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    腦積水癥狀有哪些表現(xiàn)(小兒腦積水的臨床表現(xiàn))
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-15 14:14:19
        
    

        
    
           
    腦積水癥狀有哪些表現(xiàn)
    腦積水（hydrocephalus）是指顱內(nèi)腦脊液容量增加
    。除神經(jīng)體征外
      ，常有精神衰退或癡呆
    。腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)
    、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加
    ，腦室擴(kuò)大的一種頑癥
    ，屬中醫(yī)“解顱”的范疇
    。臨床小兒多見(jiàn)頭顱增大
    、囟門(mén)擴(kuò)大
    、緊張飽滿(mǎn)
    、顱縫開(kāi)裂愈期不合、落日目
    、嘔吐
    、抽搐、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙
    ，智力低下
    ；成人多見(jiàn)間斷性頭痛
    、頭脹、頭沉
    、頭暈
    、耳鳴耳堵、視力下降
    、四肢無(wú)力等
    。
    臨床見(jiàn)癥不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡
    、病理的輕重
    、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎
    ，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)
    ，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合
    ，頭顱容易擴(kuò)大
    ，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速
    、進(jìn)行性增大
    。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍
    ，頭顱呈圓形
    ，額部前突，頭穹窿部異常增大
    ，前囟擴(kuò)大隆起
    ，顱縫分離，顱骨變薄
    ，甚至透明
    ，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”（Maceen）征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈
    ，眼球下旋
    ，上鞏膜時(shí)常暴露（日落征）。病嬰精神萎靡
    ，頭部不能抬起
    ，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇
    、視力及嗅覺(jué)障礙
    、眼球震顫
    、斜視
    、肢體癱瘓及智能障礙等
    。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此
    ，頭痛
    、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。
    小兒腦積水的臨床表現(xiàn)
    多在出生后數(shù)周頭顱開(kāi)始增大
    ，一般經(jīng)3～5個(gè)月方逐漸發(fā)現(xiàn)
    ，也有出生時(shí)頭顱即增大者。臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進(jìn)行性的異常增大
    ，與周身發(fā)育不成比例
    。額部向前突出、眶頂受壓向下
    ，雙眼球下視
      ，眼球向下轉(zhuǎn)，致鞏膜上部露白
      ，前囟擴(kuò)大且張力增加
      ，其他囟門(mén)也可擴(kuò)大，顱骨骨縫分離
      ，頭皮靜脈擴(kuò)張
      。頭顱叩診呈“破壺音”。嬰幼兒骨縫未閉
      ，顱內(nèi)壓增高時(shí)
      ，頭顱可以發(fā)生代償性擴(kuò)大，故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯
      。但腦積水嚴(yán)重
    ，進(jìn)展較快時(shí)，亦可出現(xiàn)
    ，其癥狀為反復(fù)嘔吐
    。腦退行性變，腦發(fā)育障礙
    ，四肢中樞性癱瘓
    ，尤以下肢為重，常有智力改變和發(fā)育障礙
    。視神經(jīng)受壓萎縮
    ，可致失明。眼球震顫
    ，驚厥亦較常見(jiàn)
    。還常并發(fā)身體其他部位畸形。
    少數(shù)病例
    ，腦積水在發(fā)展到一定時(shí)期后可自行停止
    ，頭顱不再繼續(xù)增大
    ，顱內(nèi)壓亦不高，成為“靜止性腦積水”
    。
    

