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      腸扭轉(zhuǎn)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-16 16:28:45
        
      

        
      
           
      疾病概述
       
      腸扭轉(zhuǎn)intestinal volvulus 
        ，一段系膜較長(zhǎng)的腸袢扭轉(zhuǎn)180°以上而造成的腸梗阻
        。當(dāng)腸管運(yùn)動(dòng)異常時(shí)或腸內(nèi)容物增多及突然改變體位后易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)
      。如相對(duì)游離的盲腸
      、小腸和乙狀結(jié)腸是好發(fā)部位
      。青壯年及兒童多見。發(fā)病突然
      ，腹痛劇烈
      ，臍周絞痛常涉及腰背部，常為持續(xù)陣發(fā)性加重
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊邚澭榍蓽p輕疼痛，腹部可捫及脹大的腸襻
      。常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄
      、腸壞死，如不能及時(shí)診斷治療很易發(fā)生休克
      ，死亡率為15％～40％
      。腹部X線檢查可見較大擴(kuò)張的腸襻和氣液平面。早期輕癥患者可行鋇劑灌腸造影
      ，常見鋇劑受阻
      ，鋇影尖端是鳥嘴形。在部分輕癥患者可試行胃腸減壓或乙狀結(jié)腸插管法或腹部顛簸和順位推拿法有緩解的可能性
      ，但多數(shù)患者需開腹進(jìn)行復(fù)位術(shù)
      。復(fù)位后應(yīng)逐段檢查腸管血運(yùn)活力，如已發(fā)生壞死應(yīng)予切除
      ，且范圍都很大
      ，是造成短腸綜合征的主要原因，將嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量
      。因此
      ，飯后劇烈運(yùn)動(dòng)或體位變動(dòng)后引起的劇烈腹痛應(yīng)高度警惕發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的可能性。 有轉(zhuǎn)呼啦圈及體質(zhì)弱和不良體位習(xí)慣者屬于高發(fā)人群，不要盲目追流行
      。
       
      診斷：
       
      （1）小腸扭轉(zhuǎn)：腹部絞痛
      ，突然發(fā)生，多位于臍周圍
      ，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安
      。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐
      ，患者面色蒼白
      ，脈搏細(xì)弱，甚至發(fā)生休克
      。檢查：腹部有明顯壓痛
      ，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn) 
      。
       
      （2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：腹部陣發(fā)性絞痛
      ，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕
      ，嘔吐并不明顯
      。常為老年男性，有便秘史
      。檢查：腹部膨隆
      ，腸鳴音亢進(jìn)。x線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴(kuò)張
      ，鋇劑灌腸檢查
      ，可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀
      。
       
      治療：
       
      （1）手術(shù)治療：小腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)早期剖腹手術(shù)治療
      ；乙狀結(jié)腸多次扭轉(zhuǎn)宜行手術(shù)切除。
       
      （2）保守治療：適用于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的早期
      ，將肛管送入扭轉(zhuǎn)腸襻
      ，肛管保留數(shù)天，如置管后腹脹減輕
      、疼痛消失即可拔管
      ，如有腹肌緊張，疑有腸壞死
      ，改行手術(shù)治療
      。
       
      （3）支持療法：禁食，胃腸減壓
      ，維持水與電解質(zhì)平衡
      ，抗感染
      ，維持營(yíng)養(yǎng)。
      描述
      腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻
      ，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻
      。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)
      ，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，并因腸內(nèi)容重量驟增
      ，腸管動(dòng)力異常
      ，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部
      ，以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見
      ，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下，嚴(yán)重的可達(dá)2—3轉(zhuǎn)
      。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸
      、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。
      癥狀體征
      表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛．多在臍周圍
      ，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重
      ；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥
      ，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位
      ；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯
      ，可以沒有高亢的腸鳴音
      。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢；病程稍晚
      ，即易發(fā)生休克
      。另外，還可見空腸和回腸換位
      ，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象
      。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣
      ，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便
      、排氣后緩解的病史：臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外。有明顯腹脹．有明顯腹脹．而嘔吐一般不明顯
      。
      病因
      常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)
      ，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，并因腸內(nèi)容重量驟增
        ，腸管動(dòng)力異常
        ，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見
        ，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下
        ，嚴(yán)重的可達(dá)2—3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸
        、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
        。
      病理生理
      腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻，根據(jù)其發(fā)生的部位
        ，臨床上各有特點(diǎn)
        。小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素
        ，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)
        。
      診斷檢查
      腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外
        ，還可見空腸和回腸換位
        ，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年人
        ，常有便秘習(xí)慣
      ，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史：臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外
      。如作低壓灌腸
      。往往不足500ml便不能再灌入，腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢
      ，圓頂向上
      ，兩肢向下；立位可見兩個(gè)酸平面
      。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻
      ，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。
      治療方案
      腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻
      ，?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死
      ，死亡率為15％- 40％
      ，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療
      。
       
      1．扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位
      。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好，腸管未失去生機(jī)
      ，則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題
      ，如為移動(dòng)性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn)
      ，可將其固定于側(cè)腹壁；過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊
      ，固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)
      ，也可行二期手術(shù)將過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸切除吻合。
       
      2．腸切除術(shù) 適用于已有腸壞死的病例
      ，小腸應(yīng)作一期切除吻合：乙狀結(jié)腸—般切除壞死腸段后將斷端作腸造口術(shù)
      ，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全
        。 早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
        ，可在乙狀結(jié)腸鏡明視下
        。將肛管通過扭轉(zhuǎn)部進(jìn)行減壓．并將肛管保留2—3日
        。但這些非手術(shù)療法。必須在嚴(yán)密的觀察下進(jìn)行
        。
      預(yù)防
      避免飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素
        。
      保健貼士
      腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見患者中下腹有陣發(fā)性劇烈絞痛
        、腹脹
        ，排便排氣停止。中期以后可出現(xiàn)惡心嘔吐
        ，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物
        。注意禁食，胃腸減壓
        ，維持水與電解質(zhì)平衡
        ，抗感染，維持營(yíng)養(yǎng)
        。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/159905.html.
      
          
      
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