。當(dāng)結(jié)核從腎臟而影響膀胱，造成膀胱結(jié)核時(shí)
，則有一系列的癥狀出現(xiàn)
，其主要表現(xiàn)有：
（一）膀胱刺激癥：膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀
。當(dāng)結(jié)核桿菌對(duì)膀胱粘膜造成結(jié)核性炎癥時(shí)
，患者開始先有尿頻，排尿次數(shù)在白天和晚上都逐漸增加
，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次
，嚴(yán)重者每小時(shí)要排尿數(shù)次，直至可出現(xiàn)類似尿失禁現(xiàn)象
。約75～80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時(shí)
，可出現(xiàn)尿急
、尿痛、排尿不能等待
，必須立即排出
，難以忍耐。排尿終末時(shí)在尿道或恥骨上膀胱區(qū)有灼痛感覺(jué)
。膀胱病變?nèi)遮厙?yán)重
，這些病狀也越顯著。
（二）血尿：血尿是腎結(jié)核的第二個(gè)重要癥狀
，發(fā)生率約70～80%
。一般與尿頻、尿急
、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)
。血尿的來(lái)源大多來(lái)自膀胱病變，但也可來(lái)自腎臟本身
。血尿的程度不等
，多為輕度的肉眼血尿或?yàn)轱@微鏡血尿，但有3%的病例為明顯的肉眼血尿并且是唯一的首發(fā)癥狀
。
血尿的出現(xiàn)多數(shù)為終末血尿
，乃是膀胱的結(jié)核性炎癥和潰瘍?cè)谂拍驎r(shí)膀胱收縮引起出血。若血尿來(lái)自腎臟
，則可為全程血尿
。
（三）膿尿：由于腎臟和膀胱的結(jié)核性炎癥
，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細(xì)胞
，同時(shí)在尿液內(nèi)亦可混有干酪樣物質(zhì)
，使尿液混濁不清，嚴(yán)重者呈米湯樣膿尿
。膿尿的發(fā)生率為20%左右
。
（四）腰痛：腎臟結(jié)核病變嚴(yán)重者可引起結(jié)核性膿腎，腎臟體積增大
，在腰部存在腫塊
，出現(xiàn)腰痛。國(guó)內(nèi)資料的發(fā)生率為10%
。若有對(duì)側(cè)腎盂積水
，則在對(duì)側(cè)可出現(xiàn)腰部癥狀。少數(shù)病人在血塊
、膿塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎部絞痛
。
（五）全身癥狀：由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病中一個(gè)組成部分，因此可以出現(xiàn)一般結(jié)核病變的各種癥狀
。如食欲減退
、消瘦、乏力
、盜汗
、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)
，或因其他器官結(jié)核而引起
。
（六）其他癥狀：由于腎結(jié)核繼發(fā)于其他器官的結(jié)核或者并發(fā)其他器官結(jié)核，因此可以出現(xiàn)一些其他器官結(jié)核的癥狀
，如骨結(jié)核的冷膿腫
，淋巴結(jié)核的竇道，腸結(jié)核的腹瀉
、腹痛
，尤其是伴發(fā)男生殖道結(jié)核時(shí)附睪有結(jié)節(jié)存在。
腎 *** 壞死簡(jiǎn)介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病代碼 5 疾病分類 6 疾病概述 7 疾病描述 8 癥狀體征 9 疾病病因 10 病理生理 11 診斷檢查 12 鑒別診斷 13 治療方案 14 并發(fā)癥 15 預(yù)后及預(yù)防 16 流行病學(xué) 附： 1 腎 *** 壞死相關(guān)藥物 1 拼音 shèn rǔ tóu huài sǐ
2 英文參考 necrosis of renal papillae
necrotizing renal papillitis
renal papillary necrosis
RPN
3 疾病別名 壞死性 *** 炎,腎髓質(zhì)壞死,medullary necrosis of kidney,medullarynecrosis of kidney
4 疾病代碼 ICD:N15.8
5 疾病分類 腎臟內(nèi)科
