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      腎結(jié)核的預(yù)后(腎結(jié)核的診斷)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 12:53:44
        
      

        
      
           
      腎結(jié)核的預(yù)后
      腎結(jié)核的預(yù)后在抗結(jié)核藥廣泛應(yīng)用的前后大不一樣
      。在過去無抗結(jié)核藥物時(shí)代，如果腎結(jié)核不予藥物，不作手術(shù)的病例
        ，從臨床出現(xiàn)癥狀起
      ，生存5年者不足30%；能生存10年者不足10%
      ；而經(jīng)腎切除治療的病人有55～60%的病例可望治愈
      。在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后的死亡率已低于4%。 
      影響腎結(jié)核預(yù)后的因素有下列幾種： 
      （一）全身情況和泌尿系外的結(jié)核病狀況腎結(jié)核病人如果全身情況良好
      ，泌尿系外結(jié)核病輕而穩(wěn)定
      ，則腎結(jié)核治療效果較好。若全身情況不好
      ，又有其他器官嚴(yán)重結(jié)核
      ，則腎結(jié)核的手術(shù)后死亡率顯著增高。 
      （二）膀胱結(jié)核的有無和結(jié)核病變的嚴(yán)重程度膀胱結(jié)核的嚴(yán)重程度對預(yù)后的影響極大
      。腎結(jié)核在病灶波及膀胱之前進(jìn)行病腎切除
      ，或在早期輸尿管阻塞的腎結(jié)核病例切除病腎，則病人可全部恢復(fù)
      ，并不遺留泌尿系的后遺癥或餅發(fā)癥
      。Himman指出腎切除術(shù)前膀胱未被結(jié)核侵犯者，則5年治愈率達(dá)100%
      ，若一旦膀胱被侵及
      ，則5年生存率下降至60%。據(jù)上海中山醫(yī)院腎結(jié)核207例腎切除隨訪情況觀察
      ，病腎切除前膀胱結(jié)核性炎癥存在不滿1年者術(shù)后68.7%結(jié)果滿意
      ，而炎癥已達(dá)1～6年者術(shù)后53.6%情況不滿意。由此可見
        ，結(jié)核性膀胱炎存在之時(shí)間與預(yù)后亦有很大關(guān)系
        。實(shí)際上炎癥時(shí)間的長短提示炎癥深入膀胱壁之深淺，代表著膀胱攣縮的機(jī)會
      。 
      （三）對側(cè)腎有無結(jié)核病變和功能情況：結(jié)核腎臟切除的病人
      ，其對側(cè)腎的情況對預(yù)后至關(guān)重要。在應(yīng)用抗結(jié)核藥前的一組1
      ，131例結(jié)核腎切除病例統(tǒng)計(jì)
      ，對側(cè)腎尿液顯微鏡檢查正常者，則5年中65.2%治愈
      ，20.3%死亡
      ；對側(cè)腎尿結(jié)核桿菌動物接種陰性者，則5年中75.2%治愈
      ，13.3%死亡
      ；而對側(cè)腎尿結(jié)核桿菌陽性者，則5年中21.8%治愈
      ，41.8%死亡
      。而在應(yīng)用抗結(jié)核藥后情況就完全改變了，雙側(cè)腎結(jié)核病例5年內(nèi)死亡率從80%下降到8%。 
      （四）治療的時(shí)機(jī)和正確性：隨著抗結(jié)核藥的不斷發(fā)展
      ，腎結(jié)核的治療原則有了顯著改變
      ，大多數(shù)病例可以通過藥物治療得到痊愈。早期診斷和及時(shí)的確切治療是治療腎結(jié)核的關(guān)鍵
      。治療措施必須符合具體情況的要求才能取得好的效果
      。不少學(xué)者認(rèn)為早期的泌尿系結(jié)核 幾乎沒有不能通過長期使用抗結(jié)核藥物治愈的。國外已很少為泌尿系結(jié)核病人進(jìn)行手術(shù)處理
      ，甚至有人認(rèn)為藥物治療可以代替手術(shù)
      。但這種看法是不恰當(dāng)?shù)摹τ行┎±?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，如無功能腎或功能很差的一側(cè)腎結(jié)核
      ，或一些血運(yùn)差、封閉堵塞性空洞
      ，或病變廣泛
      、破壞嚴(yán)重的病灶，抗結(jié)核藥不能進(jìn)入的病例
      ，均需施行手術(shù)治療。尤其是要掌握結(jié)核性膀胱炎的程度比較輕
        ，炎癥的時(shí)間比較短的時(shí)機(jī)對結(jié)核性病腎及時(shí)手術(shù)處理可以取得滿意效果
        。對于腎結(jié)核而發(fā)生晚期并發(fā)癥的病例，也必需采用手術(shù)進(jìn)行治療
        。 
      腎結(jié)核的診斷
      腎結(jié)核的病變過程非常緩慢
        ，臨床表現(xiàn)以膀胱刺激癥狀為主。因此對腎結(jié)核的診斷
        ，是以膀胱炎的癥狀（尿頻
        、尿急、尿痛）為線索
        。除有引起膀胱炎的明顯原因外
        ，都應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能，診斷必須作進(jìn)一步的系統(tǒng)性檢查
        。
      

      腎結(jié)核的癥狀有哪些？
      早期常無明顯癥狀
        ，尿路造影也無異常
        ，惟一重要的陽性發(fā)現(xiàn)只是尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，此時(shí)尿內(nèi)可查到結(jié)核分枝桿菌
        。隨著病情的發(fā)展
        ，可出現(xiàn)下列癥狀：
      1.膀胱刺激征這是腎結(jié)核的典型癥狀。約80%病人尿頻
        ，從3～5次/d逐漸增多至10～20次/d
        ，這是由于含有結(jié)核分枝桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致
        。晚期膀胱攣縮、容量很少
      ，每天排尿次數(shù)可達(dá)數(shù)十次
      ，甚至呈尿失禁現(xiàn)象。在尿失禁的同時(shí)有尿急
      、尿痛
      。
      2.血尿這是腎結(jié)核的另一重要癥狀，發(fā)生率約70%
      。一般與尿頻
      、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)
      ，多為終末血尿
      ，嚴(yán)重時(shí)有血塊，是由于膀胱結(jié)核性炎癥
      、潰瘍在排尿時(shí)膀胱收縮所致出血
      。如在膀胱病變之前，腎臟結(jié)核出血
      ，則表現(xiàn)為無痛性全程血尿
      。
      3.膿尿發(fā)生率約20%。尿液中有大量膿細(xì)胞
      ，也可混有干酪樣物質(zhì)
      。嚴(yán)重者呈米湯樣，也可為膿血尿
      。
      4.腰痛發(fā)生率約10%
      。早期一般無腰痛，但晚期結(jié)核性膿腎
      ，可出現(xiàn)腰痛
      。如對側(cè)腎積水，則可出現(xiàn)對側(cè)腰痛
      。少數(shù)病人可因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腎絞痛
        。
      5.全身癥狀貧血、低熱
        、盜汗
        、食欲減退、消瘦無力等
        。雙側(cè)腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核
        、對側(cè)腎積水，晚期可出現(xiàn)尿毒癥。部分腎結(jié)核病人可有高血壓
        ，可能與腎小動脈狹窄導(dǎo)致腎素分泌增多有關(guān)
        。
      一般認(rèn)為，遇有下列情況應(yīng)想到腎結(jié)核的可能：①有慢性膀胱刺激癥狀即尿頻
        、尿急
        、尿痛，而尿內(nèi)又有蛋白和紅
        、白細(xì)胞者;②青年男性患者表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀;③逐漸加重的尿頻
        、尿急、尿痛或伴有血尿
