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    硬脊膜外膿腫的癥狀
    
        
    
            佚名
            2023-11-15 15:08:38
        
    

        
    
           
    病菌侵入硬脊膜外間隙后，在富于脂肪和靜脈叢組織的間隙內(nèi)形成蜂窩組織炎
    ，有組織充血，滲出和大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)一步發(fā)展為脂肪組織壞死
    、硬脊膜充血
    、水腫、膿液逐漸增多而擴(kuò)散
    ，形成膿腫
    。主要位于硬脊膜囊的背側(cè)和兩側(cè)，很少侵及脊膜囊腹側(cè)
    ，上下蔓延的范圍可達(dá)數(shù)個(gè)節(jié)段
    ，在個(gè)別情況下可累及椎管全長(zhǎng)，甚至向顱內(nèi)擴(kuò)散
    。膿腫多為單發(fā)
    ，少數(shù)病例有多數(shù)散在小膿腔與一個(gè)主要膿腔相溝通。呼吸運(yùn)動(dòng)和血管搏動(dòng)可使椎管內(nèi)負(fù)壓差增大
    ，這對(duì)炎癥通過(guò)血管或淋巴系統(tǒng)向硬脊膜外腔擴(kuò)散具有"吸引"作用
    。而頭和軀干的伸屈活動(dòng)所引起脊髓和硬脊膜的移動(dòng)性，則為膿腫上下擴(kuò)散創(chuàng)造有利條件
    。后期由于膿液逐漸吸收
    ，結(jié)締組織增生而最終形成肉芽組織。膿腫除直接機(jī)械性壓迫脊髓外
    ，還可引起血管的炎性血栓形成
    ，使脊髓的血供發(fā)生障礙，最后引起脊髓軟化
    ，造成不可逆性損害
    。根據(jù)炎癥的病理形態(tài)，硬脊膜外膿腫可分為：①急性型：全部為膿液
    ；②亞急性型：膿液與肉芽組織并存
      ；③慢性型：以炎性肉芽組織為主。臨床上以亞急性型和慢性型多見(jiàn)
      ，急性型少見(jiàn)
      。根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，也可分為急性型（＜7天）、亞急性型（1～4周）和慢性型（＞1月）
      。但與上述的病理形態(tài)分類(lèi)并不完全一致
      ，有時(shí)病程雖短，卻以肉芽組織為主
      ，反之
      ，有時(shí)病程較長(zhǎng)，卻有膿液存在
      。 
    大多數(shù)病人首先表現(xiàn)為全身感染征象
      ；少數(shù)病人或病程發(fā)展較緩慢者，全身感染征象不明顯
      。多數(shù)伴有局限性腰背痛
      、棘突壓痛或叩擊痛，程度劇烈
      ，呈針刺或電擊樣
      ，與局限性脊髓蛛網(wǎng)膜炎的疼痛在程度上有顯著差異，具有定位價(jià)值
    。脊柱運(yùn)動(dòng)受限制
    。局部皮膚可有輕度水腫，棘突旁組織有壓痛和叩擊痛
    。由于病變部位的神經(jīng)根受炎癥刺激而出現(xiàn)神經(jīng)根痛
    ，因病變部位不同而向胸、腹部或下肢放射
    。早期出現(xiàn)尿潴留
    。上述表現(xiàn)持續(xù)數(shù)天至十?dāng)?shù)天不等，接著就出現(xiàn)脊髓壓迫征
    。
    癥狀：高熱
    、寒戰(zhàn)等急性全身感染癥狀，腰背部或下肢疼痛
    、雙下肢麻木
    、無(wú)力和大小便功能障礙。
    

          
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