肺主氣
      ，腎主納氣，腎氣不足的患者容易出現(xiàn)呼吸氣短
      、呼吸乏力的情況。(這個(gè)同樣適用于皮肌炎
      、多發(fā)性肌炎和肺纖維化的患者)和西醫(yī)認(rèn)為是免疫介導(dǎo)的引起乙酰膽堿受體損失繼發(fā)的神經(jīng)肌肉接頭傳到功能障礙病理反應(yīng)有所區(qū)別
      。中醫(yī)治療主要是藥物內(nèi)調(diào)以燥濕醒脾、溫陽利水為主
      ，配合中醫(yī)的理療可以改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能
      ，臨床癥狀緩解。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/156344.html.
    
          
    
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