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      心房間隔缺損的診斷
      
        
      
            佚名
            2023-11-16 06:25:06
        
      

        
      
           
      心房間隔缺損的診斷
      診斷
      根據(jù)臨床癥狀
      、體征
        、胸部X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，一般即可診斷第2孔型心房間隔缺損
      。少數(shù)癥狀體征不典型的病例，必要時(shí)作右心導(dǎo)管檢查，發(fā)現(xiàn)右心房血液氧含量比腔靜脈高1.9容積%以上以及心導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心房，更可明確診斷
      。
      輔助檢查
      胸部X線檢查：左至右分流量大的病例，胸部X線檢查顯示心臟擴(kuò)大
      ，尤以右心房
      、右心室增大最為明顯。肺動(dòng)脈總干明顯突出
      ，兩側(cè)肺門區(qū)血管增大
      ，搏動(dòng)增強(qiáng)，在透視下有時(shí)可見到肺門舞蹈
      ，肺野血管紋理增粗
      。主動(dòng)脈弓影縮小。慢性充血性心力衰竭病人
      ，由于極度擴(kuò)大的肺部小血管壓迫氣管
      ，可能顯示間質(zhì)性肺水腫、肺實(shí)變或肺不張等X線征象
      。
      心電圖檢查：典型的病例常顯示右心室肥大
      ，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心電軸右偏
      。P波增高或增大，P-R間期延長(zhǎng)
      。額面心向量圖QRS環(huán)呈順時(shí)針?lè)较蜻\(yùn)行
      。30歲以上的病例室上性心律失常逐漸多見，起初表現(xiàn)為陣發(fā)性心房顫動(dòng)
      ，以后持續(xù)存在
      。房間隔缺損成年人病例，呈現(xiàn)心房顫動(dòng)者約占20%
      。
      超聲心動(dòng)圖檢查：超聲心動(dòng)圖檢查顯示右心室內(nèi)徑增大
      ，左室面心室間隔肌部在收縮期與左室后壁呈同向的向前運(yùn)動(dòng)，與正常者相反
      ，稱為室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)
      。雙維超聲心動(dòng)圖檢查可直接顯示房間隔缺損的部位和大小。
      心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管檢查是診斷心房間隔缺損的可靠方法。右心房
      、右心室和肺動(dòng)脈的血液氧含量高于腔靜脈的平均血液氧含量達(dá)1.9容積%以上
      ，說(shuō)明心房水平有左至右血液分流。此外
      ，心導(dǎo)管進(jìn)入右心房后可能通過(guò)房間隔缺損進(jìn)入左心房
      ，從心導(dǎo)管在缺損區(qū)的上下活動(dòng)幅度，尚可推測(cè)缺損的面積
      。從大隱靜脈插入的心導(dǎo)管通過(guò)房間隔缺損進(jìn)入左心房的機(jī)遇更多
      。根據(jù)心導(dǎo)管的異常行徑和血氧測(cè)定結(jié)果，可以確定心房間隔缺損的診斷
      。通過(guò)心導(dǎo)管檢查尚可測(cè)定心腔各部位以及肺動(dòng)脈和肺微血管壓力
      。值得指出的是，第2孔型心房間隔缺損病例
      ，由于肺動(dòng)脈血流量增多
      ，特別是左至右分量大的病例，右心室與肺動(dòng)脈可能呈現(xiàn)2.7kPa(20mmHg)的收縮壓差
      ，不能診斷為併存肺動(dòng)脈瓣狹窄
      。從心導(dǎo)管檢查獲得的資料可以計(jì)算心排血量、體循環(huán)血流量
      、肺循環(huán)血流量
      、左至右分流量以及肺循環(huán)阻力等，這些材料對(duì)了解缺損大小
      ，是否併有其它心血管畸形和決定治療方案均很有價(jià)值
      。
      心血管造影檢查：心導(dǎo)管進(jìn)入左心房后注射造影劑作電視攝片檢查，可顯示心房間隔的部位和面積
      。左心室造影可判明是否伴有二尖瓣關(guān)閉不全
      。于右肺動(dòng)脈或右肺上靜脈注入造影劑有助于明確右肺上靜脈是否異位回流入上腔靜脈或右心房。肺動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑可顯示肺靜脈異位回流入右心房或下腔靜脈
      。選擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定對(duì)明確診斷
      、了解缺損大小和估計(jì)分流量都很有價(jià)值，而且對(duì)血液分流量少的病例指示劑稀釋曲線測(cè)定較血液氧含量測(cè)定更為敏感
      。以氫作為指示劑經(jīng)呼吸道吸入
      ，用帶有鉑電極的心導(dǎo)管在右側(cè)心腔記錄，氫稀釋曲線敏感度很高
      ，從右心房開始即可測(cè)到指示劑在短于4秒內(nèi)提前到達(dá)的曲線
      。
      近年來(lái)，超聲心動(dòng)圖的研究與應(yīng)用進(jìn)展迅速
      ，已可對(duì)第2孔型心房間隔缺損作出明確診斷
      ，因此典型的不伴有併發(fā)癥的兒童及青少年病例已不需常規(guī)進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查
      、心血管造影和指示劑稀釋曲線測(cè)定等有創(chuàng)傷性的檢查。
      鑒別診斷
      產(chǎn)生心房水平左至右分流的其它心臟血管疾病如主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤穿破入右心房
      ，冠狀動(dòng)脈-右心房瘺
      ，肺靜脈異位回流以及極少數(shù)心室間隔缺損病例血液從左心室分流入右心房等，根據(jù)體征一般即可鑒別
      。必要時(shí)進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查
      ，心血管造影和超聲心動(dòng)圖檢查等即可明確診斷。
      先心病房間隔缺損三尖瓣少量反流，肺動(dòng)脈高壓（中度【房間隔缺損
      ，肺動(dòng)脈高壓（中度）】
      根據(jù)超聲資料
      ，先天性心臟病，房間隔缺損診斷明確
      ，由于缺損較大
      ，已經(jīng)引起肺動(dòng)脈壓力增高表現(xiàn)，應(yīng)用手術(shù)治療
      。目前中左向右分流
      ，肺動(dòng)脈高壓為中度，還沒有喪失手術(shù)機(jī)會(huì)
      ，建議及時(shí)手術(shù)
      。

