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    急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)
    
        
    
            佚名
            2023-11-14 14:26:57
        
    

        
    
           
    本癥在臨床上表現(xiàn)輕重懸殊
    ，輕者可為“亞臨床型”即除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，并無具體臨床表現(xiàn)
    ；重者并發(fā)高血壓腦病
    、嚴(yán)重循環(huán)充血和急性腎功能衰竭。 
    1.前驅(qū)感染和間歇期 前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染
    ，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎
    、淋巴結(jié)炎
    、猩紅熱等，或是皮膚感染
    ，包括膿皰病
    、癤腫等。由前驅(qū)感染至發(fā)開門見山有一無癥狀間歇期
      ，呼吸道感染引起者約10天（6～14天），皮膚感染引起者為20天（14～28天）
      。 
    2.典型病例的臨床表現(xiàn) 前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無癥狀間歇期而急性起病
    ，表現(xiàn)為水腫、血尿
    、高血壓及程度不等的腎功能受累。 
    水腫是最常見的癥狀
    ，系因腎小球?yàn)V過率減低水鈉潴留引起。一般水腫多不十分嚴(yán)重
    ，初僅累及眼瞼及顏面
    ，晨起重；重者波及全身
    ，少數(shù)可伴胸
    、腹腔積液
    ；輕者僅體重增加
    ，肢體有脹滿感。急性腎炎的水腫壓之不可凹
    ，與腎病綜合征時明顯的可凹性水腫不同
    。 
    半數(shù)病兒有肉肯血尿；鏡下血尿幾乎見于所有病例
    。肉眼血尿時尿色可呈洗肉水樣
    、煙灰色、棕紅色或鮮紅色等
    。血尿顏色的不同和尿的酸堿度有關(guān)
    ；酸性尿呈煙灰或棕紅色，中性或堿性尿呈鮮紅或洗肉水樣
    。肉眼血尿嚴(yán)重時可伴排尿不適甚至排尿困難
    。通常肉眼血尿1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿
    ，少數(shù)持續(xù)3～4周
    。也可因感染、勞累而暫時反復(fù)
      。鏡下血尿持續(xù)1～3月
      ，少數(shù)延續(xù)半年或更久，但絕大多數(shù)可恢復(fù)
      。血尿同時常伴程度不等的蛋白尿，一般為輕至中度
      ，少數(shù)可達(dá)腎病水平
      。尿量減少并不少見，但真正發(fā)殿至少尿或無尿者為少數(shù)
      。 
    高血壓見于30%～80%的病例
      ，系因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致
      ，一般為輕或中度增高
      。大多于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能
      。 
    出現(xiàn)上述癥狀的同時
      ，患兒常有乏力、惡心
      、嘔吐、頭暈
      ，年長兒訴腰部鈍痛
      ，年幼兒中訴腹痛。 
    3.晨典型病例表現(xiàn) 有以下幾種類型： 
    (1)無癥狀的亞臨床病例
      ，可全無水腫
    、高血壓
    、肉眼血尿
    ，僅于鏈球菌感染流行時
    ，或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規(guī)檢查時，發(fā)現(xiàn)鏡下血尿
    ，甚可尿檢正常
    ，僅血中補(bǔ)體C3降低，待6～8周后恢復(fù)
    。 
    (2)臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓
    ，甚或有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病
    ，而尿中改變輕微或常規(guī)檢查正常，稱“腎外癥狀性腎炎”
    ，此類患兒血補(bǔ)體C3呈急性期下降
    ，6～8周恢復(fù)的典型規(guī)律性變化
    ，此點(diǎn)有助于診斷
    。 
    (3)尿蛋白及水腫重，甚至與腎病近似
    ，部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血癥
    ，而與腎病綜合征不易區(qū)別 
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/157349.html.
    
          
    
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