      ，經(jīng)抗感染治療無效者;④尿液呈酸性
      ，有膿細(xì)胞而普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長者;⑤有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白
      ，鏡檢有紅細(xì)胞者;⑥體檢發(fā)現(xiàn)前列腺縮小
      、變硬，表面高低不平
      ，附睪
      、精囊硬節(jié)或輸精管增粗，陰囊有慢性竇道者
      。
      以上為腎結(jié)核的常見表現(xiàn)
      ，但有相當(dāng)一部分不典型病例可能沒有上述表現(xiàn)，例如在最近報(bào)道的1組349例腎結(jié)核患者中
      ，約25%的患者無自覺癥狀或僅有上述1～2種極輕微表現(xiàn)。這類不典型病例往往從臨床表現(xiàn)及一般化驗(yàn)檢查中不易作出診斷
      ，但卻具有以下某種特征性表現(xiàn)：①中青年患者反復(fù)出現(xiàn)無癥狀血尿;②僅有輕微腰痛而無膀胱刺激癥狀
      ，靜脈腎盂造影(IVU)顯示不明原因之一側(cè)輸尿管下端梗阻;③無癥狀而偶然體檢IVU顯示一側(cè)腎臟不顯影;④僅有頑固性尿頻而無其他明確原因。上述表現(xiàn)對腎結(jié)核的診斷有很大幫助
      ，然而尚需作進(jìn)一步全面系統(tǒng)的檢查
      ，以確定診斷。
      體檢常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及意義
       體檢常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及意義2017
                             　　你知道體檢常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目有哪些嗎?你知道體檢常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及意義是什么嗎?下面是我為大家?guī)淼捏w檢常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及意義的知識
      ，歡迎閱讀
      。
          
              　　體檢常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及意義 
             　　1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT或GPT)測定的臨床意義：
             　　升高：常見于急慢性肝炎、藥物性肝損害
      、脂肪肝
      、肝硬化、心肌梗塞
      、心肌炎及膽道疾病等
      。
             　　2.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST或GOT)測定的臨床意義：
             　　升高：常見于心肌梗塞發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎
      、心功能不全
      、皮肌炎等。
             　　3.總蛋白測定的臨床意義：
             　　增高：常見于高度脫水癥(如腹瀉
      ，嘔吐
      ，休克，高熱)及多發(fā)性骨髓瘤
      。
             　　降低：常見于惡性腫瘤
      ，重癥結(jié)核，營養(yǎng)及吸收障礙
      ，肝硬化
      、腎病綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎
      ，燒傷
      ，失血等。
             　　4.白蛋白測定的臨床意義：
             　　增高：常見于嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮
      ，使白蛋白濃度上升
      。
             　　降低：基本與總蛋白相同，特別是肝臟病
      ，腎臟疾病更為明顯
      。
             　　5.堿性磷酸酶(ALP)測定的臨床意義：
             　　升高：常見于肝癌、肝硬化
      、阻塞性黃疸
      、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤
      、骨轉(zhuǎn)移癌
      、骨折恢復(fù)期。另外
      ，少年兒童在生長發(fā)育期骨胳系統(tǒng)活躍
      ，可使ALP增高。
             　　注意：使用不同綬沖液
      ，結(jié)果可出現(xiàn)明顯差異
      。
             　　6.r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT或r-GT)測定的臨床意義：
             　　升高：常見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌
      、急性肝炎
      、慢性肝炎活動期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等
      。
             　　7.總膽紅質(zhì)測定的臨床意義：
             　　增高：肝臟疾病
      ，肝外疾病
      ，原發(fā)性膽汁性肝硬化 溶血性黃疸 急性黃疸性肝炎新生兒黃疸 慢性活動期肝炎 閉塞性黃疸 病毒性肝炎 膽石癥 阻塞性黃疸胰頭癌 肝硬化 輸血錯(cuò)誤
             　　8.直接膽紅素測定臨床意義:
             　　增高：常見于阻塞性黃疸，肝癌
      ，胰頭癌
      ，膽石癥等。
             　　9.甘油三酯測定的臨床意義:
             　　增高：可以由遺傳
      、飲食因素或繼發(fā)于某些疾病
      ，如糖尿病、腎病等
      。TG值2.26mmol/L以上為增多;5.65mmol/L以上為嚴(yán)重高TG血癥
      。
             　　降低：常見于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能低下
      、肝實(shí)質(zhì)性病變
      、原發(fā) 性B脂蛋白缺乏及吸收不良。
             　　10.總膽固醇測定的臨床意義:
             　　(1)高脂蛋白血癥與異常脂蛋白血癥的診斷及分類;
             　　(2)心
      、腦血管病的危險(xiǎn)因素的判斷;
             　　(3)CHO增高或過低可以是原發(fā)的(包括遺傳性)
      ，營養(yǎng)因素或繼發(fā)于某些疾病，如甲狀腺病
      、腎病等
      。當(dāng)CHO值在5.17-6.47mmol/L時(shí)，為動脈粥樣硬化危險(xiǎn)邊緣;6.47-7.76mmol/L為動脈粥樣硬化危險(xiǎn)水平;>7.76mmol/L為動脈粥樣硬化高度危險(xiǎn)水平;<3.1mmol/L或<2.59mmol/L為低膽固醇血癥
      。
             　　11.高密度脂蛋白測定的臨床意義:
             　　增高：原發(fā)性高HDL血癥
      、胰島素、雌激素
      、運(yùn)動
      、飲酒等。
             　　降低：常見于高脂蛋白血癥
      、腦梗塞
      、冠狀動脈硬化癥、慢性腎功能不全
      、肝硬化、糖尿病
      、肥胖等
      。
             　　12.低密度脂蛋白測定的臨床意義:
             　　增高：高脂蛋白血癥。
             　　血清載脂蛋白AI測定的臨床意義:載脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白
      ，它是反應(yīng)HDL水平的最好指標(biāo)
      。
             　　降低：常見于高脂血癥、冠心病及肝實(shí)質(zhì)性病變
      。
             　　13.載脂蛋白B測定的臨床意義:
             　　載脂蛋白B是低密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白
      ，主要代表LDL的水平
