瘧疾發(fā)作表現(xiàn)
典型的瘧疾發(fā)作表現(xiàn)為周期性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗退熱三個連續(xù)階段
。常見并發(fā)癥：貧血
、脾腫大
、兇險型瘧疾
、瘧疾性腎病等。
瘧疾治療不僅是解除患者的疾苦
，同時也是為了控制傳染源
、防止傳播。現(xiàn)癥病人要及時發(fā)現(xiàn)
，及時根治
。
瘧疾的癥狀有哪些？
臨床表現(xiàn)
1.一般癥狀四種人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體相似
，可分為前驅(qū)期、發(fā)冷(寒戰(zhàn))期
、發(fā)熱期
、出汗期和間歇期。
(1)前驅(qū)期：患者有疲乏
、頭痛
、不適、厭食
、畏寒和低熱
。此期相當于肝細胞內(nèi)的瘧原蟲(裂殖體)發(fā)育成熟裂殖子釋入血流。但因周圍血內(nèi)的原蟲密度太低
，鏡檢多為陰性
。
(2)發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：持續(xù)數(shù)分鐘至1h，常伴頭痛
、惡心和嘔吐
。此時體溫多已超過38℃。鏡檢瘧原蟲時
，大部分為裂殖體和環(huán)狀體
。
(3)發(fā)熱期：一般持續(xù)3～4h，頭痛加劇
，體溫高者可超過40℃
。多次復(fù)發(fā)的病人，可只定時出現(xiàn)微寒和低熱、或頭暈
、頭痛
，肌肉關(guān)節(jié)酸痛和三叉神經(jīng)痛而無明顯的高熱。發(fā)熱期所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主
。
(4)出汗期：可微汗至大汗淋漓
。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失
。
(5)間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時間
。時間長短取決于蟲種和免疫力。就典型者的間歇期而言
，惡性瘧病例很不規(guī)則
，短僅數(shù)小時，長達24～48h
，間日瘧和卵形瘧約為48h
，三日瘧為72h。鏡檢所見原蟲除惡性瘧外
，以大滋養(yǎng)體為主
。
(6)潛隱期和復(fù)發(fā)：間日瘧和卵形瘧還有潛隱期和復(fù)發(fā);惡性瘧和三日瘧只有復(fù)燃，沒有復(fù)發(fā)
。初發(fā)與復(fù)發(fā)以及前后兩次復(fù)發(fā)間隔的時間
，分別稱為第1和第2潛隱期。未經(jīng)足量高效血內(nèi)裂殖體殺滅藥治療后所見的類似情況
，統(tǒng)稱復(fù)燃
。各種瘧疾的臨床表現(xiàn)如下。①間日瘧：間日瘧多有前驅(qū)期
。臨床急性發(fā)作以體溫超過38℃為準，發(fā)熱始于中午前后和晚上9點以前
，偶見于深夜
。開始一、二次癥狀較輕
，熱度較低
，隨后日益加重。間日瘧發(fā)作中常見單純皰疹
，多見于口唇周圍
，也可延及鼻和兩耳，偶見于肛門周圍和外陰部
。間日瘧預(yù)后良好
，早年有良性瘧之稱;②惡性瘧：潛伏期6～27天，平均11天，多突然發(fā)病
，無寒戰(zhàn)
，僅有畏寒感。高熱者多見
，常伴有頭痛
、全身酸痛、惡心
、嘔吐
、貧血等。出汗期不明顯
。熱型復(fù)雜
，有的像間日瘧，隔天發(fā)作1次
，與48h為一惡性瘧紅內(nèi)期裂體增殖周期相符;有的每天發(fā)熱
，熱型呈間歇型、弛張型或不規(guī)則型;有的持續(xù)高熱
，發(fā)熱期往往長達20～36h;前后兩次發(fā)作的間歇期極短
，致使體溫曲線呈“M”型。惡性瘧用高效裂殖體殺滅藥足量治療后
，即可根治
。若能及時治療，多數(shù)病例預(yù)后良好;③卵形癥：臨床癥狀與間日瘧相似
。多數(shù)在下午5點以后或晚上發(fā)作
。癥狀較輕，無明顯寒戰(zhàn)
，發(fā)作次數(shù)一般在6次以內(nèi)
，易自愈，遠期復(fù)發(fā)少
，常見無癥狀的帶蟲者
。半數(shù)以上病例一開始就呈典型的間日熱型，熱度較低;④三日瘧：潛伏期18～35天
，平均28天
。通常無前驅(qū)期，發(fā)作前3～4天有疲倦
