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      坐骨神經(jīng)痛的檢查
      
        
      
            佚名
            2023-11-15 14:16:56
        
      

        
      
           
      坐骨神經(jīng)痛的檢查
      應(yīng)參考采集病史時(shí)所得線索按照立位
      、坐位、仰臥位
      、俯臥位的順序進(jìn)行, 檢查重點(diǎn)為脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)
      。
      1、脊柱檢查：壓痛點(diǎn)　有助于判別病變的部位及性質(zhì)
      。以腰椎間盤突出癥為例, 其壓痛點(diǎn)多位于椎間盤突出間隙的棘突旁, 此壓痛可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向同側(cè)臀部及下肢放射
      。此外, 沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點(diǎn)。有學(xué)者曾檢查174 名腰椎間盤突出癥患者下肢臀中肌
      、臀大肌
      、股四頭肌
      、股二頭肌、半腱半膜肌
      、脛骨前肌
      、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和腓腸肌外側(cè)頭以及坐骨神經(jīng)
      、脛神經(jīng)共計(jì)10 個(gè)壓痛點(diǎn)
      。結(jié)果有127 名患者(73 %) 存在下肢壓痛, 但L4～5椎間盤突出與L5～S1突出患者的陽性率無顯著差別( P >0105)〔5〕。這一結(jié)果提示壓痛點(diǎn)檢查對(duì)于腰椎間盤突出累及一側(cè)神經(jīng)根的病例具有一定診斷學(xué)意義, 但尚無法鑒別L5 與S1 神經(jīng)根受累。
      2
      、曲度異常：應(yīng)注意有無脊柱畸形如脊柱側(cè)凸, 神經(jīng)根性疼痛患者發(fā)生脊柱側(cè)凸多屬功能性, 臥位時(shí)可減輕或消失。脊柱后凸常見于椎體壓縮性骨折, 而前凸加大并有棘突排列紊亂者多提示脊椎滑脫
      。
      3
      、活動(dòng)范圍：腰椎活動(dòng)范圍較難準(zhǔn)確測(cè)定, 因此檢查重點(diǎn)應(yīng)注意有無活動(dòng)受限及活動(dòng)時(shí)是否伴有疼痛
      。前屈活動(dòng)范圍可用手指與地面距離表示, 側(cè)屈范圍可用手指沿大腿外側(cè)下滑距離表示
      。一般腰椎前屈受限多見于腰椎間盤突出癥, 后伸受限多見于腰椎退變性滑脫或小關(guān)節(jié)病變,如各方向均受限則多見于腫瘤及炎性病變。
      怎樣檢查是坐骨神經(jīng)痛還是梨狀肌綜合癥？
      坐骨神經(jīng)痛是一種綜合癥
      ，而不是一個(gè)單獨(dú)疾病
      。它由多種病因所致，這在臨床上是較多見的
      。如：反射性坐骨神經(jīng)痛:腰椎小關(guān)節(jié)紊亂
      、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)炎均可引起
      又如：坐骨神經(jīng)受壓：腰椎間盤突出癥
      、梨狀肌損傷綜合癥、肥大性脊柱炎
      、腰椎滑脫癥都能直接壓迫刺激坐骨神經(jīng)而致病
      。疼痛是它的主要癥狀。痛點(diǎn)沒有確定性
      。自腰骶部經(jīng)臀部、大腿后側(cè)
      、小腿后外側(cè)至足底有放射性疼痛
      。在相應(yīng)的疼痛部位都有壓痛或壓串痛。臨床檢查是“直腿抬高試驗(yàn)為陽性”
      。慢性者還有肌肉萎縮或感覺障礙。
      梨狀肌損傷綜合癥是由梨狀肌本身及周圍病變
      ，出現(xiàn)局部癥狀和與坐骨神經(jīng)痛癥狀
      。這是因?yàn)槔鏍罴∨c坐骨神經(jīng)的密切解剖關(guān)系，坐骨神從梨狀肌下緣通過出盆腔
      。它的癥狀主要在梨狀肌部位
      ，然后再有放射痛等。檢查在梨狀肌部位有明顯壓痛,壓串痛和條索
      、硬節(jié)等等
      。原發(fā)性的梨狀肌綜合癥采用痛點(diǎn)封閉后癥狀立即消失即可確診。
      坐骨神經(jīng)
      坐骨神經(jīng)痛的癥狀有哪些？
      坐骨神經(jīng)痛多見于男性青壯年
      ，單側(cè)為多
      。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。
      
（1）根性坐骨神經(jīng)痛：起病隨病因不同而異
      。最常見的是腰椎間盤突出
      ，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下
      ，急性或亞急性起病
      。
      
少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部
      、大腿后
      ，_窩、小腿外側(cè)及足部放射
      ，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇
      ，夜間更甚
      。患者為避免神經(jīng)牽拉
      、受壓
      ，常取特殊的減痛姿勢(shì)，如睡時(shí)臥向健側(cè)
      ，髖
      、膝關(guān)節(jié)屈曲，站立時(shí)著力于健側(cè)
      ，日久造成脊柱側(cè)彎
      ，多彎向健側(cè)
      ，坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜
      ，以減輕神經(jīng)根的受壓
      。
      
牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛
      ，或疼痛加劇
      ，如Kernig 征陽性（患者仰臥
      ，先屈髖及膝成直角
      ，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣
      ，因而伸膝受限而小于130°并有疼痛及阻力）
      ；直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue 征）陽性（患者仰臥
        ，下肢伸進(jìn)
        、患肢上抬不到70°而引起腿部疼痛）。
      
坐骨神經(jīng)通路可有壓痛
        ，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)
        、國點(diǎn)
        、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等。
      
患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退
        ；臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱
        ；跟腱反射減弱或消失
        。
      
①直腿抬高試驗(yàn)陽性：仰臥位，下肢直腿抬高70°可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛
        。
      

      
②加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：稍下降患肢，疼痛消失
      ，背伸踝關(guān)節(jié)
      ，出現(xiàn)放射性疼痛。
      

      
（2）干性坐骨神經(jīng)痛：起病緩急也隨病因不同而異
      。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后
      、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射
      。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重
      。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下
      ，Lasegue 征陽性而Kernig 征多陰性
      ，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)干的牽拉
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/158870.html.
      
          
      
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        ，還特別癢
        ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚！
      
                        
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        、修長的雙手
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