      ，病理狀態(tài)下APOB的變化往往比LDL明顯。
             　　增高：常見于高脂血癥
      、冠心病及銀屑病
      。
             　　降低：常見于肝實(shí)質(zhì)性病變。
             　　14.肌酸激酶(CK)測定的臨床意義：
             　　升高：心肌梗塞4-6小時(shí)開始升高
      ，18-36小時(shí)可達(dá)正常值的確20-30倍
      ，為最高峰，2-4天恢復(fù)正常
      。另外
      ，病毒性心肌炎、皮肌炎
      、肌肉損傷
      、肌營養(yǎng)不良、心包炎
      、腦血管意外及心臟手術(shù)等都可以使CK增高
      。
             　　15.肌酸激酶同工酶(CK-MB)測定的臨床意義：
             　　CK-MB主要存在于心肌中，約為心肌總CK的14%,血清CK-MB上升先于總活力的升高
      ，24小時(shí)達(dá)峰值
      ，36小時(shí)內(nèi)其波動曲線與總活力相平行，至48小時(shí)消失
      。
             　　16.a-羥丁酸脫氫酶(HBDH)測定的臨床意義：
             　　升高：與LDH大致相同
      ，在急性心肌梗塞時(shí)此酶在血液中維持高值可達(dá)到2倍左右。
             　　17.葡萄糖(GLU)測定的臨床意義：
             　　高血糖：某些生理因素(如情緒緊張
      ，飯后1-2小時(shí))及靜注射腎上腺素后可引起血糖增高
      。病理性增高常見于各種糧糖尿病、慢性胰腺炎
      、心肌梗塞
      、肢端巨大癥，某些內(nèi)分泌疾病
      ，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
      、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞機(jī)能亢進(jìn)癥
      、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)癥等
      。顱內(nèi)出血，顱外傷等也引起血糖增高
      。
             　　低血糖：糖代謝異常
        、胰島細(xì)胞瘤、胰腺瘤
        、嚴(yán)重肝病
        、新生兒低血糖癥
        、妊娠、哺乳等都可造成低血糖
        。
             　　18.尿素(UREA)測定的臨床意義：
             　　升高：大致可分為三個(gè)階段
        。濃度在8.2-17.9mmol/L時(shí)，常見于UREA產(chǎn)生過剩(如高蛋白飲食
      、糖尿病
      、重癥肝病、高熱等)
      ，或UREA排瀉障礙(如輕度腎功能低下
      、高血壓、痛風(fēng)
      、多發(fā)性骨髓瘤
      、尿路閉塞、術(shù)后乏尿等)
      。濃度在17.9-35.7mmol/L時(shí)
      ，常見于尿毒癥前期、肝硬化
      、膀胱腫瘤等
      。濃度在35.7mmol/L以上，常見于嚴(yán)重腎功能衰竭
      、尿毒癥
      。
             　　19.肌酐(CREA)測定的臨床意義：
             　　升高：常見于嚴(yán)重腎功能不全、各種腎障礙
      、肢端肥大癥等
      。
             　　降低：常見于肌肉量減少(如營養(yǎng)不良、高齡者)
      、多尿
      。
             　　20.尿酸(UA)測定的臨床意義：
             　　升高：常見于痛風(fēng)、子癇
      、白血病
      、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤
      、急慢性腎小球腎炎
      、重癥肝病、鉛及氯仿中毒等
        。
             　　降低：常見于惡性貧血
        、乳糜瀉及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療后
             　　21.脂蛋白?測定臨床意義:
             　　脂蛋白?在肝臟合成
        ，是由載脂蛋白A和載脂蛋白B通過二硫鍵組成的特殊脂蛋白
        ，成分類似低密度脂蛋白
        。其主要功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成
        。脂蛋白?水平持續(xù)升高與心絞痛
        、心肌梗死、腦溢血有密切關(guān)系
        。因?yàn)橹鞍?與高血壓
        、吸煙、高密度脂蛋白膽固醇
        、低密度脂蛋白膽固醇等諸因素?zé)o明顯相關(guān)
        ，所以被視為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。
             　　22.前白蛋白(PA)測定的臨床意義:
             　　降低:診斷和監(jiān)測營養(yǎng)不良,診斷肝病,診斷急性相反應(yīng).
             　　升高:腎病綜合癥>500mg/L(此時(shí)ALB<30g/L)
             　　發(fā)作期 PA升高 ALB下降
             　　前白蛋白與肝病:
             　　* 早期肝臟疾患可使前白蛋白合成降低
             　　* 早期肝功能損傷指標(biāo)
             　　比轉(zhuǎn)氨酶特異性好,比白蛋白敏感性強(qiáng),多數(shù)肝病患者前白蛋白下降50%.
             　　* 死亡指標(biāo) 降至零則預(yù)后極差
             　　前白蛋白與營養(yǎng)不良
             　　* 營養(yǎng)不良的發(fā)生
             　　染病后食欲減退,蛋白質(zhì)
        、熱量攝入極少 疾病本身導(dǎo)致消耗增加
        ，機(jī)體進(jìn)入負(fù)氮平衡 抵抗力下降，并發(fā)癥增加
        ，疾病恢復(fù)遲緩
             　　* 此時(shí)血清前白蛋白濃度迅速降低
             　　中等100-160mg/L 嚴(yán)重<80mg/L
             　　23. 糖化血紅蛋白測定的臨床意義:
             　　糖化血紅蛋白參考單位是指占總血紅蛋白的百分率
        。糖化血紅蛋白的濃度反應(yīng)測定前1-2個(gè)月平均血糖水平。尤其是I型糖尿病
        ，每月測定1-2次
        ，以便更好地了解病情控制的程度。
             　　24. 淀粉酶(AMY)測定的臨床意義：
             　　升高：常見于急慢性胰腺炎
        、胰腺癌
        、膽道疾病、胃穿孔
      、腸梗阻
      、腮腺炎、唾液腺炎等
      。
             　　降低：常見于肝臟疾病(如肝癌
      、肝硬化等)。
             　　25. 血清高敏CRP測定的臨床意義:
             　　(1).與冠心病相關(guān)
             　　CRP水平與冠心病和一系列已被確認(rèn)的與患心血管疾病因素相關(guān)(如纖維蛋白原,總膽固醇,甘油三酯,載脂蛋白B的上升,吸煙及高密度脂蛋白的下降).與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān).
             　　(2).是良好的預(yù)后診斷標(biāo)志物
             　　CRP的釋放量與急性心梗,急性心梗引起的死亡和緊急換血管術(shù)病人的病情都有關(guān).
             　　另外3mg/L被確認(rèn)為是區(qū)分低危病人和高危病人的最佳臨界值.
             　　(3).與心肌鈣蛋T(CTNT)白形成互補(bǔ)信息
             　　當(dāng)CRP與CTNT試驗(yàn)都呈陽性時(shí),心血管危險(xiǎn)性的預(yù)測就成為可能.
             　　研究證明,在發(fā)病6年甚至6年以后,CRP仍然可作為預(yù)測危險(xiǎn)性的標(biāo)志物,并且CRP的水平測定對于衡量口服阿司匹林預(yù)防心血管疾病是否有效或效果的好壞是一個(gè)有效的手段.