    腦積水患者有哪些癥狀？
    腦積水少數(shù)病例有家族史
    ，繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史
    ，或生后有顱內(nèi)出血史。(一)頭圍增大 常在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后不久出現(xiàn)
    ，大多數(shù)在生后數(shù)周或數(shù)月開(kāi)始頭圍呈進(jìn)行性擴(kuò)展
    。患兒頸因頭重而不能直立
    。(二)鹵門(mén)增寬 主要表現(xiàn)為前囪增寬
      ，張力增高，部分患兒后囪或側(cè)囪亦可裂開(kāi)
      ，嚴(yán)重者顱縫哆開(kāi)
      ，顱骨變薄。叩打前囪附近顱蓋骨有破壺音
      。(三)落日眼征 由于顱內(nèi)壓增高系雙眼上視受限
      ，兩眼球下轉(zhuǎn)，眼球下半部沉落到下眼險(xiǎn)下方(落日眼征)
      ，此為重要的體征
      。如腦積水靜止，每一個(gè)好轉(zhuǎn)的征象
      ，也是兩眼球下沉開(kāi)始改善
      。(四)顱內(nèi)壓增高癥狀由于嬰幼兒骨縫未閉合，雖然病兒顱內(nèi)壓逐漸增加
      ，但顱縫隨之?dāng)U大
      ，因此顱內(nèi)壓增高癥狀得以代償，故頭痛
      、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀
      ，僅在腦積水進(jìn)展迅速者發(fā)生。隨著顱內(nèi)壓增高
      ，晚期則出現(xiàn)錐體束征
      、痙攣性癱瘓、去腦強(qiáng)直
      、眼底視神經(jīng)萎縮和視力減退
      、表情呆滯、智力遲鈍，腦積水未期常變成白癡
      。
    正常壓力性腦積水是什么表現(xiàn)呢
    　　各種原因?qū)е履X脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)過(guò)多積聚
      ，即形成腦積水。而先天性腦積水多見(jiàn)于新生兒及嬰兒
    ，故又稱(chēng)為嬰兒腦積水
    ，常伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大
    、顱內(nèi)壓增高及頭圍增大
    。通常所謂的腦積水系指嬰兒腦積水。
    　　【臨床表現(xiàn)】
    　　正常壓力性腦積水正常壓力性腦積水
    。有時(shí)亦稱(chēng)"代償性腦積水"
    ，在嬰幼兒中少見(jiàn)。有時(shí)可產(chǎn)生一些臨床癥狀
    ，例如
    ，反應(yīng)遲鈍、智力減退
    、步態(tài)不穩(wěn)或尿失禁等
    。其中智力改變最早出現(xiàn)。多在數(shù)周至數(shù)月之間進(jìn)行性加重
    ，最終發(fā)展為明顯的癡呆
    。在其過(guò)程中病人的精神狀態(tài)也有變化。走路不穩(wěn)表現(xiàn)為步態(tài)緩慢
    、步幅變寬
    ，但無(wú)小腦體征，有時(shí)出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)等
    。
    　　一般認(rèn)為癡呆
    、運(yùn)動(dòng)障礙、尿失禁為其三聯(lián)癥,有運(yùn)動(dòng)障礙者手術(shù)效果好
    。
    尿失禁僅見(jiàn)于晚期
    。以步態(tài)障礙為主者,手術(shù)效果比以癡呆為主者要好。
    　　腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室擴(kuò)大
    。雖然腦萎縮亦可造成腦室擴(kuò)大
      ，但它與腦積水不同是由于腦實(shí)質(zhì)的減少所引起，除腦室擴(kuò)大外
      ，還可伴有蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大
      。
    　　在正常情況下，腦脊液的大部分是由各個(gè)腦室
      、特別是側(cè)腦室脈絡(luò)叢所分泌
      ，經(jīng)腦室系統(tǒng)循環(huán)出第四腦室的正中孔和側(cè)孔到小腦延髓池，而后返至基底池再上行至大腦半球的蛛網(wǎng)膜下腔，或由小腦延髓池下行至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔
      ，進(jìn)而到達(dá)大腦半球的蛛網(wǎng)膜下腔
    。然后腦脊液由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，脊髓的蛛網(wǎng)膜絨毛也吸收一部分
    ，估計(jì)前者為4/6
    ，后者為l/5。
    　　腦積水的發(fā)生機(jī)理可大致分為兩大類(lèi)
    ，即腦脊液循環(huán)或吸收障礙和腦脊液分泌增加
    。后者非常少見(jiàn)，主要見(jiàn)于腦室內(nèi)腫瘤
    ，如脈絡(luò)膜乳頭狀瘤
    。而由腦脊液循環(huán)或吸收障礙所引起的腦積水，其病變部位可發(fā)生在上述腦脊液循環(huán)和吸收通路中的任何部位
    ，常見(jiàn)的部位有側(cè)腦室與第三腦室交通的孟氏孔
    、中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口
    、基底池和蛛網(wǎng)膜顆粒
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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