、肌肉關(guān)節(jié)酸痛
、寒冷感及頭痛，往往不易覺察而被忽視
。多在午后發(fā)病
，亦可見于中午時分
。發(fā)冷、發(fā)熱和出汗三個時期較明顯
，因退熱太快
，有虛脫的可能。由于三日瘧原蟲的發(fā)育同步性較強
，每72h為一發(fā)作周期亦較規(guī)則
。三日瘧無復(fù)發(fā)，足量氯喹和奎寧均能予以根治
。
2.兇險型瘧疾主要見于惡性瘧
。其他三種瘧疾極少見到兇險型。
(1)腦型：多見于無免疫力而又未及時治療者
。臨床上分為嗜睡
、昏睡和昏迷三級。
(2)超高熱型：以起病較急
、體溫迅速上升至41℃以上并持續(xù)不退為特點
。
(3)厥冷型：病人軟弱無力，皮膚濕冷
、蒼白或輕度發(fā)紺
，可有陣發(fā)性上腹劇痛，常伴有頑固性嘔吐或水樣便
，很快虛脫以至昏迷
，多因循環(huán)衰竭而死亡。
(4)胃腸型：有明顯腹痛
、腹瀉和里急后重感
。本型是兇險型中預(yù)后較好、病死率較低一型
。
診斷
人體四種瘧疾在臨床表現(xiàn)
、病程經(jīng)過、對藥物反應(yīng)等方面有許多共同性
，又各有一定的特殊性
。因此，在診斷上應(yīng)明確患者的瘧疾種類
。
1.臨床診斷要點①多數(shù)病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒;②體溫在短時間內(nèi)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時
，然后很快下降
，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次
，分析體溫曲線
，則可發(fā)現(xiàn)夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下;③發(fā)作有定時性，發(fā)熱期與無熱期交疊出現(xiàn)
，且有一定的規(guī)律性;④病人在發(fā)作間歇期除疲勞
、無力和略感不適外，一般感覺良好;⑤發(fā)病多見于中午前后和下午
，夜間開始發(fā)作者較少;⑥臨床癥狀一次比一次嚴重
，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕
，有“自愈”的趨勢;⑦有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)
，其程度與發(fā)作次數(shù)相符;⑧脾大，其程度與病程相關(guān)
，部分病例同時見肝大
。
嬰幼兒、惡性瘧以及新感染病例發(fā)作的起初一
、二次
，臨床癥狀常不典型。此外
，一些有較高免疫力的病人
，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有
，尤須參照體檢和實驗室檢查方能確定診斷
。
2.實驗室診斷
(1)血中病原體檢查：人體四種瘧原蟲只有惡性瘧一種在周圍血內(nèi)僅見環(huán)狀體和配子體，且在發(fā)作期檢出機會較多
，發(fā)作間歇期多數(shù)原蟲進入內(nèi)臟毛細血管
，如當時配子體尚未出現(xiàn)，則血檢可能暫呈陰性
，因此惡性瘧在發(fā)作期間查血最為適宜;其余三種瘧疾的血檢不受時間限制
，無論在發(fā)作期及間歇期均可見到原蟲。臨床上酷似瘧疾
，血檢原蟲陰性者
，應(yīng)堅持一天查血2次，連續(xù)幾天
。細致地按規(guī)定檢查厚血膜
，其功率高于薄血膜很多倍，凡是瘧疾
，最終定能在周圍血中查到瘧原蟲
。從患者耳垂或指尖刺取血液涂片、染色
、鏡檢
，迄今仍是最可靠的確診瘧疾方法
，如發(fā)現(xiàn)紅內(nèi)期瘧原蟲即可確診。
鑒于鏡檢法的準確性受到血中原蟲密度
、制片和染色技術(shù)
、服藥后原蟲變形或密度下降以及鏡檢經(jīng)驗等因素的影響，近年來對傳統(tǒng)的血檢法有了一些改進
。其一為BectonDickinson公司QBC法(quantitativebuffycoat)
。用含有抗凝劑和吖啶橙的毛細管，取病人60?0?8l血
，加一個浮器
，離心后，瘧原蟲濃集在紅細胞上層和白細胞下層
，由于管中央有浮器存在
，把上述兩層細胞和瘧原蟲推向管壁，可以直接在熒光顯微鏡下檢查發(fā)熒光的瘧原蟲
。此法有濃縮作用