             　　26.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶測定的臨床意義:
             　　ACE活性升高是心肌梗死的危險(xiǎn)因素
      ，對冠心病人ACE的檢測是防止心肌梗死的有效措施
      。結(jié)節(jié)病ACE活性升高陽性率在75%-88%之間，升高的程度與病情活動與否及病變累及范圍有關(guān)
      。肺癌患者血清ACE活性降低
      ，活性越低，治愈率越低
      ，死亡率越高
      。此外肝硬化病人、甲亢病人血清ACE活性升高
      。
             　　27. 鉀的臨床意義:
             　　升高：
             　　(1)
      、經(jīng)口及靜脈攝入增加
             　　(2)
      、鉀流入細(xì)胞外液 嚴(yán)重溶血及感染燒傷，組織破壞
      、胰島素缺 乏
      。
             　　(3)、組織缺氧 心功能不全
      ，呼吸障礙
      、休克。
             　　(4)
      、尿排泄障礙 腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退
      。
             　　(5)、毛地黃素大量服用
             　　降低：
             　　(1)
      、經(jīng)口攝入減少
             　　(2)
        、鉀移入細(xì)胞內(nèi)液 堿中毒及使用胰島素后、IRI分泌增加
        。
             　　(3)
        、消化道鉀丟失 頻繁嘔吐腹瀉。
             　　(4)
        、尿鉀喪失 腎小管性酸中毒
        。
             　　尿鉀的臨床意義：當(dāng)使用利尿劑時(shí)尿鉀排泄增多。原發(fā)性醛固酮增高癥病人尿中的鈉與鉀的比降到0.6:1
        。醛甾酮分泌增加時(shí)
        ，尿鉀排泄增加。
             　　28. 血清鈉測定的臨床意義:
             　　升高：
             　　(1)
        、嚴(yán)重脫水
      、大量出汗、高燒
      、燒傷
      、糖尿病性多尿。
             　　(2)
      、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)
      、原發(fā)及繼發(fā)性醛固酮增多癥。
             　　降低：
             　　(1)
      、腎臟失鈉 如腎皮質(zhì)功能不全
      、重癥腎盂腎炎、糖尿病
      。
             　　(2)
      、胃腸失鈉 如胃腸道引流、嘔吐及腹瀉。
             　　(3)
      、抗利尿激素過多
      。
             　　尿液鈉測定的臨床意義:
             　　尿液鈉測定的重要臨床意義是了解是否有大量鹽的損失，確定攝入量是否足夠
      ，并且協(xié)助監(jiān)護(hù)低鹽飲食及術(shù)后電解質(zhì)的監(jiān)督，協(xié)助判斷嘔吐
      、嚴(yán)重腹瀉
      、熱衰歇患者的電解質(zhì)平衡。還用于對缺鹽性缺水與缺水性缺水患者的確定性診斷;前者尿中的氯化鈉相當(dāng)?shù)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，后者尿中的氯化鈉為正?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蛏摺Ｖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病
      、腦出血
      、炎癥、腫瘤
      、愛迪遜氏癥
      、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎小管嚴(yán)重?fù)p傷
      、支氣管肺癌患者等
      ，尿中的鈉化物出現(xiàn)增多。
             　　29. 血清氯測定的臨床意義：
             　　升高：
             　　常見于高鈉血癥
      、呼吸性堿中毒
      、高滲性脫水、腎炎少尿及尿道梗塞
      。
             　　降低：
             　　常見于低鈉血癥
      、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉
      、胃液胰液膽汁液大量丟失
      、腎功能減退及阿狄森氏病等。
             　　尿中氯測定的臨床意義：
             　　一般情況下尿液中鈉和氯保持相對平衡
      。但兩者并不是永遠(yuǎn)平衡的
      。例如;連續(xù)服用氯化鈉或氯化鉀后，尿氯比尿鈉高
      、相反連續(xù)服用大量堿性鈉鹽時(shí)
      ，尿中鈉比氯高。另外
      ，尿液呈堿性很可能是尿鈉含量高于氯
      。
             　　30. 血清二氧化碳結(jié)合力測定的臨床意義：
             　　增高：示堿儲備過剩
             　　(1) 代謝性堿中毒：幽門梗塞(胃酸大量丟失),小腸上部梗阻，缺鉀，服堿性藥物過量(或中毒)
      。
             　　(2) 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞
      ，重癥肺氣腫，支氣管擴(kuò)張
      ，氣胸
      ，肺氣腫，肺性腦病肺實(shí)變
      ，肺纖維化
      ，呼吸肌麻痹，代償性呼吸性酸中毒
      。
             　　(3) 高熱
      ，呼出二氧化碳過多。
             　　(4) 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)
      ，使用腎上腺皮質(zhì)激素過多
      。
             　　降低：示堿儲備不足
             　　(1) 代謝性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭
      ，尿毒癥
      ，感染性休克，嚴(yán)重脫水
      ，流行性出血熱(低血壓期和少尿期)
      ，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，服用酸性藥物過量
      。
             　　(2) 呼吸性堿中毒：呼吸中樞興奮(呼吸增快
      ，換氣過度，吸入二氧化碳過多)
      。
             　　(3) 腎臟疾?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。耗I小球腎炎，腎小管性酸中毒
      ，腎盂腎炎
      ，腎結(jié)核。
             　　輕度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L
             　　中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L
             　　重度酸中毒：CO2CP <14mmol/L
             　　極度酸中毒：CO2CP <7mmol/L
             　　31. 血清鈣測定的臨床意義：
             　　升高：常見于骨腫瘤
      、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)
      、急性骨萎縮
      、腎上腺皮脂功能減退及維生素D攝入過量等
      。
             　　降低：常見于維生素D缺乏
      、佝僂病
      、軟骨病、小兒手足抽搐癥
      、老年骨質(zhì)疏松
      、甲狀旁腺功能減退
      、慢性腎炎、尿毒癥
      、低鈣飲食及吸收不良
      。
             　　32. 血清鎂測定的臨床意義:
             　　升高：常見于急慢性腎功能不全、甲狀腺功能低下
      、阿狄森氏病
      、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水及糖尿病昏迷
      。
             　　降低：常見于先天家族性低鎂血癥
      、甲亢、長期腹瀉
      、嘔吐、吸收不良
      、糖尿病酸中毒
      、原發(fā)性醛固酮癥、以及長期使用皮質(zhì)激素治療后
      。
             　　33. 血清磷測定的臨床意義:
             　　升高:常見于甲狀旁腺機(jī)能減退
      、急慢性腎功能不全、尿毒癥
      、
      ，骨髓瘤及骨折愈合期。
             　　降低：常見于甲亢
      、代謝性酸中毒
      、佝僂病、腎功能衰歇
      、長期腹瀉及吸收不良
      。
             　　34.血清乳酸脫氫酶(LDH)測定的臨床意義：