6 疾病概述 腎 *** 壞死(Renal Papillary Necrosis
，RPN) 又稱壞死性 *** 炎或腎髓質(zhì)壞死
，其本質(zhì)是腎 *** 及其鄰近的腎髓質(zhì)發(fā)生缺血性壞死。女性多于男性
。發(fā)病多見(jiàn)于較大年齡組
，平均年齡53 歲，超過(guò)90%的病例發(fā)病年齡在40歲以上
，半數(shù)病例在60 歲以上
。兒童罕見(jiàn)慢性經(jīng)過(guò)的腎 *** 壞死
。
常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是在尿路梗阻或嚴(yán)重的小管間質(zhì)性腎病的基礎(chǔ)上發(fā)生的發(fā)熱、血尿
、急性腰痛
、尿路絞痛和尿路梗阻，少數(shù)表現(xiàn)為急性腎功能衰竭
、慢性腎功能衰竭或尿濃縮功能損害
。在部分病例伴有尿路上皮腫瘤。
7 疾病描述 腎 *** 壞死(Renal Papillary Necrosis
，RPN) 又稱壞死性 *** 炎或腎髓質(zhì)壞死
，其本質(zhì)是腎 *** 及其鄰近的腎髓質(zhì)發(fā)生缺血性壞死。本病可發(fā)生在多種疾病
，主要是引起慢性小管間質(zhì)性腎病的疾病
，這些慢性小管間質(zhì)性腎病時(shí)腎臟內(nèi)髓帶病變常較嚴(yán)重。其基本病變是腎臟血循環(huán)受損
，引起一個(gè)或多個(gè)腎錐體遠(yuǎn)端的局限性或彌漫性缺血壞死
。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是在尿路梗阻或嚴(yán)重的小管間質(zhì)性腎病的基礎(chǔ)上發(fā)生的發(fā)熱、血尿
、急性腰痛
、尿路絞痛和尿路梗阻，少數(shù)表現(xiàn)為急性腎功能衰竭
、慢性腎功能衰竭或尿濃縮功能損害。在部分病例伴有尿路上皮腫瘤
。在受損的腎 ***
，病變有清楚的界限，早期階段見(jiàn)到凝固性壞死
，這些特點(diǎn)與梗死(infarction)的病理變化非常相似
。本病于1877 年由von Friedreich 首先報(bào)道，1948 年Gunther 報(bào)道1 例29歲病人
，并指出腎 *** 壞死可見(jiàn)于許多疾病
，如糖尿病、尿路梗阻
、止痛藥腎病
、腎盂腎炎、鐮狀細(xì)胞病
、腎結(jié)核
、巨球蛋白血癥、流行性出血熱等
，其中以糖尿病合并腎盂腎炎的發(fā)生率最高
，占腎 *** 壞死病因的50%～60%
。
8 癥狀體征 腎 *** 壞死按起病急緩可分為急性、亞急性和慢性
，按病理部位可分為腎髓質(zhì)型和腎 *** 型
。病人年齡多在40 歲以上，女性多于男性
。兒童罕見(jiàn)慢性經(jīng)過(guò)的腎 *** 壞死
，但有低氧血癥、脫水或敗血癥引起急性腎 *** 壞死的報(bào)道
。腎 *** 壞死的臨床表現(xiàn)取決于壞死累及的部位
、受累的 *** 數(shù)及壞死發(fā)展的速度。急性腎 *** 壞死常在上述慢性疾病的基礎(chǔ)上突然起病
，寒戰(zhàn)高熱
，肉眼血尿或不同程度血尿及膿尿，多伴有尿路 *** 征和腰痛等急性腎盂腎炎的表現(xiàn)
，如腎 *** 壞死組織脫落或血塊阻塞輸尿管則引起絞痛及少尿甚至無(wú)尿
，嚴(yán)重雙側(cè)廣泛性腎 *** 壞死者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，病情進(jìn)展迅速
，預(yù)后差
，病人多死于敗血癥或急性腎衰竭的并發(fā)癥，這類病人往往由于嚴(yán)重的全身情況而使局部癥狀不明顯
，尤當(dāng)病人有糖尿病
、尿路梗阻及心血管病變時(shí)，更不易及時(shí)診斷
，臨床上此型居多
；亞急性者病情不如前者嚴(yán)重或迅速，病程較長(zhǎng)
，可達(dá)數(shù)周或數(shù)月
，壞死的 *** 脫落產(chǎn)生尿路梗阻，腎絞痛較多見(jiàn)
，并有排尿困難等腎組織壞死
、脫落、經(jīng)過(guò)尿路的癥狀
，以及少尿和進(jìn)行性腎功能不全
；慢性型多在慢性間質(zhì)性腎炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，起病隱襲
，病程可達(dá)數(shù)年
，臨床上表現(xiàn)類似慢性間質(zhì)性腎炎或反復(fù)發(fā)作性慢性腎盂腎炎，并出現(xiàn)腎小管功能障礙
，如多尿
、夜尿
