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      原發(fā)性醛固酮增多癥的檢查
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 03:46:09
        
      

        
      
           
      原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）是由腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮而引起的高血壓和低血鉀綜合征
      。
      ㈠血生化檢查
      1.血鉀 確定有無低血鉀對本病診斷有重要意義。為測定結(jié)果較為可靠
        ，檢查前應停用利尿劑3～4周
      。有人主張在檢查期間
      ，每日口服氯化鈉6g(分3次口服)共5～7天
      ，并須連續(xù)多次測定才更可靠
        。血鉀可降至2.0～3.0mmol/L
      。但是
      ，本病早期低血鉀的臨床癥狀常不存在
      ，甚至血鉀也在正常范圍內(nèi)，此時僅可從醛固酮分泌率增快
      、血漿腎素活性偏低及高血壓才疑及此病
      。數(shù)年后才發(fā)展成間歇性低血鉀癥期
      ，伴應激后發(fā)生陣發(fā)性肌無力及麻痹表現(xiàn)。至較晚期才發(fā)展為持續(xù)性低血鉀伴陣發(fā)性麻痹癥狀
      。尤其是腎小管病變更是長期低血鉀的后果
      。因此，低血鉀癥是隨病情加重而逐漸明朗化的
      。
      2.血氯化物 常低于正常值
      。
      3.血鈉 有輕度增高。
      4.二氧化碳結(jié)合率 常上升
      ，提示代謝性堿中毒
      。
      5.血漿pH常偏高，可達7.6
      。
      6.鈣
      、磷 大多正常。有搐搦者游離鈣常偏低
      。
      7.鎂 正常血鎂0.85±0.15mmol/L
      。患者可輕度降低
      。
      8.糖耐量試驗 由于失鉀
      ，抑制了胰島素的分泌，口服葡萄糖耐量試驗可呈耐量減低
      。
      9.靜脈血漿中醛固酮測定 正常人臥位為5.2±2μg/dl
      。本病患者明顯升高，腎上腺皮質(zhì)腫瘤者尤為明顯
      。
      ㈡尿
      1.尿量增多 尿常規(guī)呈比重降低
      ，且趨向固定。呈堿性或中性
      ，有時有尿路感染表現(xiàn)。
      2.尿鉀 在普通飲食時雖有低血鉀
      ，但尿鉀仍較多
      ，超過30mmol/24h，是本病之特征
        。
      3.尿醛固酮 常高于正常(10μg/24h)
        。但尿醛固酮排出量受許多因素影響，測定時應固定鈉
        、鉀的攝入量(鈉160mmol/d
        ， 鉀60mmol/d)。并反復多次測定才可靠
        。當血鉀嚴重降低時
        ，尿醛固酮排出增多則不明顯
        。對尿醛固酮排出量正常者則必須補鉀后再測尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮
        ，若增高則有診斷價值
        。
      ㈢唾液中的鈉/鉀比 正常<2。<1.0時即應疑有原發(fā)性醛固酮增多癥
        。
      ㈣某些特殊試驗
      1.鉀負荷試驗 在普通飲食條件下(每日鈉160mmol
        ，鉀60mmol)，觀察1周
        ，可發(fā)現(xiàn)鉀代謝呈負平衡
        。繼之補鉀1周，每日增加鉀100mmol
        ，但仍不能糾正低血鉀癥
        。而其它原因所致的低血鉀者，血鉀卻有明顯的升高
      。
      2.食物中鈉含量改變對鉀代謝的影響 低鈉試驗：正常人當食物中氯化鈉攝入少于20～40mmol/d
      ，1周后，尿醛固酮增高
      ，尿鈉降低
      ，但尿鉀不降低。但在原醛癥者
      ，由于繼續(xù)貯鈉排鉀
      ，則尿鈉降低，原已增高的醛固酮不進一步升高
      ，而尿鉀也同時降低
      。尿鉀降低的原因是由于尿鈉降低，限制了與鉀的交換
      。高鈉試驗：對病情輕
      、血鉀降低不明顯的疑似原醛癥病人，可作高鈉試驗
      。每日攝鈉240mmol
      ，共1周。如為輕型原醛癥則由于大量鈉進入遠曲小管并進行離子交換
      ，使尿鉀排出增加
      ，血鉀將更降低。對嚴重低血鉀的典型病例不應作高鈉試驗
      ，以免加重病情
      。鈉攝入量對腎素和醛固酮的影響見表1。
      3.螺旋內(nèi)酯(安替舒通、Spironolactonum)治療試驗 此藥可拮抗醛固酮在腎小管中對電解質(zhì)的作用而改善癥狀
      ，但尿醛固酮排量仍顯著增高
      。方法是每日分3～4次口服安替舒通300～400mg， 連續(xù)1～2周以上
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊叻幒笱浬呋謴驼＃獕合陆抵琳?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。繼發(fā)性醛固酮增多癥的患者結(jié)果與原醛癥相同
        。
      4.血漿腎素活性測定 正常人血漿腎素活性(當每日鈉攝入量為200mmol，站立3小時)為3.2±0.5mμg/ml
        ，每日鈉攝入量為10mmol
        ，站立3小時則為17.6±0.9ng/ml。原醛癥時無論在高鈉還是低鈉條件下
        ，均有明顯降低
        。而繼發(fā)性醛固酮增多癥者則均明顯增高。故可依此來進行鑒別原醛癥和繼發(fā)性醛固酮增多癥
        。正常血漿血管緊張素Ⅱ的意義相同
        。其正常值平均26±10pg/ml， 立位加速尿激發(fā)后平均增加45±38
        。原醛癥時下降
        ，繼發(fā)性醛固酮增多癥時上升。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/156412.html.
      
          
      
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