             　　升高：急性心肌炎發(fā)作后來2-48小時(shí)開始升高，2-4天可達(dá)高峰8-9天恢復(fù)正常
      。另外
      ，肝臟疾病、惡性腫瘤可引起LDH增高
      。
             　　35.血清AFU(?-L-巖藻糖苷酶)的臨床意義
             　　血清AFU可以作為血清AFP的良好之互補(bǔ)手段
      ，成為原發(fā)性肝癌的診斷、療效觀察和術(shù)后隨訪的敏感而特異的標(biāo)志物
      。
             　　原發(fā)性肝癌病人的血清AFU活性不僅顯著高于健康人
      ，而且顯著高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌
      、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤
      、惡性間皮瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變
      ，對原發(fā)生肝癌的診斷陽性率為64-81%不等
      ，特異性在90%左右。陽性率的差別可能與研究對象
      、樣本數(shù)
      、對病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的控制及診斷臨界值的確定有關(guān)。
             　　血清AFU活性與性別
      、年齡以及血清ALT
      、AST、AKP
        、5'-NT
        、GGT、TB
        、PT
        、GGP和ALB等肝功能試驗(yàn)結(jié)果不相關(guān)，原發(fā)性肝癌病人血清AFU活性與腫瘤轉(zhuǎn)移與否及分化程度不相關(guān)
        。對原發(fā)生肝癌手術(shù)切除或化療后的血清AFU活性的動態(tài)隨訪
        ，發(fā)現(xiàn)AFU活性呈下降趨勢，AFU活性的重新升高
        ，提示癌癥復(fù)發(fā)
        。同時(shí)，血清AFU升高
        ，對血清AFP陽性或是陰性的肝細(xì)胞癌均有明顯的定性診斷意義
        ，尤其對肝細(xì)胞癌的.早期診斷價(jià)值值得重視。肝細(xì)胞癌手述切除后血清AFU活性動態(tài)觀察還揭示
        ，測定這一指標(biāo)有助于對肝細(xì)胞癌進(jìn)行療效觀察和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)
      。
             　　36. ?2-微球蛋白臨床意義：
             　　?2-微球蛋白(?2-MG)：經(jīng)典腎小管標(biāo)記蛋白，可直接反映腎小管功能
             　　血?2-微球蛋白升高：腎小球?yàn)V過功能差
      ，見于早期腎小球病變
      ，急、慢性腎炎
      ，慢性腎功能不全等病癥以及長期血透病人;也見于淋巴細(xì)胞性白血病
      、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤
      、黑色素瘤等腫瘤疾病
      。
             　　37.同型半胱氨酸臨床意義
             　　Hcy在臨床上的應(yīng)用主要作為心血管疾病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗塞的危險(xiǎn)指標(biāo)
      ，它的濃度升高程度與疾病的危險(xiǎn)性成正比
      。Hcy水平升高被認(rèn)為是動脈粥樣硬化性疾病獨(dú)立的漸進(jìn)性致病因素
      ，血漿中同型半胱氨酸含量與遺傳因素、營養(yǎng)因素
      、雌激素水平
      、年齡因素等有關(guān)，
             　　Hcy血癥與心血管疾病性密切相關(guān)
      ，Hcy濃度升高損傷冠狀動脈及其它血管最終引起動脈粥樣硬化及其他心血管疾病
      。維生素B6、B12及葉酸
      ，通過參與hcy代謝
      ，起調(diào)節(jié)與減少Hcy，由此降低心血管疾病的危險(xiǎn)性
      。結(jié)果超標(biāo)的話,同型半胱氨酸是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
      ，多由吸煙喝酒引起。
             　　38.胱抑素臨床意義
             　　Cys C在血清和血漿中的濃度為0.51-1.09mg/L (參考范圍)
      。當(dāng)腎功能受損時(shí)
      ，Cys C在血液中的濃度隨腎小球?yàn)V過率變化而變化.腎衰時(shí), 腎小球?yàn)V過率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍;若腎小球?yàn)V過率正常,而腎小管功能失常時(shí)
        ，會阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍
        。
             　　39.果糖胺測定臨床意義
             　　果糖胺可以反映糖尿病患者檢測前1～3周內(nèi)的平均血糖水平
        。從一定程度上彌補(bǔ)了糖化血紅蛋白不能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度變化的不足
        。果糖胺的測定快速而價(jià)廉(化學(xué)法)，是評價(jià)糖尿病控制情況的一個(gè)良好指標(biāo)
        ，尤其是對血糖波動較大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病
        ，了解其平均血糖水平有實(shí)際意義。但果糖胺不受每次進(jìn)食的影響
        ，所以不能用來直接指導(dǎo)每日胰島素及口服降糖藥的用量
        。血清果糖胺正常值為1.64～2.64mmol/L，血漿中果糖胺較血清低0.3mmol/L
        。
             　　40. IgG測定臨床意義
             　　生理性變化：胎兒出生前可從母體獲得IgG
        ，在孕期22-28周間，胎兒血IgG濃度與母體血IgG濃度相等
        ，出生后母體IgG逐漸減少
        ，到第3、4月胎兒血IgG降至最低
        ，隨后胎兒逐漸開始合成IgG
        ，血清IgG逐漸增加，到16歲前達(dá)到成人水平
        。
             　　(1)IgG增高：IgG增高是再次免疫應(yīng)簽的標(biāo)志
        。常見于各種慢性感染
        、慢性肝病、膠原血管病
        、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;單純性IgG增高主要見于免疫增殖性疾病，如IgG型分泌型多發(fā)性骨髓瘤等
      。
             　　(2)IgG降低：見于各種先天性和獲得性體液免疫缺陷病
      、聯(lián)合免疫缺陷病、重鏈病
      、輕鏈病
      、腎病綜合征、病毒感染及服用免疫抑制劑的患者
      。還可見于代謝性疾病
      ，如甲狀腺功能亢進(jìn)和肌營養(yǎng)不良也可有血IgG濃度降低。
             　　41.IgA測定臨床意義
             　　生理性變化：兒童的IgA水平比成人低
      ，且隨年齡的增加而增加
      ，到16歲前達(dá)成人水平。
             　　(1)IgA增高：見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤
      、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化
      、濕疹和腎臟疾病等;在中毒性肝損傷時(shí)
      ，IgA濃度與炎癥程度相關(guān)。
             　　(2)IgA降低：見于反復(fù)呼吸道感染
      、非IgA型多發(fā)性骨髓瘤
      、重鏈病、輕鏈病
      、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病
      、自身免疫性疾病和代謝性疾病(如：甲狀腺功能亢進(jìn)、肌營養(yǎng)不良)等
      。
             　　42. IgM測定臨床意義
             　　生理性變化：從孕20周起
      ，胎兒自身可合成在量IgM，胎兒和新生兒IgM濃度是成人水平的10%
      ，隨年齡的增加而增高
      ，8-16歲前達(dá)成人水平。
             　　(1)IgM增高：見于初期病毒性肝炎
        、肝硬化
        、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
        。由于IgM是初次免疫應(yīng)簽中的Ig
      ，因此單純IgM增加常提示為病原體引起的原發(fā)性感染
      。宮內(nèi)感染可能引起IgM濃度急劇升高，若臍血中IgM>0.2g/L時(shí)
      ，表示有宮內(nèi)感染
