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      痔瘡的發(fā)生部位與分類
      
        
      
            佚名
            2023-11-16 13:00:06
        
      

        
      
           
      痔瘡的發(fā)生部位與分類
      根據(jù)發(fā)生部位進(jìn)一步分為內(nèi)痔、外痔
        、混合痔
        。
      發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔
        ，內(nèi)痔一般不痛，以便血
        、痔核脫出為主要癥狀
        ，嚴(yán)重時(shí)會(huì)噴血、痔核脫出后不能自行還納
        ，還有大便困難
        、便后擦不干凈
        、有墜脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期：一期內(nèi)痔排便時(shí)帶血
      ，無脫垂
      ，齒線上粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起；二期內(nèi)痔便時(shí)帶血
      、滴血或射血
      、痔核脫出
      ，便后可自行還納
      ；三期內(nèi)痔排便時(shí)或咳嗽
      、勞累
      、負(fù)重引起腹壓增加時(shí)，均發(fā)生內(nèi)痔脫出
      ，并需用手還納
      。
      外痔位于齒線以下，以疼痛
      、腫塊為主要癥狀
      ，肛門周圍長有大小不等
      、形狀不一的皮贅
      。根據(jù)其病理特點(diǎn)不同，又可分靜脈曲張性
      、結(jié)締組織性
      、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見
      ，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起
      ，紅腫熱痛
      、水腫、充血明顯
      ，有壓痛
      ，排便時(shí)疼痛加重，并有少量分泌物
      ，有的可伴有全身不適和發(fā)熱
      。
      混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出
      、墜脹
      、疼痛
      、反復(fù)感染為主要癥狀。
      痔的癥狀有哪些
      ？
      1.內(nèi)痔根據(jù)內(nèi)痔發(fā)生部位，分原發(fā)性內(nèi)痔(母痔)及繼發(fā)性內(nèi)痔(子痔)
      ，這與血管分支有關(guān)
      ，直腸上動(dòng)脈主要終末支分布在右前
      ，右后及左側(cè)正中的直腸柱內(nèi)
      ，該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內(nèi)痔靜脈叢
      ，如右前
      ，右后及左正中3處內(nèi)痔靜脈叢擴(kuò)張
      ，迂曲和充血
      ，即成為原發(fā)性內(nèi)痔，繼發(fā)性內(nèi)痔可有1～4個(gè)
      ，常與右后及左正中母痔相連(因該處靜脈又再分支)
      ，而右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個(gè)發(fā)生
      ，無子痔并發(fā)，但母痔及子痔的位置也有變異
      ，有的孤立
      ，有的數(shù)個(gè)連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門外
      ，呈梅花狀者
      ，稱環(huán)狀痔
      ，若內(nèi)痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內(nèi)痔
      ，若有血循環(huán)障礙
      ，稱絞窄性內(nèi)痔。
      (1)癥狀與體征：
      ①便血：無痛性
      ，間歇性
      ，便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)
      ，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀，便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛
      ，引起擴(kuò)張血管破裂出血
      ，輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血
      ，重者為噴射狀出血
      ，便血數(shù)日后常可自行停止
      ，這對(duì)診斷有重要意義，便秘
      ，糞便干硬，飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因
      ，若長期反復(fù)出血
      ，可出現(xiàn)貧血
      ，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別
      。
      ②痔塊脫垂：常是晚期癥狀
      ，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大
      ，逐漸與肌層分離
      ，排糞時(shí)被推出肛門外
      ，輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)
      ，重者需用手推回
      ，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，以至咳嗽
      ，行走等腹壓稍增時(shí)
      ，痔狀就能脫出，回復(fù)困難
      ，無法參加勞動(dòng)，有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀
      。
      ③疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛
      ，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓
      ，出現(xiàn)水腫，感染
      ，壞死時(shí)
      ，則有不同程度的疼痛
      。
      ④瘙癢：晚期內(nèi)痔