、尿濃縮功能及酚紅排泌率降低，尿酸化功能障礙而引起腎小管酸中毒等
，可有持續(xù)鏡下血尿和膿尿以及進(jìn)行性腎功能減退
，終致慢性腎衰竭、尿毒癥
；也可無(wú)臨床癥狀
，多偶然在排泄性尿路造影時(shí)，或在死后尸體解剖時(shí)被發(fā)現(xiàn)
。部分病例常伴有尿路上皮腫瘤
。
9 疾病病因 本病多伴發(fā)于嚴(yán)重腎盂腎炎、糖尿病
、尿路梗阻
、止痛劑腎病特別是含非那西丁(Phenacetin)的制劑或中毒，亦可見(jiàn)于血管病變
、移植腎排異
、鐮狀細(xì)胞性貧血、高尿酸血癥
、巨球蛋白血癥
、過(guò)敏反應(yīng)、休克
、過(guò)度使用血管收縮藥物如去甲腎上腺素等
，另有報(bào)道稱長(zhǎng)期無(wú)脂飲食也可發(fā)生腎 *** 壞死。引起腎 *** 壞死的病因包括：
1.糖尿病 糖尿病是最常見(jiàn)的與腎 *** 壞死相關(guān)的疾病
，占大宗報(bào)道的RPN病例的50%～60%
。腎 *** 壞死復(fù)發(fā)的病例多數(shù)為糖尿病患者。一項(xiàng)靜脈腎盂造影研究結(jié)果顯示：在接受檢查的胰島素依賴型糖尿病患者中
，25%有腎 *** 壞死。
2.梗阻性腎病 在大宗報(bào)道中
，梗阻性腎病占RPN 病因的15%～40%
。
3.腎盂腎炎 嚴(yán)重的腎盂腎炎是腎 *** 壞死的常見(jiàn)病因之一，特別是發(fā)生在糖尿病或尿路梗阻患者的腎盂腎炎
。由于感染既可以是腎 *** 壞死的病因
，也常常并發(fā)于RPN，又可繼發(fā)于糖尿病
，因此感染在腎 *** 壞死病因中所占的比例難于確定
。
4.鎮(zhèn)痛藥濫用 鎮(zhèn)痛藥濫用，特別是含有非那西汀的鎮(zhèn)痛合劑以及大劑量的其他鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用
，可引起腎 *** 壞死
。在美國(guó)
，鎮(zhèn)痛藥占RPN 病因的15%～20%；而在鎮(zhèn)痛藥濫用普遍的國(guó)家
，鎮(zhèn)痛藥可占RPN 病因的70%
。接受鎮(zhèn)痛藥治療的兒童也可發(fā)生腎 *** 壞死。
5.血管炎
(1)移植腎血管炎：移植腎排斥引起的血管炎可使供應(yīng) *** 的血管阻塞
，導(dǎo)致 *** 缺血壞死
。此外，患者原發(fā)疾病如糖尿病
、鐮刀細(xì)胞血紅蛋白病等
，也可引起移植腎 *** 壞死。
(2)Wegner 肉芽腫
。
(3)壞死性血管炎：包括結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
、變應(yīng)性血管炎、微血管炎等
。
6.鐮狀細(xì)胞血紅蛋白病
。
7.肝臟疾病 肝臟疾病，尤其是酒精性肝病
，可引起腎 *** 壞死
。 *** 型也叫全 *** 壞死，以 *** 的壞死
、分界和分離為特點(diǎn)
。壞死早期可見(jiàn) *** 腫脹，黏膜正常
，腎盞正常
。進(jìn)行性壞死則使黏膜喪失，造影見(jiàn) *** 不規(guī)則
，邊沿模糊
。隨著壞死 *** 的分離，開始形成竇
，腎盂造影見(jiàn)竇成弧形
。當(dāng)整個(gè)壞死 *** 與正常組織分離開時(shí)，造影可見(jiàn)圍繞竇內(nèi)壞死 *** 的環(huán)形影
。在少數(shù)病例
，壞死 *** 脫落至腎盂，可在尿中發(fā)現(xiàn)
。但在多數(shù)病例
，壞死的 *** 不脫落，而是被吸收或保持在遠(yuǎn)處，之后壞死的 *** 被鈣化或形成結(jié)石的核心
。如壞死 *** 被吸收或脫落
，造影可見(jiàn)正常 *** 部位形成“杵狀腎盞”；如壞死 *** 在原處被鈣化
，造影可見(jiàn)圍繞竇內(nèi)壞死 *** 的環(huán)形影
。脫落的壞死 *** ，以及由此形成的結(jié)石
，可造成尿路梗阻
。
腎 *** 壞死可局限于少數(shù)幾個(gè) *** 或發(fā)生在許多 *** ，可累及單側(cè)或雙側(cè)腎臟
，多數(shù)患者雙腎受累
。有報(bào)道在一側(cè)腎臟發(fā)生RPN 的患者，在之后的4 年內(nèi)發(fā)生另一側(cè)腎臟的 *** 壞死
。
10 病理生理 腎 *** 壞死的主要發(fā)病機(jī)制可能是由于各種病因所致的腎髓質(zhì)血流量不足
，導(dǎo)致缺血性壞死。如糖尿病引起的微血管病變或鐮狀細(xì)胞病引起的血流障礙等
。