      （北大人民醫(yī)院劉剛大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無(wú)法全面了解病情
      ，以上建議僅供參考
      ，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！）
      胎兒心臟間隔缺損原因
       　　胎兒在母親的腹中生長(zhǎng)發(fā)育的孕期女性一定要特別的注意自己的一行一動(dòng)
      ，一定要積極避免造成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育容易出現(xiàn)問(wèn)題的各種行為的出現(xiàn)
      ，不然的話胎兒就會(huì)比較容易出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)問(wèn)題
      ，比如胎兒心臟間隔缺損
      。那么胎兒心臟間隔缺損原因有哪些？
         胎兒心臟間隔缺損原因   　　一
      、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素
         　　感染，妊娠前三個(gè)月患病毒或細(xì)菌感染,尤其是風(fēng)疹病毒
      ，其次是柯薩奇病毒
      ，其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。
         　　其它：如羊膜的病變
      ，胎兒受壓
      ，妊娠早期先兆流產(chǎn)
      ，母體營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病
      、苯酮尿
      、高血鈣，放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用
        ，母親年齡過(guò)大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能
        。
         　　二、遺傳因素
         　　多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成
        。
         　　三
        、其它因素
         　　有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異
        ，說(shuō)明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)
        。
         　　在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數(shù)
        ，但加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健
        ，特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病和避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素
        ，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義
        。
         　　如果你是一位心臟間隔缺損的女性，那么你最好是認(rèn)真參考一下本文內(nèi)容
      ，確定寶寶的新房間隔缺損到底是由于哪些因素造成的
      ，這樣就可以積極預(yù)防寶寶心房間隔缺損的出現(xiàn)哦。
         孕媽做胎兒心臟彩超的重要性   　　先天性心臟病是一種常見的先天性發(fā)育畸形
      。先心病是最常見的主要器官畸形之一
      ，也是導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡以及嬰兒死亡的主要原因
      。通過(guò)胎兒心臟彩超這項(xiàng)檢查可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有嚴(yán)重的心臟病
      ，更希望對(duì)胎兒的心臟病進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，以便出生后的及時(shí)早期治療
      。要做到早期
      、及時(shí)地診斷先天性心臟病需要孕婦及其家庭的配合與重視。一方面孕媽媽要按時(shí)定期地進(jìn)行產(chǎn)檢
      ，另一方面也需要遵循醫(yī)囑
      ，聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議，預(yù)約胎兒系統(tǒng)超聲檢查或心臟的專項(xiàng)檢查
      。
         　　十月懷胎是每個(gè)準(zhǔn)媽媽及幸福又辛苦的時(shí)期
      ，為了寶寶出生以后的健康成長(zhǎng)與快樂(lè)，孕媽們一定要做到定時(shí)產(chǎn)檢
      ，不得馬虎
      ，這也是對(duì)胎兒各項(xiàng)先天性發(fā)育疾病更為準(zhǔn)確的診斷
      ，以便出生后的及時(shí)早期治療，避免悲劇
      。
      

          
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