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    急性腹膜炎

    佚名 2023-11-16 12:38:40

    急性腹膜炎既可為原發(fā)性,也可為繼發(fā)性

    ,原發(fā)性腹膜炎是一種罕見(jiàn)疾病
    ,它是通過(guò)血流而感染
    ;繼發(fā)性腹膜炎可以繼發(fā)于許多原因
    ,最常見(jiàn)的是消化道穿孔
    。腹膜本身能明顯地抵御感染
    ,除非因病灶未能得到控制而持續(xù)存在污染
    ,治療后可痊愈。

    病因?qū)W

    急性腹膜炎的最嚴(yán)重原因是內(nèi)臟向腹膜腔的穿孔(腹腔內(nèi)食管

    ,胃,十二指腸
    ,腸
    ,闌尾,結(jié)腸
    ,直腸
    ,膽囊或膽道,膀胱)
    ,創(chuàng)傷
    ,腹腔內(nèi)血液感染,異物
    ,絞窄性腸梗阻
    ,胰腺炎
    ,盆腔炎癥性疾病(PID)和血管意外(腸系膜血栓形成或栓塞)。

    在性生活頻繁婦女中PID 可繼發(fā)于各種原因

    ;淋球菌和衣原體最為常見(jiàn)
    。繼發(fā)于敗血癥性流產(chǎn)或子宮內(nèi)避孕器具的各種細(xì)菌可侵犯盆腔,幾乎所有生物體可同時(shí)感染輸卵管
    ,并常導(dǎo)致腹膜內(nèi)膿腫

    來(lái)源于任何途徑(例如創(chuàng)傷,手術(shù)

    ,異位妊娠)的腹膜內(nèi)血液可被感染
    ,引起腹膜炎。腹膜-體循環(huán)系統(tǒng)分流與其他長(zhǎng)期的腹膜引流一樣
    ,容易被感染
    ,引起腹膜炎。任何類(lèi)型的引流都可增加細(xì)菌進(jìn)入腹膜腔的機(jī)會(huì)
    。鋇劑灌腸時(shí)鋇劑可經(jīng)穿孔的憩室進(jìn)入腹膜腔
    ,導(dǎo)致急性和后來(lái)的慢性腹膜炎,它們是由于鋇劑和感染的聯(lián)合作用
    。胎糞性腹膜炎可由于子宮內(nèi)的腸穿孔所致
    。繼發(fā)于肝硬化的腹水可引起自發(fā)感染。

    癥狀

    ,體征和并發(fā)癥

    急性腹膜炎的癥狀取決于感染的致病力和程度

    。在以往身體狀況良好的患者中,若病變被內(nèi)臟或網(wǎng)膜所限制
    ,突然發(fā)作的腹痛是局限的
    ;若整個(gè)腹腔被累及,疼痛呈彌漫性
    。在嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎患者中
    ,呈全腹壓痛并伴有嘔吐及高熱,蠕動(dòng)消失(舊的臨床規(guī)定:腸鳴音消失需作剖腹術(shù))

    如果急性腹膜炎不迅速有效地處理

    ,則將迅速發(fā)生多系統(tǒng)衰竭。液體丟失進(jìn)入腹腔和腸道可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊叱霈F(xiàn)面具樣表情(希波克拉底面容),并可在幾天內(nèi)死亡
    。成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現(xiàn)
    ,接著有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內(nèi)凝血。若患者幸免于一種或多種這些癥狀
    ;那么饑餓則成為另一個(gè)應(yīng)考慮的重要問(wèn)題
    。除非感染被迅速消除,否則必須采用全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)維持患者的營(yíng)養(yǎng)供給(參見(jiàn)第1節(jié)的營(yíng)養(yǎng)支持)
    ;為此
    ,應(yīng)將一根中心靜脈導(dǎo)管從鎖骨下靜脈進(jìn)入下腔靜脈。

    腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生在盆腔

    ,膈下間隙
    ,左或右結(jié)腸周?chē)g隙,肝下間隙及腸袢之間
    。必須通過(guò)臨床檢查
    ,超聲(對(duì)檢查盆腔或肝下膿腫有用),CT(對(duì)檢查膈下膿腫最有效)
    ,及有時(shí)采用的剖腹術(shù)進(jìn)行尋找
    。在超聲或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管引流常是可能的。

    粘連或束帶的形成是晚期并發(fā)癥

    ,常造成以后的梗阻
    ,梗阻可在幾周或幾年內(nèi)發(fā)生。無(wú)特殊的預(yù)防措施(除手術(shù)前無(wú)菌和手套沖洗外)可防止該并發(fā)癥

    診斷

    應(yīng)拍攝臥位和直立位的X線(xiàn)腹部平片

    。橫膈下有氣體存在提示消化道穿孔。偶爾原發(fā)性腹膜炎常常需要吸引和作腹膜腔液的革蘭氏染色
    。剖腹術(shù)是最重要的診斷措施

    治療

    重要的是對(duì)急性發(fā)作的腹膜炎患者應(yīng)盡可能迅速?zèng)Q定是否需要進(jìn)行緊急剖腹探查術(shù)。對(duì)由于闌尾炎

    ,消化性潰瘍穿孔
    ,憩室炎及氣腹(為直立位腹部X線(xiàn)所證實(shí))所引起的腹膜炎患者幾乎都有指征進(jìn)行緊急手術(shù)。急性胰腺炎和PID例外
    ;但是
    ,對(duì)車(chē)禍引起的創(chuàng)傷性胰腺損傷的患者,需要進(jìn)行剖腹探查以治療主胰管的撕裂
    。在診斷尚未明確的PID婦女患者中
    ,腹腔鏡檢查可供選擇,但可能需要剖腹以排除闌尾炎或治療輸卵管卵巢膿腫或輸卵管炎

    急性腹膜炎的治療主要是原發(fā)病治療。一般治療包括抗生素

    ,鼻胃插管和吸引
    ,呼吸道監(jiān)護(hù),液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充
    。對(duì)在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前給予最有效的抗生素是有爭(zhēng)議的
    。第三代先鋒霉素是最有效和可能是最安全的
    。慶大霉素和氯林可霉素的聯(lián)合治療是有效的,若腎功能減退
    ,則有危險(xiǎn)

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