本病的發(fā)生與腎臟髓質(zhì)錐體血供的解剖生理特點(diǎn)及腎缺血
、髓質(zhì) *** 血管病變與感染有關(guān)。腎臟血流量的85%～90%分布在皮質(zhì)
，髓質(zhì)僅占10%～15%
，越近腎 *** 血供越少，且皆源于髓旁腎單位的出球小動(dòng)脈經(jīng)直小血管而來(lái)
，受髓質(zhì)中溶質(zhì)濃度和滲透壓梯度的影響
，血液黏稠度逐漸增高，血流緩慢
，是為缺血性壞死的常見(jiàn)部位
；伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、止痛劑腎病
、高尿酸血癥等本身即可引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎小血管病變
，止痛劑腎病、鐮狀細(xì)胞性貧血
、巨球蛋白血癥等致 *** 區(qū)受高濃度酸性物質(zhì) *** 及血液異常高黏滯
，尿路梗阻時(shí)腎盂、腎盞及腎小管內(nèi)壓增加
，這些因素均可導(dǎo)致髓質(zhì) *** 部嚴(yán)重缺血和壞死，兼之病全身及局部對(duì)細(xì)菌侵襲易感性增加
，容易并發(fā)腎臟與泌尿道感染
，進(jìn)一步加重腎錐體血供障礙和組織壞死。臨床發(fā)現(xiàn)約半數(shù)以上腎 *** 壞死病例存在兩種或更多(如糖尿病合并尿路感染)的致病因素，易患因素越多
，發(fā)生率越高
。
11 診斷檢查 診斷：本病診斷主要根據(jù)病史、癥狀
、尿液中找到脫落的腎 *** 壞死組織以及X線檢查結(jié)果
，并應(yīng)與非壞死型急性腎盂腎炎、腎結(jié)核
、腎結(jié)石及放線菌病鑒別方可診斷
。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.有慢性間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎
、集合管出口受阻
、上尿路梗阻等病變。
2.尿液檢查可見(jiàn)壞死的 *** 組織
。
3.IVP 腎 *** 部位有環(huán)狀陰影或缺損
，髓質(zhì)或 *** 鈣化陰影，腎影縮小和輪廓不規(guī)則
。在有引起腎 *** 壞死的原發(fā)疾病的患者
，特別是在尿路梗阻或嚴(yán)重的小管間質(zhì)性腎病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)發(fā)熱
、血尿
、急性腰痛、尿路絞痛和尿路梗阻
，或長(zhǎng)期多尿和夜尿
，應(yīng)考慮到腎 *** 壞死。糖尿病患者出現(xiàn)長(zhǎng)期多尿和夜尿
，不應(yīng)籠統(tǒng)考慮為糖尿病性多尿
，應(yīng)注意發(fā)生腎 *** 壞死的可能。表現(xiàn)為長(zhǎng)期多尿和夜尿的病例應(yīng)與其他慢性小管間質(zhì)性腎病(包括腎髓質(zhì)囊性病)
、腎小管酸中毒
、尿崩癥等進(jìn)行鑒別。逆行或順行腎盂造影是本病主要診斷手段
。腎活檢可幫助排除腎小球腎炎和其他間質(zhì)性腎炎
。在尿中找到壞死的腎 *** 可確診RPN，在可疑病例應(yīng)收集全部尿液
，用濾紙或紗網(wǎng)過(guò)濾
，尋找 *** 組織。應(yīng)對(duì)腎 *** 壞死患者進(jìn)行糖尿病
、血管炎
、尿路梗阻
、酒精性肝病、鐮狀細(xì)胞血紅蛋白病
、靜脈血栓等病因檢查
。對(duì)于以感染為病因的腎 *** 壞死患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查引起感染的原發(fā)病
，如糖尿病
、尿路梗阻等。鎮(zhèn)痛劑腎病(AN)腎 *** 壞死與反流性腎病(RN)腎 *** 壞死的鑒別診斷見(jiàn)表1
。
嚴(yán)重的腎盂腎炎
，治療效果不佳，腎功能進(jìn)行性惡化者
，應(yīng)考慮本病的可能
，尤其是合并糖尿病、尿路梗阻以及有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥病史的患者可能性更大
。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.尿液化驗(yàn) 有血尿
，肉眼血尿占20%，顯微血尿?yàn)?0%～40%
；如大量血尿合并失血性貧血者
，需要做腎切除手術(shù)。50%～60%的患者發(fā)生白細(xì)胞尿
；80%的患者存在中度蛋白尿