      。此外，在原發(fā)性巨球蛋白血癥明
      ，IgM呈單克隆性明顯增高
      。
             　　(2)IgM降低：見于IgG型重鏈病、IgA型多發(fā)性骨髓瘤
      、先天性免疫缺陷病
      、免疫抑制劑療法后、淋巴系統(tǒng)腫瘤
      、腎病綜合征及代謝性疾病(如：甲狀腺功能亢進(jìn)
      、肌營養(yǎng)不良)等。
             　　43..抗鏈球菌溶血素O(ASO)測定臨床意義
             　　成人ASO>500單位有診斷意義
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；顒有燥L(fēng)濕熱患者一般超過400單位。
             　　ASO陽性常見于A族溶血性鏈球菌感染
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；顒有燥L(fēng)濕病人，不但ASO增高
      ，并有血沉增快
      ，CRP陽性及白細(xì)胞增多的特點(diǎn)。急性腎小球腎炎也使增高
      。
             　　44.類風(fēng)濕因子(RF)測定 臨床意義
             　　RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體
      。
             　　RF陽性常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和自身免疫性疾病患者
      。少數(shù)健康人也會出現(xiàn)陽性結(jié)果
      。
             　　45.C反應(yīng)蛋白(CRP)測定
             　　CRP是一種急性期蛋白，在各種急性和慢性感染
      、組織損傷
      、惡性腫瘤、心肌梗塞
      、手術(shù)創(chuàng)傷
      、放射線損傷等時(shí)，CRP在病后數(shù)小時(shí)迅速升高
      ，病變好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速恢復(fù)正常
      ，此反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療影響
      。
          ;
      膀胱黏液腺癌詳細(xì)資料大全
       膀胱黏液腺癌
      ，又稱膀胱膠樣癌
      、膀胱腺癌或膀胱印戒細(xì)胞癌，是指在整個(gè)腫瘤內(nèi)有腺體樣結(jié)構(gòu)
      。
        概述,疾病名稱,英文名稱,別名,分類,ICD號,流行病學(xué),發(fā)病率,死亡率,性別,年齡,民族及膚色,時(shí)間趨勢,地區(qū)差異,病因,發(fā)病機(jī)制,膀胱黏液腺癌的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,輔助檢查,CT檢查,膀胱鏡檢查,膀胱造影,診斷,鑒別診斷,非特異性膀胱炎,腎結(jié)核,尿石癥,腺性膀胱炎,放射性膀胱炎,良性前列腺增生,前列腺癌,子宮頸癌,其他疾病,膀胱黏液腺癌的治療,預(yù)后,膀胱黏液腺癌的預(yù)防,相關(guān)藥品,相關(guān)檢查,  概述  膀胱黏液腺癌包括原發(fā)性膀胱黏液腺癌
      、臍尿管腺癌和轉(zhuǎn)移性腺癌，其中主要為原發(fā)性膀胱黏液腺癌
      ，占膀胱癌的0.9%～2%
      。膀胱黏液腺癌可發(fā)生于任何年齡，40歲以后發(fā)病率逐漸增加
      ，男女之比在2.70～3.20∶1
      。最常見的癥狀為肉眼血尿。其次是尿路 *** 癥狀
      ，表現(xiàn)為尿頻
      、尿急、尿痛
      、下腹不適等
      。一般以手術(shù)治療為主，放療和化療都不敏感
      。  疾病名稱  膀胱黏液腺癌  英文名稱  adenocarcinoma of bladder  別名  mucinous carcinoma of bladder
      ；膀胱膠樣癌；膀胱腺癌
      ；膀胱印戒細(xì)胞癌  分類  泌尿外科 > 泌尿生殖系腫瘤 > 膀胱腫瘤 腫瘤科 > 腹部腫瘤 > 膀胱腫瘤  ICD號  C67  流行病學(xué) 
       發(fā)病率
        發(fā)病率是指每10萬人口中
      ，每年確定的新病人例數(shù)。膀胱腫瘤的發(fā)病率
      ，在不同國家
      、地區(qū)及經(jīng)濟(jì)狀況不同差異性很大。歐美洲國家
      ，如美國
      、加拿大、英國
      、丹麥等國家
      ，膀胱腫瘤的發(fā)病率較高；而亞洲
      ，如印度
      、中國、新加坡及日本等國家發(fā)病率較低
      。Miller（1979）統(tǒng)計(jì)世界膀胱腫瘤發(fā)病率資料
      ，男性為2.8/10萬～28.7/10萬，女性為0.2/10萬～7.0/10萬
      。Catalona （1992）報(bào)告美國1990年膀胱腫瘤新病人4.71萬例
      ，其中男性3.45萬例
      ，女性1.26萬例，男性為女性的2.7倍
      。Silverberg （1990）報(bào)告膀胱癌在男性約占全部癌腫的10%
      ，位于最常見癌腫的第4位，在女性占全部癌腫的4%
      ，列最常見癌腫的第6位
      。顧方六（1982）統(tǒng)計(jì)1978年北京市膀胱腫瘤發(fā)病率，男性為1.47/10萬
      ，女性為0.46/10萬
      。 
       死亡率
        膀胱癌年平均粗死亡率是0.63，中國調(diào)整死亡率是0.52
      ，世界調(diào)整死亡率是0.89
      ，截短調(diào)整死亡率為1.05。據(jù)新近資料（1991）在1988年男性膀胱腫瘤死亡率位居世界惡性腫瘤死亡率的第4～8位
      。中國1988年男性膀胱癌死亡率為1.9/10萬
      ，居第6位；女性為0.7/10萬
      ，位于第10位
      ，但在泌尿系均居首位。 
       性別
        膀胱腫瘤是性別差異較大的惡性腫瘤之一
      。發(fā)病率男女之比為2.70～3.20∶1
      。我國某些省市性別比例高，如上海市（1987）為3.60∶1
      ，浙江省最高達(dá)650∶1
      。死亡率差別更為明顯，男性粗死亡率為0.90
      ，中國調(diào)整死亡率為0.80
        ，世界調(diào)整死亡率為1.41，截短調(diào)整死亡率為1.49
      ；女性粗死亡率為0.34
      ，中國調(diào)整死亡率為0.27
      ，世界調(diào)整死亡率是0.45
      ，截短調(diào)整死亡率為0.59。膀胱癌發(fā)病率和死亡率性別差異
      ，可能與女性青春期內(nèi)分泌活躍
      ，能抑制β-葡萄糖酸酶的分解，不使致癌物還原成致癌因素有關(guān)
      。 
       年齡
        膀胱腫瘤可發(fā)生于任何年齡
      ，但20歲以前發(fā)病率很低
      ，在40歲以后發(fā)病率逐漸增加，60～70歲達(dá)到高峰
      ，以后又逐漸降低
      。Ruttac（1981）報(bào)告膀胱癌在首次診斷時(shí)不同年齡組的發(fā)病率。美國（1989）統(tǒng)計(jì)1987年膀胱癌各年齡段平均標(biāo)化發(fā)病率
      ，35歲以前不到1.0
      ，40歲組為9.9～19.1，50歲組31.5～53.8
      ，60歲組為82.7～111.5
      ，70歲組140.3～170.9，80歲以上組高達(dá)194.4
      。鄧杰報(bào)告上海市區(qū)1987年各年齡段膀胱癌標(biāo)化發(fā)病率
      ，男性50歲以前不到8.00，55歲突然上升至13.76
      ，隨年齡增長逐漸上升
      ，到85歲達(dá)114.82；女性發(fā)病率及上升速度均低
      ，60歲為7.93
      ，75～80歲最高為18.06。膀胱腫瘤的死亡率與年齡密切相關(guān)
      ，同其他惡性腫瘤相比死亡年齡起點(diǎn)較晚
      。我國男性年齡組死亡增長率從15歲開始，逐漸上升
        ，年齡越大越高
        。各年齡組死亡增長率上升的幅度基本相同，從30～64歲階段中
        ，每個(gè)年齡組的增長幅度約為80%
        。女性年齡組死亡增長率的趨勢與男性相同，只是起點(diǎn)較男性稍晚為20歲
        ，而且上升幅度也較男性小
        。各年齡組死亡增長率的性別比例隨著年齡的增長亦逐漸增大。平均死亡年齡為65.70歲
        ，男性為66.01歲
        ，女性64.85歲。15歲以前的病人多為肉瘤等非上皮性腫瘤
        ，中青年多為高分化低分期的表淺腫瘤
        ，而老年則多為分化不良及浸潤性腫瘤。 
       民族及膚色
        膀胱腫瘤的發(fā)病率和死亡率在不同的膚色和不同的民族，亦具差異性
        。美國1950～1985年膀胱腫瘤年平均標(biāo)化發(fā)病率
        ，白種人為17.5，其中男性為30.4
        ，女性為8.1
