什么是肛瘺
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祝由網(wǎng) 2023-11-16 19:03:10

什么是肛瘺？

肛瘺系指與肛管或直腸腔相通的瘺管而言

，肛瘺是肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰后的后遺癥。瘺管一端通于肛管內(nèi)肛竇和肛腺的感染灶

，稱(chēng)內(nèi)口

；另一端通至肛門(mén)周?chē)つw，稱(chēng)外口

。

民間根據(jù)它的主要癥狀

，是從肛門(mén)周?chē)つw上的瘡口不斷地向外流膿和膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣

，故古人把它命名為“瘺”

。嚴(yán)重的肛瘺見(jiàn)糞便流出，故人們更形象的比喻稱(chēng)之為“老鼠偷糞”

。

瘺和竇不同

，瘺是在體內(nèi)和體外有兩個(gè)瘺口互通的管道，它可以向體外漏出分泌物和膿汁

。竇是有竇底

，只有一個(gè)向外開(kāi)口的竇道漏出分泌物及膿血的特點(diǎn)。臨床上瘺管與竇道是有所區(qū)別的

，切不可將二者混為一談

。

肛瘺有什么常見(jiàn)癥狀
？肛瘺術(shù)前注意事項(xiàng)有哪些?

肛瘺是肛門(mén)直腸周?chē)l(fā)生膿腫潰破或者切口引流的后遺病變現(xiàn)象

，在中醫(yī)中又被稱(chēng)為肛漏。正常的肛瘺就想一根通暢完整的管道

，一頭連在肛竇

，而另一頭連著肛緣外或在直腸壁上。而非正常肛瘺就不是這樣的

，那么肛瘺有哪些常見(jiàn)癥狀呢

？肛瘺術(shù)前注意事項(xiàng)有哪些?
1
、肛瘺的相關(guān)情況
1、肛瘺有什么癥狀
(1)腫脹
疼痛瘺管通暢無(wú)炎癥時(shí),一般無(wú)疼痛,只有肛門(mén)局部略有腫脹感,行走時(shí)可加重,若外口封閉,瘺管存積膿液,或糞便進(jìn)入瘺管,則會(huì)疼痛加重或排糞時(shí)疼痛加重,而內(nèi)盲瘺則常感直腸下部和肛門(mén)部灼熱不適,排糞時(shí)疼痛加重

。
(2)排膿
排膿是肛瘺的主要癥狀

。一般來(lái)說(shuō),新生成的瘺管排膿較多,膿汁粘稠,黃色、味臭;瘺管日久的排膿相對(duì)較少,或時(shí)有時(shí)無(wú),稀淡如水;若膿量增加,則表示新瘺管生成

。
(3)便秘
硬結(jié)或瘢痕由于瘺管壁及瘺口的反復(fù)刺激,使纖維組織增生,在管壁和瘺口形成質(zhì)韌的結(jié)締組織,常表現(xiàn)為瘺管周?chē)つw變色,表皮脫落,凹陷變形,觸及條索狀硬結(jié)通向肛門(mén)內(nèi)

。
(4)全身癥狀
多數(shù)無(wú)全身癥狀,當(dāng)肛瘺侵犯范圍較大較深或支管較多時(shí),反復(fù)炎癥感染,會(huì)導(dǎo)致消瘦、貧血

、便秘

、排便困難等全身癥狀。
(5)瘙癢
肛門(mén)部皮膚由于膿液及其他排出物刺激,膿液不斷刺激肛周皮膚,常感覺(jué)皮膚瘙癢

。肛周潮濕不適,皮膚變色

、表皮脫落,纖維組織增生和增厚,有時(shí)形成濕疹。
2

、誘發(fā)肛瘺發(fā)作的因素
肛門(mén)周?chē)撃[:主要因污感

、糞便滯留肛隱窩,引起肛腺炎,導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)撃[,是肛瘺形成的主要原因。
直腸肛門(mén)損傷:外傷

、來(lái)自消化道的滑性異物

、金屬、肛表及肛門(mén)窺器檢查損傷肛管直腸,細(xì)菌侵入傷口即可引起肛門(mén)周?chē)撃[

。
瘺道多在肛門(mén)括約肌之間通過(guò),由于括約肌經(jīng)常不斷地收縮與舒張,壓近瘺道

。影響膿液的排出。容易貯膿感染而難于愈合

。
肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰后,膿液排出,膿腔逐漸縮小,外部破潰口和傷口也縮小,腔壁形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁,因而不能自然閉合