，可提高敏感度，不需要染色
，節(jié)省了時間
。其二是0.5%～1.0%皂素溶液代替普通水溶血，然后以吉氏液染色后鏡檢
。優(yōu)點是以皂素處理過的厚血膜底板清晰
，無紅細胞殘骸和血小板干擾，有助于瘧原蟲檢出
。
(2)免疫學(xué)檢測：①檢測瘧原蟲抗原;可查出原蟲血癥者
，故對臨床診斷為現(xiàn)癥病人以及從人群中查傳染源、考核療效均可使用
。主要方法有瓊脂糖擴散試驗
、對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗
、直接熒光或酶免疫染色法等;②檢測瘧原蟲抗體：可用于流行病學(xué)調(diào)查
，追溯傳染源;借助測定流行區(qū)人群抗體水平的高低，來推斷瘧疾的流行趨勢;過篩供血者以預(yù)防瘧疾輸血感染
，以及考核抗瘧措施的效果等
。此外對多次發(fā)作又未查明原因者，檢測瘧疾抗體有助于診斷
。檢測抗體的方法較常用的有間接熒光抗體試驗
、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等
。
(3)核酸探針檢測：目前國內(nèi)外已有幾種不同的核酸探針用于瘧原蟲的檢測
。由于其獨特的高特異性，敏感性可高于鏡檢
，認為核酸探針技術(shù)非常有希望替代常規(guī)的顯微鏡檢查
，且可在短時間內(nèi)批理處理大量樣本，已被認為可以定量及估算瘧原蟲血癥水平
，是瘧疾流行病學(xué)調(diào)查及評價抗瘧措施效果很有潛力的診斷工具
。目前大量生產(chǎn)核酸探針和大規(guī)模現(xiàn)場使用尚存在一些技術(shù)問題須解決
。
(4)PCR檢測：目前公認
，在各種瘧疾檢測方法中，PCR方法的敏感性和特異性是最高的
。為進一步提高PCR技術(shù)的敏感性和特異性
，以及便于在實際工作中推廣，在此基礎(chǔ)上
，又進行了巢式PCR(nestedPCR)
、PCR-ELISA等方法的研究。除能夠直接檢測抗凝血樣中的瘧原蟲外
，PCR檢測濾紙干血滴上的瘧原蟲技術(shù)也已成熟
，從而便于以PCR技術(shù)監(jiān)測邊遠地區(qū)的瘧疾。由于它對實驗技術(shù)和條件的要求較高
，從而限制了其在現(xiàn)場的應(yīng)用
。就目前多數(shù)瘧區(qū)的條件，現(xiàn)場采血后
，尚要回到具有較好條件的實驗室做進一步的分析處理
。
(5)Dipstick方法：目前，世界衛(wèi)生組織推薦應(yīng)用Dipstick方法
，其原理是利用惡性瘧原蟲能夠合成
、分泌一種穩(wěn)定的水溶性抗原-富組蛋白Ⅱ(histidinerichproteinⅡ，HRPⅡ)
，以其制備的單克隆抗體滴于免疫層析條上
，經(jīng)過吸附、洗滌與顯色
，檢測血中富組蛋白Ⅱ的存在
。據(jù)國外比較Dip-stick及其他幾種方法的報道，Dipstick方法診斷瘧疾的敏感性(84.2%～93.9%)和特異性(81.1%～99.5%)均較高;且具有操作簡便
、快速穩(wěn)定
、易學(xué)的特點，適用于鏡檢或?qū)嶒炇壹夹g(shù)質(zhì)量難以保證
、及待確定瘧疾的流行范圍
、瘧疾呈低度傳播
、需避免藥物濫用以減少抗性發(fā)展的地區(qū)。必須指出的是
，應(yīng)用Dipstick方法也有一定的局限性
，用此法難以檢出尚處于潛伏期或血中僅含有成熟配子體的惡性瘧原蟲。
瘧疾會有什么癥狀
瘧疾的癥狀回答者：王廣義你這也不是瘧疾的典型癥狀啊
。
這個是不是瘧疾病癥狀回答者：任學(xué)華你好
，懷疑是病毒感染，建議進一步檢查
。不是瘧疾的表現(xiàn)
。
這是瘧疾的癥狀？回答者：shuankk你好
，主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作
，全身發(fā)冷、發(fā)熱
、多汗
，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大
。瘧疾是由瘧原蟲引起的寄生蟲病
，于夏秋季發(fā)病較多。
瘧疾的癥狀回答者：武云德這可能不是瘧疾引起的.建議住院觀察治療
。
瘧疾的癥狀回答者：吳健偉朋友您好：瘧疾是由瘧原蟲寄生在人體血液內(nèi)所引起的傳染病
。通過蚊子叮咬吸血時傳播，多見于夏秋季節(jié)
