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    主動(dòng)脈縮窄與其它先天性心臟病的鑒別
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-16 07:12:18
        
    

        
    
           
    典型的上下肢血壓的顯著差別及胸部雜音可提示本病的診斷，超聲心動(dòng)圖檢查可確診
      。鑒別診斷應(yīng)考慮主動(dòng)脈瓣狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及多發(fā)性大動(dòng)脈炎等
      。
    一
      、多發(fā)性大動(dòng)脈炎
    多發(fā)性大動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)典型者診斷并不困難，但不典型者則需與其他疾病進(jìn)行鑒別
      。凡年輕人尤其女性具有下列一種以上表現(xiàn)者
      ，應(yīng)懷疑或診斷本病。
    1. 單側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)缺血癥狀
      ，伴有動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓降低或測(cè)不出或兩側(cè)肢體脈壓差大于1.33kpa（10mmHg）或下肢收縮壓較上肢收縮壓低于2.67kPa（20mmHg）（相同寬度袖帶）者
      。
    2. 腦動(dòng)脈缺血癥狀
      ，伴有單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失以及頸部血管雜音者。但有些輕人
      ，由于脈壓增大或心率增快
      ，于右側(cè)頸部可聞及輕度血管雜音，應(yīng)與病理性雜音相鑒別診斷根據(jù)以下特點(diǎn)：40歲以下
      ，特別是女性，而出現(xiàn)典型癥狀和體征一個(gè)月以上
    ，肢體或腦部
    。
    3. 近期發(fā)生的高血壓或頑固性高血壓，伴有上腹部二級(jí)以上高調(diào)血管性雜音
    。
    4. 不明顯低熱、血沉快
    ，伴有血管性姆音
    、四肢脈搏或血壓有異常改變者
    。并可累及肺動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)
    。
    5. 無脈病眼底改變者.
    二、主動(dòng)脈瓣狹
    大多數(shù)主動(dòng)脈瓣狹窄患者為成年人
    ，多無風(fēng)濕病史
    ，常于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。由于左心室的代償能力很強(qiáng)，臨床可能沒有任何癥狀或僅主訴容易疲勞
    ，這類患者稱為無癥狀性主動(dòng)脈瓣狹窄。由于病情發(fā)展
    ，逐漸出現(xiàn)癥狀
    ，當(dāng)左心室舒張末期壓力升高后，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難
    、頭目眩暈
    ，但是相當(dāng)時(shí)期內(nèi)，由于運(yùn)動(dòng)后心搏增加
    ，左心房收縮壓增強(qiáng)，尚能維持一定的心排血量
    ，故上述癥狀相對(duì)穩(wěn)定不變
      。一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后暈倒、心絞痛等癥狀
      ，則表明病情惡化
      。
    三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
    動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血循環(huán)溝通肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的血管
      ，位于左肺動(dòng)脈根部和降主動(dòng)脈峽部之間，正常狀態(tài)多于出生后短期內(nèi)閉合
      。如未能閉合
      ，稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀取決于導(dǎo)管的粗細(xì)
      、分流量的大小
      、肺血管阻力的高低、患者年齡以及合并的心內(nèi)畸形
    。足月患嬰雖導(dǎo)管粗大
    ，需出生后6—8周
    ，待肺血管阻力下降后才出現(xiàn)癥狀
    。早產(chǎn)嬰兒由于肺小動(dòng)脈平滑肌較少，血管阻力較早下降
    ，故于第一周即可有癥狀
    ，往往出現(xiàn)氣促、心動(dòng)過速和急性呼吸困難等
    。于哺乳時(shí)更為明顯
    ，且易患感冒以及上呼吸道感染、肺炎等
    。此后小兒期得到代償
    ，很少有自覺癥狀，只是發(fā)育欠佳
    ，身材瘦小
    。有些兒童僅在勞累后易感到疲乏、心悸
    。未閉導(dǎo)管中等大小患者一般都無癥狀
    ，直至20多歲劇烈活動(dòng)后才出現(xiàn)氣急
    、心悸等心功能失代償癥狀
    。肺動(dòng)脈高壓雖然可在2歲以下出現(xiàn)，但明顯的肺動(dòng)脈高壓征候大都在年齡較大才表現(xiàn)出頭暈
    、氣促
    、咯血?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；顒?dòng)后發(fā)紺（多以下半身發(fā)紺明顯）
    。若并發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎
    ，則有發(fā)熱
    、食欲不振、出汗等全身癥狀
    。心內(nèi)膜炎在兒童期很少發(fā)生
    ，而以青年期多見。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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