。菌尿可出現(xiàn)泌尿系感染者，菌尿呈陽(yáng)性
。尿中找到脫落的腎 *** 壞死組織
。
2.急、慢性腎衰竭則有相應(yīng)的化驗(yàn)改變(參見(jiàn)“急性
、慢性腎衰竭”)
。
其他輔助檢查：
1.B 超檢查 其檢查的價(jià)值有限，除非在梗阻性腎病
，其引起腎 *** 壞死或繼發(fā)的壞死 *** 殘留在腎盞
。
2.X 線檢查
(1)KUB 平片：早期放射線學(xué)檢查可能是陰性。靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)造影劑進(jìn)入未完全脫落的腎 *** 周圍
，和(或)腎 *** 區(qū)發(fā)現(xiàn)有杵狀或斑狀充盈點(diǎn)
，造影劑進(jìn)入 *** 脫落后的空洞內(nèi)，和(或)腎小盞邊緣有“蟲蝕樣”改變
。
(2)X 線檢查表現(xiàn)為：
① *** 壞死型：最早是腎盞穹窿部比較模糊
，進(jìn)而由于腎盞穹窿部形成盲管，兩個(gè)盲管逐漸聯(lián)合
，造影時(shí)呈現(xiàn)“弓形”或“環(huán)形”影像
；壞死的腎 *** 脫入腎盂內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損
，而 *** 出現(xiàn)棒狀空腔，壞死 *** 在輸尿管內(nèi)產(chǎn)生充盈缺損及近端擴(kuò)張
、壞死 *** 周圍有鈣鹽沉著時(shí)，在平片上可見(jiàn)環(huán)形鈣化影
。
②髓質(zhì)壞死型：當(dāng)壞死組織深在錐體之內(nèi)
、未與腎盞溝通時(shí)，造影無(wú)改變
，而瘺管形成與腎盞相通后才出現(xiàn)上述現(xiàn)象
。
(3)IVP 是本病最有價(jià)值的診斷方法：
①腎 *** 部位有環(huán)狀陰影或缺損。
②髓質(zhì)或 *** 鈣化陰影
。
③腎影縮小和輪廓不規(guī)則
。
12 鑒別診斷 腎 *** 壞死需與慢性梗阻性腎病、結(jié)核
、髓質(zhì)海綿腎和其他引起髓質(zhì)鈣化的疾病作鑒別
；表現(xiàn)為長(zhǎng)期多尿和夜尿的病例應(yīng)與其他慢性小管間質(zhì)性腎病(包括腎髓質(zhì)囊性病)、腎小管酸中毒
、尿崩癥等進(jìn)行鑒別
。如髓質(zhì)囊腫病，其表現(xiàn)是對(duì)稱性受累
，常合并腎功能顯著下降
。反流性腎病，放射線學(xué)明確證實(shí)輸尿管受累
，且在兒童期有反流的病史
。腎臟腫瘤，其發(fā)生在單側(cè)
，而腎 *** 壞死往往是雙側(cè)性病變
。腎結(jié)核可通過(guò)抗酸桿菌培養(yǎng)區(qū)別這兩類疾病。
13 治療方案 1.本病治療的適應(yīng)證包括各種糖尿病
、血管炎
、梗阻性腎病、酒精性肝病
、鎮(zhèn)痛藥腎病
、鐮狀細(xì)胞病、巨球蛋白血癥
、腎結(jié)核
、流行性出血熱、腎盂腎炎或靜脈血栓等原發(fā)疾病
，以及腎 *** 壞死
、脫落引發(fā)的血尿
、腰痛、腎絞痛
、少尿
、氮質(zhì)潴留及腎衰竭。
2.本病的治療原則主要是針對(duì)病因治療原發(fā)病
，消除誘發(fā)因素
，改善腎臟血供，減輕不適癥狀
，促進(jìn)腎臟修復(fù)
。治療方案包括盡量尋找基礎(chǔ)疾病，控制基礎(chǔ)疾病的發(fā)展
，消除誘因
；活血化瘀，疏通腎內(nèi)循環(huán)
，增加腎臟血流量
，改善髓質(zhì)血供；解痙
、止痛
、止血等對(duì)癥治療；腎功能不全的采用血液凈化治療
。
3.治療方案
(1)積極治療基礎(chǔ)疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。喝缬刑悄虿。e極控制血糖
、血脂
、血壓；有尿路梗阻的早日解除梗阻
；服用鎮(zhèn)痛藥者盡快停用鎮(zhèn)痛藥
；鐮狀細(xì)胞病或巨球蛋白血癥者要治療原發(fā)病、稀釋血液
、減少血液黏稠度
。
(2)積極控制感染：無(wú)論是原有腎盂腎炎的基礎(chǔ)疾病，還是在其他疾病基礎(chǔ)上新發(fā)的腎盂腎炎
，都要用強(qiáng)有力的抗生素積極控制感染
。有復(fù)雜因素的要盡快消除，如結(jié)石
、血塊
、壞死組織塊引起的尿路梗阻以及留置的導(dǎo)尿管。有藥敏結(jié)果的參照藥敏結(jié)果
，無(wú)藥敏結(jié)果的可先選用對(duì)革蘭陰性桿菌療效比較好
、腎毒性比較小的第叁代頭孢抗生素
。如腎功能尚可，也可選用第叁代喹諾酮類抗生素
。