。病人大多數(shù)發(fā)冷發(fā)抖
，繼而出現(xiàn)高熱、面色潮紅
、頭痛
、口渴、全身酸痛
。接著就是全身大汗
、體溫很快降至正常。如此癥狀可反復(fù)周期性發(fā)作
。間日瘧隔天發(fā)一次
，三日瘧隔二天發(fā)一次；惡性瘧發(fā)作不規(guī)則
。嚴重者可有劇烈頭痛
、精神錯亂、抽搐、昏迷
、大小便失禁等癥狀
。
瘧疾實際上是由什么引起的，在顯微鏡下看它是一種什么生物
瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病
。寄生于人體的瘧原蟲共有四種，即間日瘧原蟲
，三日瘧原蟲，惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲
。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲
；其他二種少見，近年偶見國外輸入的一些病例
。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧
、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧
。本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作
，全身發(fā)冷、發(fā)熱
、多汗
，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大
。瘧原蟲在紅細胞內(nèi)生長
、發(fā)育、繁殖
，形態(tài)變化很大
。一般分為三個主要發(fā)育期。(1)滋養(yǎng)體(trophozoite)：為瘧原蟲在紅細胞內(nèi)攝食和生長
、發(fā)育的階段
。按發(fā)育先后，滋養(yǎng)體有早
、晚期之分
。早期滋養(yǎng)體胞核小，胞質(zhì)少
，中間有空泡
，蟲體多呈環(huán)狀，故又稱之為環(huán)狀體(ring form)
。以后蟲體長大
，胞核亦增大，胞質(zhì)增多
，有時伸出偽足
，胞質(zhì)中開始出現(xiàn)瘧色素(malarial pigment)
。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲寄生的紅細胞可以變大、變形
，顏色變淺
，常有明顯的紅色薛氏點(Schuffner’s dots)；被惡性瘧原蟲寄生的紅細胞有粗大的紫褐色茂氏點(Maurer’s dots)
；被三日瘧原蟲寄生的紅細胞可有齊氏點(Ziemann’s dots)
。此時稱為晚期滋養(yǎng)體，亦稱大滋養(yǎng)體
。(2)裂殖體(schizont)：晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟
，核開始分裂后即稱為裂殖體。核經(jīng)反復(fù)分裂
，最后胞質(zhì)隨之分裂
，每一個核都被部分胞質(zhì)包裹，成為裂殖子(merozoite)
，早期的裂殖體稱為未成熟裂殖體
，晚期含有一定數(shù)量的裂殖子且瘧色素已經(jīng)集中成團的裂殖體稱為成熟裂殖體。(3)配子體(gametocyte)：瘧原蟲經(jīng)過數(shù)次裂體增殖后
，部分裂殖子侵入紅細胞中發(fā)育長大
，核增大而不再分裂，胞質(zhì)增多而無偽足
，最后發(fā)育成為圓形
、卵圓形或新月形的個體，稱為配子體
；配子體有雌
、雄(或大小)之分：雌(大)配子體蟲體較大，胞質(zhì)致密
，瘧色素多而粗大
，核致密而偏于蟲體一側(cè)或居中；雄(小)配子體蟲體較小
，胞質(zhì)稀薄
，瘧色素少而細小，核質(zhì)疏松
、較大
、位于蟲體中央。
瘧疾有什么特性 ？
瘧疾是由瘧原蟲引起的傳染病，寄生于人體的瘧原蟲有4種，分別引起的瘧疾為間日瘧
、惡性瘧
、三日瘧和卵型瘧。
瘧疾是流行于全世界多個國家和地區(qū)
，特別是在非洲
、東南亞和中、南美洲的一些國家
。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計
，全球有20億人口居住在流行區(qū)，每年發(fā)病人數(shù)3~5億
，其中90%發(fā)生在非洲