      ，痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出
      ，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適
      ，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹
      ，病人極為不適。
      (2)臨床分期或分度：根據(jù)內(nèi)痔病變程度
      ，國內(nèi)外對(duì)內(nèi)痔的分期不完全統(tǒng)一
      ，具代表性的有以下幾種。
      ①M(fèi)iles(1919)3度分類法：
      Ⅰ度：又稱早期內(nèi)痔
      ，排便時(shí)出血，無脫出
      ，無疼痛
        。
      Ⅱ度：又稱中間期內(nèi)痔，排便時(shí)內(nèi)痔脫出
        ，可以自然還納。
      Ⅲ度：又稱晚期內(nèi)痔
        ，內(nèi)痔易脫出肛門外，需用手還納
        。
      ②Goligher(1961)4期分類法：
      第1期：排便時(shí)出血
        ，但不脫出，病人多無明顯自覺癥狀
        ，僅于排糞時(shí)出現(xiàn)帶血，滴血或噴血現(xiàn)象
        ，出血較多
      ，痔塊不脫出肛門外，肛門鏡檢查
      ，在齒狀線上見直腸柱擴(kuò)大
      ，呈結(jié)節(jié)狀突起。
      第2期：排便時(shí)內(nèi)痔脫出
      ，可以自然還納
      ，病人排糞時(shí)間歇性帶血，滴血或噴血
      ，出血量中等
      ，排糞時(shí)痔塊脫出肛門外，排糞后自行還納
      。
      第3期：內(nèi)痔脫出肛門外
      ，需用手還納，病人排糞時(shí)內(nèi)痔脫出
      ，或在勞累后
      ，步行過久，咳嗽時(shí)亦脫出，內(nèi)痔脫出后不能自行還納
      ，必需用手托入
      ，或臥床休息后方可還納
      ，出血量較少。
      第4期：合并外痔
      ，不能完全還納
      ，痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出
      ，由于肛墊多已纖維化
      ，較少出血，痔發(fā)展到后3期多成混合痔
        ，因脫出痔塊較大
        ，已涉及痔內(nèi)，外靜脈叢
        ，其表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋
        ，因此，混合痔是痔不斷加重的后果
        。
      ③字井豐(1974)5度分類法：
      Ⅰ度：齒狀線上僅可見有半球狀以下隆起(早期內(nèi)痔)。
      Ⅱ度：齒狀線上有半球狀內(nèi)痔結(jié)節(jié)
        ，但無痔脫出(初期內(nèi)痔)。
      Ⅲ度：內(nèi)痔呈球狀膨脹
        ，大便時(shí)內(nèi)痔脫出肛外
        ，可以自然還納(中期內(nèi)痔)。
      Ⅳ度：內(nèi)痔擴(kuò)張到齒狀線以下的肛管部分
        ，大便時(shí)內(nèi)痔脫出
        ，需手法復(fù)法(后期內(nèi)痔)。
      Ⅴ度：內(nèi)痔發(fā)展成混合痔
        ，內(nèi)痔脫出，不能完全還納(末期內(nèi)痔)
        。
      ④中國(1975)3期分類法：我國內(nèi)痔分類法為3期法，系1975年全國肛腸會(huì)議(衡水會(huì)議)所制定。
      第1期：排便時(shí)帶血
      ，無脫垂
      ，齒狀線上黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起。
      第2期：排便時(shí)帶血
      ，滴血或射血
      ，內(nèi)痔脫出，可以自行還納
      。
      第3期：排便時(shí)或咳嗽，勞累
      ，負(fù)重引起腹壓增加時(shí)，均發(fā)生內(nèi)痔脫出
      ，并需用手還納
      。
      2.外痔外痔以血栓性及結(jié)締組織性多見。
      (1)血栓性外痔：是外痔最常見一種
      ，常因便秘
      ，排糞，咳嗽
      ，用力過猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后，肛縫靜脈破裂
      ，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無原因的自發(fā)性破裂
      ，血塊大小可自幾毫米至幾厘米
      ，主要臨床表現(xiàn)：病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開
      ，引起劇痛
        ，行走不便
        ，坐立不安
        ，疼痛在發(fā)病后48h最劇烈
        ，數(shù)日后疼痛減輕
        ，腫塊變軟，逐漸消散
      ，檢查：早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結(jié)
      ，界線清楚，較硬
      ，壓痛明顯
      ，血塊可破潰自行排出
      ，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺
      。
      (2)結(jié)締組織外痔：簡稱皮垂，大小形狀不等
      ，可以單個(gè)或多發(fā)，常是血栓性外痔或肛門手術(shù)的后遺癥
      ，多無明顯癥狀
      ，偶有瘙癢，小墜及異物感
      ，如有炎癥則感疼痛。
      (3)靜脈曲張性外痔：為肛門皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊
      ，一般為肛門部腫脹不適
      ，發(fā)展緩慢
      ，如有并發(fā)癥
      ，可出現(xiàn)疼痛
      ，出血
      ，檢查見肛門處有腫塊，質(zhì)軟
      ，皮下有曲張的靜脈
      。
      (4)炎性外痔：為肛門部皮褶發(fā)生炎癥，水腫
      ，本病表現(xiàn)為局部紅腫
      ，疼痛，檢查時(shí)有觸痛
      ，局部充血水腫
      ，并有少量分泌物
      。
      

          
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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