(3)增加腎臟血流量：腎 *** 壞死的病理基礎(chǔ)是以腎 *** 為中心的腎髓質(zhì)血流障礙
、缺血，因此應(yīng)該活血化瘀
、疏通腎內(nèi)循環(huán)
、增加腎臟血流量、改善髓質(zhì)血供
、減輕腎臟損害?div id="m50uktp" class="box-center"> ？捎玫头肿佑倚囚訌?fù)方丹參注射液靜脈點(diǎn)滴
，靜脈應(yīng)用適量的肝素或尿激酶，以及小劑量的多巴胺
、雙嘧達(dá)莫
、維生素E 等。具體用法
、用量可根據(jù)血液黏稠度
、血管彈性等血液流變學(xué)指標(biāo)決定。還可在早期于局部給予腎區(qū)透熱
、腎囊周圍封閉以及肌肉或皮下注射雙氫麥角堿0.3～0.6mg
，每天或隔天1 次，以改善腎 *** 血供
。血尿明顯時(shí)暫時(shí)不用上述方法
。禁用非甾體類抗炎藥，因這類藥物可抑制前列環(huán)素的合成
，減少腎臟血流量
。
(4)解痙、止痛
、止血：腎 *** 壞死組織脫落時(shí)
，常出現(xiàn)血尿；出血明顯時(shí)
，應(yīng)予以止血治療
；大量出血時(shí)，應(yīng)輸注新鮮血或濃縮紅細(xì)胞
；壞死組織
、血塊阻塞輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛
，可給予阿托品
、哌替啶等解痙
、止痛；還可插入輸尿管導(dǎo)管用尿激酶沖洗腎盂或留置引流
，并可由此注入抗生素
；如無(wú)水鈉潴留，鼓勵(lì)病人多飲水
，加強(qiáng)輸液
，促使壞死組織或血塊排出。
(5)血液凈化治療：雙側(cè)廣泛腎 *** 壞死
，出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)
，按急性腎衰竭處理，必要時(shí)行血液凈化治療
。
(6)其他治療：脫落的 *** 常能自動(dòng)排出
，偶爾需要外科手術(shù)。對(duì)發(fā)生持續(xù)大量血尿的個(gè)別嚴(yán)重病例需要行腎切除治療
①對(duì)單側(cè)急性腎 *** 壞死
，如呈暴發(fā)性感染
，或 *** 壞死大量血尿不止，或引起嚴(yán)重梗阻者
，可作病腎切除
。
②對(duì)過(guò)敏反應(yīng)所致者可給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。
③合并水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂
、高血壓時(shí)
，積極糾正紊亂、控制血壓
。
14 并發(fā)癥 持續(xù)腎小管酸中毒可引起進(jìn)行性腎功能減退
，終致慢性腎衰竭、尿毒癥
；嚴(yán)重雙側(cè)廣泛性腎 *** 壞死者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭
。
15 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：由于腎 *** 不能再生，因此本病預(yù)后主要取決于發(fā)病時(shí)腎 *** 損害的嚴(yán)重程度
。引起腎 *** 壞死的原發(fā)病因能否去除
，也決定著腎 *** 壞死的預(yù)后。對(duì)感染和梗阻的有效治療可防止本病的進(jìn)展
。
預(yù)防：主要是積極尋找原發(fā)疾病并及時(shí)給予有效治療
。爭(zhēng)取時(shí)間盡早恢復(fù)腎功能，以防病情發(fā)展致腎 *** 壞死階段
。已有明確診斷的病人
，更應(yīng)充分休息，抓緊中西醫(yī)結(jié)合治療以延緩腎功能惡化。
16 流行病學(xué) 本病是一種嚴(yán)重的腎間質(zhì)疾病
，其發(fā)病率澳大利亞最高
，約為4%,在美國(guó)其發(fā)生率為0.16%～0.25%，我國(guó)報(bào)道較少
，具體數(shù)字不很清楚
。女性多于男性。發(fā)病多見(jiàn)于較大年齡組
，平均年齡53 歲
，超過(guò)90%的病例發(fā)病年齡在40歲以上，半數(shù)病例在60 歲以上
。兒童罕見(jiàn)慢性經(jīng)過(guò)的腎 *** 壞死
。但有低氧血癥、脫水或敗血癥引起急性腎 *** 壞死的報(bào)道
。
腎 *** 壞死相關(guān)藥物 去痛片 脫性皮炎
、 *** 糜爛等。長(zhǎng)期服用非那西丁可引起腎 *** 壞死
、間質(zhì)性腎炎并發(fā)生急性腎功能衰竭，甚至可能誘...
