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    先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-16 15:15:01
        
    

        
    
           
    癥狀出現(xiàn)于生后3～6周時(shí)，亦有更早的
    ，極少數(shù)發(fā)生在4個(gè)月之后
    。嘔吐是主要癥狀，最初僅是回奶
    ，接著為噴射性嘔吐
    。開(kāi)始時(shí)偶有嘔吐，隨著梗阻加重
    ，幾乎每次喂奶后都要嘔吐
    ，嘔吐物為粘液或乳汁，在胃內(nèi)潴留時(shí)間較長(zhǎng)則吐出凝乳
    ，不含膽汁
    。少數(shù)病例由于刺激性胃炎，吐物含有新鮮或變性的血液
    ，有報(bào)道幽門狹窄病例在新生兒高胃酸期中，發(fā)生胃潰瘍的大量嘔血者
    ，亦有報(bào)告發(fā)生十二指腸潰瘍者
    。在嘔吐之后嬰兒仍有很強(qiáng)的求食欲，如再喂奶仍能用力吸吮
    。未成熟兒的癥狀常不典型
    ，噴射性嘔吐并不顯著。
     
    隨嘔吐加劇
    ，由于奶和水?dāng)z入不足，體重起初不增
    ，繼之迅速下降
    ，尿量明顯減少，數(shù)日排便1次
    ，量少且質(zhì)硬
      ，偶有排出棕綠色便，被稱為饑餓性糞便
      。由于營(yíng)養(yǎng)不良，脫水
      ，嬰兒明顯消瘦
      ，皮膚松弛有皺紋，皮下脂肪減少
      ，精神抑郁呈苦惱面容
      。發(fā)病初期嘔吐喪失大量胃酸，可引起堿中毒
      ，呼吸變淺而慢，并可有喉痙攣及手足搐搦等癥狀
      ，以后脫水嚴(yán)重
      ，腎功能低下，酸性代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi)，部分堿性物質(zhì)被中和
      ，故很少有明顯堿中毒者
      。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的晚期病例已難以見(jiàn)到。 
    腹部檢查時(shí)要置于舒適的體位
    ，可躺在母親的膝上，腹部充分暴露
    ，在明亮的光線下
    ，喂糖水時(shí)進(jìn)行觀察，可見(jiàn)到胃型及蠕動(dòng)波
    ，其波形出現(xiàn)于左肋緣下
    ，緩慢地越過(guò)上腹部，呈1～2個(gè)波浪前進(jìn)
    ，最后消失于臍上的右側(cè)。檢查者位于嬰兒左側(cè)
    ，手法必須溫柔
    ，左手置于右肋緣下腹直肌外緣處，以食指和無(wú)名指按壓腹直肌
    ，用中指指端輕輕向深部按摸
    ，可觸到橄欖形、光滑質(zhì)硬的幽門腫塊
    ，1～2cm大小。在嘔吐之后胃空虛且腹肌暫時(shí)松弛時(shí)易于捫及
    。偶爾肝臟的尾葉或右腎被誤為幽門腫塊
    。但在腹肌不松弛或胃擴(kuò)張時(shí)可能捫不到，則可置胃管排空后
    ，喂給糖水邊吸吮邊檢查
    ，要耐心反復(fù)檢查，據(jù)經(jīng)驗(yàn)多數(shù)病例均可捫到腫塊
      。 
    實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)臨床上有失水的嬰兒，均有不同程度的低氯性堿中毒
      ，血液Pco2升高，pH值升高和血清低氯
      。且必須認(rèn)識(shí)到代謝性堿中毒時(shí)常伴有低鉀的現(xiàn)象
      ，其機(jī)理尚不清楚。小量的鉀隨胃液丟失外
      ，在鹼中毒時(shí)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)
      ，引起細(xì)胞內(nèi)高鉀，而細(xì)胞外低鉀
      ，腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞排鉀增多
      ，從而血鉀降低。 
    

          
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