。每年死亡150~170萬人，惡性瘧死亡率極高?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)在我國有許多地區(qū)仍處瘧疾的威脅中，其中以間日瘧最多
，惡性瘧次之
，三日瘧僅在南方山區(qū)呈散在性分布，卵形瘧少見
。
瘧疾病人和體內(nèi)帶有瘧原蟲
、但沒有癥狀的人是瘧疾的傳染源。因為沒有癥狀的帶蟲者不易被發(fā)現(xiàn)而得不到隔離和治療
，所以
，這些人的傳染性更大。對瘧疾起傳播作用的是一類叫做按蚊的雌性蚊
，這類按蚊有60多種
，其中有20多種分布在我國，如：中華按蚊
、嗜人按蚊
、微小按蚊、大劣按蚊等
。這類蚊子叮咬了瘧疾病人或帶有瘧原蟲的人后
，就將瘧原蟲吸吮至自己的體內(nèi)發(fā)育，如果再叮咬正常人
，就會使人感染
。另外，帶瘧原蟲者如果作為獻血員
，也會將瘧原蟲傳染給他人
。如果和帶蟲者共用注射器，也會被感染。
人類對瘧疾普遍易感
，特別是初生的嬰兒
。反復(fù)多次感染人可以產(chǎn)生一定的免疫力，因此
，在瘧疾的高發(fā)區(qū)
，居民隨著免疫力的提高，易感性相對降低
。如果由于戰(zhàn)爭
、墾荒、施工等原因
，大批易感人群由瘧疾低發(fā)區(qū)進入瘧疾高發(fā)區(qū)
，就容易引起瘧區(qū)，也同樣可以引起暴發(fā)流行
。
該病全年均可發(fā)病
，但主要以夏秋兩季為多，農(nóng)村的發(fā)病率高于城市
。
從蚊蟲叮咬感染瘧原蟲到發(fā)病的間隔
，因瘧病的臨床類型不同而長短不一。間日瘧短者為11~25天
，長者達6個月以上
；三日瘧18~35天；惡性瘧6~27天
；卵形瘧13~15天
。輸血瘧與血中感染的瘧原蟲數(shù)量相關(guān)，自3~41天不等
，一般為7~14天
。
瘧疾的典型發(fā)作為發(fā)冷、發(fā)熱
、出汗3個階段
，全程大約為8~10個小時。在發(fā)作之間病人的體溫恢復(fù)正常轉(zhuǎn)為間歇期
，4種瘧疾典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)大體相同
，可分為：前驅(qū)期、發(fā)冷期
、發(fā)熱期
、出汗期和間歇期。
前驅(qū)期病人疲乏不適
、頭痛
、畏寒和低熱
。但多數(shù)病人為急性發(fā)病，特別是惡性瘧和三日瘧
。發(fā)冷期病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)
、臉色蒼白，口唇
、指甲發(fā)紫
，四肢冷、雞皮樣皮膚
，這些表現(xiàn)可持續(xù)10分鐘至1小時
。之后病人進入發(fā)熱期，病人高燒
、面色潮紅
、頭痛、全身肌肉疼痛
、感口渴
、脈搏快，呼吸急促
，體溫可在39℃~41℃
，此期持續(xù)數(shù)小時。隨后病人突發(fā)全身大汗
，進入出汗期。在此期病人的體溫迅速恢復(fù)正常
，除了疲乏外
，頓時感到全身輕松舒適。一次發(fā)作后就進入間歇期
。間歇期就是指兩次發(fā)作的間隔時間
。時間的長短取決于瘧原蟲的種類和機體的免疫力。就典型病人的間歇期來說
，惡性瘧的間歇期不規(guī)則
，短的僅數(shù)小時，長的可達24~48小時
，間日瘧和卵型瘧約為48小時
，顧名思義，隔一天發(fā)作一次
，三日瘧為72小時
。
如出現(xiàn)了上述表現(xiàn)，又是在瘧疾流行季節(jié)在疫區(qū)居住或旅游被蚊子叮咬過
，或近年有瘧疾發(fā)作史
，或近期接受過輸血等
，就應(yīng)考慮該病。
間日瘧與三日瘧經(jīng)過治療預(yù)后良好
，但也有兇險發(fā)作
，兇險發(fā)作常見于惡性瘧。惡性瘧可有腦型：表現(xiàn)為嗜睡
、昏睡和昏迷
；可有超高熱型：表現(xiàn)為體溫迅速上升至41℃以上，并持續(xù)不退
；可有厥冷型：表現(xiàn)為軟弱無力
、皮膚濕冷、蒼白
，或輕度發(fā)紺
，可有上腹劇痛、頑固性嘔吐或排水樣糞便
、虛而致昏迷
，甚至死亡；可有胃腸型：表現(xiàn)為明顯的腹痛
、腹瀉
、總有便意但不一定有糞便排出。兇險發(fā)作可致病人死亡
。
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