阿司匹林腸溶片 對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)期大量同用有引起腎臟病變包括腎 *** 壞死
、腎癌或膀胱癌的可能
。（2）與任何可引起低凝血酶...
卡巴匹林鈣散 乙酰氨基酚長(zhǎng)期大量同用有引起腎臟病變（包括腎 *** 壞死、腎癌或膀胱癌）的可能
。（2）與任何可引起低凝血...
阿司匹林泡騰片 乙酰氨基酚長(zhǎng)期大量同用有引起腎臟病變包括：腎 *** 壞死
、腎癌或膀眺癌的可能。（2）與任何可引起低凝血酶...
阿司匹林片
膀胱結(jié)核簡(jiǎn)介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號(hào) 8 流行病學(xué) 9 病因 10 發(fā)病機(jī)制 11 膀胱結(jié)核的臨床表現(xiàn) 12 膀胱結(jié)核的并發(fā)癥 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 14 輔助檢查 14.1 膀胱鏡檢查 14.2 膀胱造影 14.3 IVU檢查 14.4 CT檢查 14.5 幾種新的診斷方法 15 診斷 16 鑒別診斷 16.1 慢性膀胱炎 16.2 尿道綜合征 16.3 尿道炎 16.4 間質(zhì)性膀胱炎 16.5 腺性膀胱炎 17 膀胱結(jié)核的治療 17.1 藥物治療 17.1.1 常用抗結(jié)核藥物
，簡(jiǎn)單介紹如下 17.1.2 抗結(jié)核藥物治療方案的選擇 17.2 手術(shù)治療 18 預(yù)后 19 膀胱結(jié)核的預(yù)防 20 相關(guān)藥品 21 相關(guān)檢查 附： 1 治療膀胱結(jié)核的穴位 1 拼音 páng guāng jié hé
2 英文參考 tuberculosis of bladder
3 概述 泌尿生殖系結(jié)核系繼發(fā)于肺及肺外器官（胃
、小腸、淋巴結(jié)）的結(jié)核病灶,腎結(jié)核占肺外結(jié)核大約20%
。而膀胱結(jié)核（tuberculosis of bladder）是泌尿系結(jié)核的一部分
，多由腎結(jié)核尿污染以及從黏膜上沿輸尿管蔓延繼發(fā)所致，故膀胱結(jié)核與泌尿生殖系結(jié)核同時(shí)存在
，病變輕重關(guān)系到泌尿系結(jié)核的預(yù)后
。卡介苗（Bacillus CalmetteGuerin
，BCG）膀胱灌注治療淺表性膀胱癌是最常見(jiàn)的醫(yī)源性感染原因
。
除尿頻外，患者多伴有尿痛
、膿尿
、血尿等。膀胱結(jié)核大多可通過(guò)藥物治療
，藥物治療無(wú)效者可進(jìn)行手術(shù)治療
。
4 疾病名稱 膀胱結(jié)核
5 英文名稱 tuberculosis of bladder
6 分類 泌尿外科 > 泌尿生殖系特異性感染 > 泌尿生殖系結(jié)核
7 ICD號(hào) A18.8
8 流行病學(xué) 腎結(jié)核的發(fā)病率在男性泌尿生殖系結(jié)核病中占首位
，據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料表明，20～40歲發(fā)病者占70.9%～83.1%
。泌尿系統(tǒng)中其他器官結(jié)核病的發(fā)生多數(shù)都起源于腎結(jié)核
，而腎結(jié)核多由于血源性再感染引起，然后再由腎臟蔓延到輸尿管
、膀胱
、尿道及生殖系統(tǒng)。膀胱結(jié)核主要繼發(fā)于腎結(jié)核
，少數(shù)病例可由前列腺結(jié)核蔓延而來(lái)
。
9 病因 膀胱結(jié)核是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的一部分，多來(lái)自腎結(jié)核
，由于結(jié)核尿的污染以及從黏膜下沿輸尿管蔓延所致
。
10 發(fā)病機(jī)制 腎結(jié)核尿的污染，以及輸尿管結(jié)核沿黏膜下的蔓延
，使膀胱三角區(qū)很快出現(xiàn)充血
、水腫，逐漸出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)