        ； 黑種人為9.9，其中男性為15.4
        ，女性為6.0
      。同期死亡率，白種人為3.4
      ，其中男性6.2
      ，女性1.7；黑種人為3.3
      ，其中男性4.9
      ，女性2.2。白種人高分級
      、低分期的表淺腫瘤較多
      ，黑種人低分級、高分期的浸潤性癌較多
      。我國部分少數(shù)民族膀胱腫瘤死亡率統(tǒng)計(jì)資料顯示
      ，哈薩克族最高，為0.94
      ，回族為0.89
      ，朝鮮族0.80，蒙古族0.63
      ；而苗族
      、維吾爾族、藏族和彝族則較低
      。性別差異也很顯著
      ，男性為多，死亡率高的民族尤為突出
      ，朝鮮族的性別比例達(dá)5.03
      ，哈薩克族為4.55。 
       時(shí)間趨勢
        隨著年代的變遷
      ，膀胱腫瘤的流行趨勢不斷變化
      。自50年代以來，膀胱腫瘤的發(fā)病率和死亡率變化較大
        ，美國自1950～1985年每年平均發(fā)病率以0.8%的速度持續(xù)增長
        ，總增長率近5%
        。而同期死亡率則逐漸下降
        ，總下降率約33%
        。上海1980～1982年膀胱腫瘤的年平均標(biāo)化發(fā)病率與1963～1965年相比，增長了29%
        。同期膀胱腫瘤的死亡率亦有所增長
        。王啟俊（1988）統(tǒng)計(jì)北京市城近郊區(qū)1977～1983年期間膀胱癌死亡率雖有波動
        ，但趨于平穩(wěn)
        ，并稍有降低。膀胱腫瘤發(fā)病率的增加
        ，與工業(yè)的發(fā)展
        、環(huán)境變化及人類生存期延長有關(guān)，但主要還是由于診斷措施的改善
        ，增加了確診率
        ；而死亡率的降低，則主要由于早期確診率提高及治療效果的改善
        。 
       地區(qū)差異
        膀胱腫瘤的流行特點(diǎn)
        ，在不同國家和地區(qū)差異較大，同一國家的不同地區(qū)也存在差異
      。從統(tǒng)計(jì)資料看總的情況是工業(yè)發(fā)達(dá)的國家發(fā)病率和死亡率較高
      ，城市高于農(nóng)村。我國城市和農(nóng)村膀胱癌死亡率差別亦很明顯
      ，其中大城市為0.98
      ，中等城市為0.65，小城市為0.79
      ，農(nóng)村為0.49
      ，大城市約為農(nóng)村的2倍。而性別比例則是農(nóng)村大于城市
      。  病因  化學(xué)致癌物誘發(fā)膀胱癌已得到證實(shí)
      ，但也有許多膀胱癌患者無化學(xué)致癌物接觸史，目前較普遍的觀點(diǎn)是：病毒或某些化學(xué)致癌物作用于人體的原癌基因
      ，使其激活成為癌基因
      。與以下因素有關(guān)：①長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料
      、皮革
      、橡膠、油漆工等
      ，膀胱腫瘤的發(fā)病率增高
      。1954年前有學(xué)者統(tǒng)計(jì)。在接觸苯胺的工人中，膀胱癌的發(fā)病率較普通人群高30倍
      。聯(lián)苯胺（benzidine）
      、4，4-二氨基雙聯(lián)苯（4
      ，4-diaminobiphenyl）
      、4-氧基雙聯(lián)苯（4-aminobiphenyl）、β-萘胺（β-naphthylamine）等均被認(rèn)為是較肯定的外來化學(xué)性致癌物質(zhì)
      。這些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)
      。經(jīng)肝臟代謝后，由腎臟排泄入膀胱
      ，再由β-葡萄糖醛酸苷酶（β-glucuronidase）分解成α氨基萘酸
      ，使其具有致癌作用，導(dǎo)致職業(yè)性膀胱癌
      。這類物質(zhì)致癌的潛伏期較長
      ，達(dá)20年左右。②吸菸也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因
      。近年研究顯示
      ，吸菸者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸菸停止
      ，色氨酸水平恢復(fù)到正常
      。Rose和Walleace（1973）研究，在吸菸和不吸菸2組膀胱癌患者尿的化學(xué)成分中有較高的色氨酸水平
      ，其中吸菸者呈高水平
      。而不吸菸者是低水平。他們還發(fā)現(xiàn)維生素C可以減少吸菸和不吸菸者色氨酸的活性
      。③體內(nèi)色氨酸代謝異常
      。色氧酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥基-2-氧基苯乙酮（3-hydroxy-2-aminoacehenone）
      、3-羥基-鄰氧基苯甲酸（3-hydroxy-anthrenilic acid）
      ，能直接影響到細(xì)胞的DNA和RNA合成，這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟代謝后排泄入膀胱
      ，經(jīng)β-葡萄糖醛酸苷酶作用后
      ，具有致癌作用。往往這些致癌物質(zhì)在膀胱腫瘤患者的尿液中濃度明顯增加
      。④膀胱黏膜局部長期遭受 *** 
      ，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期 *** 以及尿路梗阻
      ，可能是誘發(fā)腫瘤的因素
      。而腺性膀胱炎
      、黏膜白斑被認(rèn)為是癌前病變。⑤藥物
      。近年來
      ，服用藥物引起膀胱癌亦引起重視，如大量服用非那西?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。╬henacetine）類藥物
      ，已證實(shí)可致膀胱癌
      。⑥寄生蟲病
      。在嚴(yán)重埃及血吸蟲患者中，膀胱癌的發(fā)生率相當(dāng)高
      。⑦人 *** 瘤病毒DNA
      ，可能與某些調(diào)控細(xì)胞凋亡的基因DNA片段結(jié)合，干擾這些基因信息的傳遞
      、轉(zhuǎn)錄
      、復(fù)制，在多個(gè)環(huán)節(jié)上調(diào)控細(xì)胞周期而發(fā)揮其致癌作用
      。⑧膀胱癌的發(fā)病還與種族和環(huán)境因素有關(guān)
      。  發(fā)病機(jī)制  腺癌占原發(fā)性膀胱癌2%以下，分3類：原發(fā)性膀胱黏液腺癌
      ，臍尿管癌和轉(zhuǎn)移性腺癌
      。腺癌也可發(fā)生在腸管代尿道通道，擴(kuò)大膀胱等
      。原發(fā)性膀胱黏液腺癌好發(fā)于膀胱底部（三角區(qū)
      、頸部、側(cè)壁）
      ，膀胱頂部
      。腺癌在膀胱外翻中發(fā)病率最高，腸道腺癌的組織學(xué)類型如印戒細(xì)胞癌
      ，膠樣癌
      ，在膀胱中均可發(fā)生。腺癌可能是 *** 狀或?qū)嶓w的
      。多數(shù)腺癌分化較差且有浸潤
      ，臍尿管癌極為罕見，多為腺癌起于膀胱外壁
      ，且向膀胱浸潤
      ，臍尿管癌可擴(kuò)散膀胱周圍間隙。臍部可出現(xiàn)血性或黏液分泌物或黏液囊腫
      ，若累及膀胱腔
      ，尿中則可出現(xiàn)黏液
      。轉(zhuǎn)移性腺癌主要來源于直腸、胃
      、 *** 
      、前列腺和卵巢。  膀胱黏液腺癌的臨床表現(xiàn)  1.臨床表現(xiàn) 最常見的癥狀為肉眼血尿
      。其次是尿路 *** 癥狀
      ，表現(xiàn)為尿頻、尿急
      、尿痛
      、下腹不適等；部分患者有黏液尿
      ，黏液量不等
      ，黏液稠厚者也可阻塞尿道而發(fā)生尿潴留，這是膀胱黏液腺癌的特點(diǎn)之一
      。 2.起源于膀胱頂部臍尿管的腺癌
      ，位置隱匿，多無癥狀
      ，但部分患者可于下腹部觸及腫塊
      。晚期可出現(xiàn)浸潤及轉(zhuǎn)移癥狀。  實(shí)驗(yàn)室檢查  尿混濁
      、黏液量多
      。尿中黏液樣物、壞死脫落物查腫瘤細(xì)胞
      ，陽性率較高
      。  輔助檢查 
       CT檢查
        腫瘤基底寬，向膀胱壁內(nèi)外生長的實(shí)性腫塊
      。 
       膀胱鏡檢查
        原發(fā)性腺癌多見于膀胱底部
      ，包括膀胱三角區(qū)和相鄰側(cè)壁以及膀胱頂部，也可發(fā)生于膀胱任何部位
      。膀胱黏液腺癌可呈 *** 樣
      、息肉樣或結(jié)節(jié)狀，也可呈扁平
      、潰瘍型
      。瘤組織常較軟并有黏液。常見出血
      、壞死灶
      。部分病例可表現(xiàn)為彌漫性纖維化而致肌層肥厚，類似皮革樣
      。 
       膀胱造影
        特別是頭低位攝片