。三角區(qū)首先受累
，并很快蔓延到膀胱全壁，結(jié)核結(jié)節(jié)融合
，豆渣化
，形成潰瘍。潰瘍?nèi)绻麖V泛侵入膀胱肌層
，即使切除患腎之后
，膀胱肌層中仍會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的纖維化。這就使膀胱肌肉喪失伸張能力
，容量減少
，形成結(jié)核性小膀胱——膀胱攣縮。膀胱結(jié)核性潰性潰瘍嚴(yán)重時(shí)
，少數(shù)病例可穿透膀胱全層
，侵入及穿透其他器官組織，形成結(jié)核性膀胱瘺
，如膀胱 *** 瘺
、膀胱直腸瘺等。也有在膀胱頂部穿孔
，尿液流入腹腔
，形成急腹癥。膀胱攣縮后，由于膀胱的容量縮小
，失去調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓的能力
，內(nèi)壓經(jīng)常處于相對(duì)增高的狀態(tài)，再加容量減少
，內(nèi)壓反復(fù)加強(qiáng)
，造成上尿路積水。另外
，膀胱結(jié)核形成的瘢痕組織
，可致輸尿管口狹窄；還有，膀胱組織纖維化，失去括約作用而使輸尿管口閉合不全
，亦是造成上尿路積水改變的因素。這些情況可在膀胱病變活動(dòng)期出現(xiàn)
，亦可在應(yīng)用抗結(jié)核藥物之后，結(jié)核病變趨向痊愈而組織纖維化之后發(fā)生
。
膀胱結(jié)核累及尿道
，致尿道黏膜潰瘍、糜爛
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊吲拍蚪K末時(shí)尿道劇烈灼痛，嚴(yán)重者可形成結(jié)核性尿道狹窄或尿道瘺
。
11 膀胱結(jié)核的臨床表現(xiàn) 除尿頻外
，多伴有尿痛
、膿尿
、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后可以好轉(zhuǎn)
。而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外
，常無(wú)尿痛、膿尿
、血尿等
，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀不能好轉(zhuǎn)，有時(shí)由于膀胱病變進(jìn)一步纖維化
，癥狀反而加重
。
12 膀胱結(jié)核的并發(fā)癥 嚴(yán)重膀胱結(jié)核的并發(fā)癥包括膀胱攣縮、對(duì)側(cè)腎積水
，結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂
，結(jié)核性膀胱瘺（膀胱直腸瘺、膀胱 *** 瘺）以及尿道狹窄或尿道瘺。
13 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查：尿常規(guī)可見(jiàn)較多膿細(xì)胞
、紅細(xì)胞
。炎癥性痙攣時(shí)，膿尿及血尿的程度與尿頻基本一致
，而膀胱攣縮時(shí)尿頻雖顯著
，但尿內(nèi)炎性細(xì)胞并不多。尿液檢查找抗酸桿菌常陽(yáng)性
，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)可提高檢查陽(yáng)性率且快速
。
14 輔助檢查
14.1 膀胱鏡檢查
見(jiàn)膀胱黏膜充血、水腫
；結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍形成
；并可見(jiàn)膀胱容量變小，活檢可證實(shí)為結(jié)核
。
14.2 膀胱造影
炎癥性痙攣在注入造影劑時(shí)感疼痛
，膀胱形狀可正常，或呈折疊狀且有膀胱頸部痙攣
；而膀胱攣縮患者注入造影劑時(shí)不痛
，僅有脹感，膀胱甚小呈圓形
，邊緣不光滑
，不呈折疊狀，重者膀胱頸部張開
，后尿道擴(kuò)張
。必要時(shí)可用鞍麻作鑒別：炎癥性痙攣在鞍麻后膀胱容量可擴(kuò)大，而膀胱攣縮則仍不能擴(kuò)大
。
結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂時(shí)有突發(fā)腹痛
，腹穿可見(jiàn)黃色尿液，膀胱造影有助于診斷