      ，不僅可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的充盈缺損
      ，還可能見到膀胱外的腫塊壓跡，此征象多見于臍尿管腺癌
        。  診斷  根據(jù)膀胱黏液腺癌的臨床表現(xiàn)及檢查診斷一般無困難
        ，但早期膀胱黏液腺癌的診斷并不容易，要注意病史的特點(diǎn)與有關(guān)的輔助檢查相結(jié)合綜合判斷
        ，爭取早期診斷
        。 原發(fā)性膀胱黏液腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤多發(fā)生在膀胱的側(cè)壁和底部；②常伴有腺性或囊性膀胱炎
        ；③癌與正常膀胱上皮間有移行病變
        ；④無其他原發(fā)癌。 臍尿管腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤位于膀胱頂部或前壁
      ；②無囊性或腺性膀胱炎
      ；③腫瘤始于臍尿管的膀胱壁內(nèi)段
      ，浸潤肌層或更深
      ，而膀胱黏膜常完整或有潰瘍；④腫瘤與周圍或表面分界清楚
      ，但有分支伸向膀胱間隙
      ；⑤有臍尿管殘余發(fā)現(xiàn)；⑥捫及恥骨上包塊
      ；⑦全身無其他原發(fā)癌
      。  鑒別診斷  血尿?yàn)榘螂啄[瘤的主要癥狀，膀胱腫瘤的鑒別診斷主要是血尿的鑒別診斷
      。 
       非特異性膀胱炎
        多數(shù)為已婚女性
      ，血尿突然發(fā)生，可伴膀胱 *** 癥狀
      ，尿頻
      、尿急、尿痛
      。血尿往往在膀胱 *** 癥狀以后或同時(shí)出現(xiàn)
      。非特異性膀胱炎偶可見到無痛全血尿。尿中可有細(xì)菌
      。 
       腎結(jié)核
        血尿在長期尿頻以后出現(xiàn)
      ，終末加重，也稱終末血尿
      。一般尿量少
      ，可伴低熱、盜汗
      、消瘦
      、虛弱
        、紅細(xì)胞沉降率增大。尿中有結(jié)核桿菌
        。膀胱結(jié)核性肉芽腫有時(shí)可誤認(rèn)為是膀胱腫瘤
        ，經(jīng)活組織檢查可以鑒別。 
       尿石癥
        一般血尿比較輕
        ，勞動后加重
        ，又稱“勞動后血尿”。除膀胱結(jié)石外
        ，一般沒有膀胱 *** 癥狀
        。尿石癥血尿出現(xiàn)可能伴有疼痛，如上尿路結(jié)石有惡心
        、嘔吐
        。 
       腺性膀胱炎
        臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤十分相似，一般需經(jīng)膀胱鏡檢查和活組織檢查鑒別
        。尿細(xì)胞學(xué)和瘤標(biāo)也有助于鑒別
        。 
       放射性膀胱炎
        盆腔臟器如子宮、卵巢
        、直腸
        、前列腺、精囊等腫瘤放療后可引起放射性膀胱炎
        ，一般在放射治療同時(shí)或2年以內(nèi)出現(xiàn)
        ，可以有血尿、膀胱 *** 癥狀
        ，偶亦可見到治療后10～30年出現(xiàn)無痛血尿
        ，膀胱鏡檢查可見黏膜放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫
        。 
       良性前列腺增生
        前列腺增生時(shí)常引起排尿梗阻
        ，黏膜充血，如合并膀胱結(jié)石和感染
      ，其血尿癥狀酷似膀胱癌
      ，且有時(shí)兩者可同時(shí)存在。尿潴留和結(jié)石都是膀胱癌的誘因
      。細(xì)胞學(xué)檢查
      、尿瘤標(biāo)都有助于鑒別，膀胱鏡檢查可以明確診斷
      。 多數(shù)良性前列腺增生引起的血尿?yàn)橐贿^性
      ，間歇期尿內(nèi)無紅細(xì)胞，間歇可以經(jīng)過幾個(gè)月甚至幾年
      。 
       前列腺癌
        系老年病
      。侵入膀胱可發(fā)生血尿和排尿困難
      ，一般經(jīng)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)樣改變，血清PSA（prostatic specific antigen,前列腺特異性抗原）上升
      ，MRI
      、超聲、CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)病變
      。 
       子宮頸癌
        容易侵犯膀胱
      ，引起血尿、無痛全程血尿
      ，但在血尿前先有 *** 出血
      。膀胱鏡檢查與浸潤性癌十分相似，經(jīng)活組織檢查和婦科 *** 檢查可以鑒別
      。 
       其他疾病
        腎炎血尿常伴蛋白
      ，且有紅細(xì)胞形態(tài)改變。出血性疾病
      、保泰松
      、磺胺類藥物也可引起血尿，結(jié)合病史可以鑒別
        。 膀胱癌的鑒別診斷可以先套用無創(chuàng)的尿細(xì)胞學(xué)檢查
        、BTA、NMP-22
        、BLCA-4、端粒酶等各種檢查幫助鑒別
        。  膀胱黏液腺癌的治療  1.膀胱黏液腺癌治療首選全膀胱切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃
        ，一般不行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）。 2.對局限于膀胱頂部
        、側(cè)壁和前壁的小的腫瘤
        ，可考慮行膀胱部分切除，切緣應(yīng)距腫瘤3cm以上
        。小的分化好的臍尿管癌也可選擇膀胱部分切除術(shù)
        。 3.膀胱黏液腺癌對放療和化療都不敏感。輔助療法有一定療效
      。  預(yù)后  膀胱黏液腺癌預(yù)后較差
      ，5年生存率約33%。其原因?yàn)椋孩僭\斷時(shí)已為晚期
      ；②腫瘤多深部浸潤且轉(zhuǎn)移早
      ；③腫瘤細(xì)胞惡性程度高，極易轉(zhuǎn)移
      ；④術(shù)前未能確診為腺癌
      ，致手術(shù)切除不徹底
      ；⑤化療、放療均不敏感
      。  膀胱黏液腺癌的預(yù)防  膀胱癌的預(yù)防有5個(gè)方面： ①針對病因采取預(yù)防措施
      ，如已經(jīng)肯定在外來致癌因素中，染料
      、橡膠
      、皮革等工種能引起膀胱癌的發(fā)生，吸菸和服用某些藥物
      ，膀胱癌的發(fā)病率明顯增高
      ，這就要求改善染料、橡膠
      、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件
      ，提倡禁止吸菸，避免大量
      、長期服用可致膀胱癌的藥物
      。 ②高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其是對40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿
      ，原則上要采取嚴(yán)格正規(guī)的診斷檢查
      ，進(jìn)行膀胱腫瘤的篩選，包括膀胱鏡檢查
      。 ③開展民眾性普查工作
      ，尤其對高發(fā)人群的普查。 ④加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究工作
      ，包括提高無創(chuàng)傷性檢查
      、早期確診膀胱腫瘤的準(zhǔn)確率和研制防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的藥物。 ⑤開展腫瘤的宣教工作
      ，普及有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識
      ，提高民眾對泌尿系腫瘤的認(rèn)識，使他們認(rèn)真參加定期體檢
      ，樹立早期就診意識
      ，以利膀胱腫瘤的早期診斷。  相關(guān)藥品  葡萄糖
      、氧
      、維生素C、苯甲酸  相關(guān)檢查  色氨酸
      、維生素C 
      

          
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        。有很多人認(rèn)為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
        ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
        。但有不少人認(rèn)為，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
        。那么
        ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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