。
肛門(mén)靜脈回流不暢,局部經(jīng)常淤血,組織營(yíng)養(yǎng)不良,影響愈合。
結(jié)核桿菌

、放線菌等感染所形成的膿腫,克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺

。
3、肛瘺能治愈嗎
肛瘺的內(nèi)口多位于齒狀線附近,外口大多數(shù)位于肛周皮膚處,肛瘺很難一次性治愈永不復(fù)發(fā),治療過(guò)程很漫長(zhǎng),主要是因?yàn)樯铒嬍成系牡牟灰?guī)律導(dǎo)致而成,到目前為止比較有效的治療肛瘺的方式就是手術(shù)治療

。
肛瘺這種疾病還是可以治愈的,對(duì)于肛瘺患者可以根據(jù)其發(fā)病原因?yàn)榉?也可以根據(jù)患者是否發(fā)生病變或者其發(fā)生病變的程度類(lèi)分類(lèi),可以分為單純性肛瘺,復(fù)雜性肛瘺以及馬蹄形肛瘺

。對(duì)于肛瘺患者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或確認(rèn)患有此病,患者絕大多數(shù)不能自愈,都需要通過(guò)藥物或手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療,手術(shù)治療的原則就是將肛瘺切除或者是將肛瘺切開(kāi),一般手術(shù)是可以治愈此病的。
2

、肛瘺術(shù)前注意事項(xiàng)
1

、建立正常的膳食習(xí)慣,因肛瘺的發(fā)生與濕熱有關(guān),對(duì)于油膩飲食,可以?xún)?nèi)生濕熱,所以不宜多吃。應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物,如綠豆

、蘿卜

、冬瓜等新鮮蔬菜、水果

。
2

、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,防止大便干結(jié),損傷肛管皮膚,造成感染

。每日排便后坐浴保持肛門(mén)清潔,對(duì)預(yù)防感染有積極作用。保持肛門(mén)清潔,養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門(mén)的習(xí)慣,保持肛門(mén)清潔

。
3

、肛瘺的分泌物多時(shí),內(nèi)褲要勤換、勤洗暴曬,也可用肛門(mén)帶保護(hù)肛門(mén),以免過(guò)多污染內(nèi)褲

。肛門(mén)帶亦要經(jīng)常換洗,不要讓膿液

、分泌物積留患部。
4

、肛門(mén)部潮濕難受時(shí),注意肛門(mén)部清潔衛(wèi)生極為重要,應(yīng)經(jīng)常用溫水泡洗肛門(mén),最少每晚要洗一次

。一般可用溫鹽水外洗,亦可選用明礬水外洗。
5

、肛瘺發(fā)炎化膿時(shí),如外口閉塞,可用消毒的針頭挑破外口,排出膿液,既可減輕脹痛,又可預(yù)防膿液向其他部位蔓延

。
3、肛瘺術(shù)后的后遺癥
1

、肛門(mén)濕潤(rùn)或漏少量稀糞:由于手術(shù)瘢痕過(guò)大使肛門(mén)封閉不嚴(yán)所致,患者往往屬瘢痕體質(zhì)者

。隨著時(shí)間的推移,瘢痕可以逐漸軟化,該后遺癥可以消失

。只是這個(gè)時(shí)間有長(zhǎng)有短,因人而異,如糖尿病患者的這個(gè)時(shí)間就會(huì)長(zhǎng)一些

。
2、肛管直腸狹窄:因瘺管復(fù)雜,大面積瘢痕攣縮所致

。如何理需視具體情況而定

。
3、肛門(mén)失禁:在臨床上,肛瘺手術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)完全性失禁的情況很罕見(jiàn),需要進(jìn)行修復(fù)手術(shù);一般見(jiàn)到的是肛門(mén)不完全性失禁和肛門(mén)感覺(jué)性失禁,對(duì)此只能是守舊治療和加強(qiáng)肛門(mén)功能煅練

。
4

、嬰幼兒肛瘺的治療
1.非手術(shù)療法：
病變范圍小于2×2cm，膿腫部位為紅腫硬結(jié)

，或瘺管病程短(小于6個(gè)月)

。可以中藥清熱消腫解毒

，同時(shí)藥汁局部清洗

，外敷金黃膏。
2.切開(kāi)引流法：
膿熟時(shí)

，在膿腫最高處或波動(dòng)明顯處放射狀切口排出膿液,而后放置引流條數(shù)天

。
有研究表明，患兒經(jīng)非手術(shù)治療及單純切開(kāi)引流術(shù)后痊愈率達(dá)65%

。
3.手術(shù)療法：
一次性切開(kāi)法：用于低位單純肛瘺或內(nèi)口明顯的肛周膿腫

。
切開(kāi)掛線法：病程長(zhǎng)(超過(guò)6個(gè)月)，經(jīng)非手術(shù)治療感染難控制

，切開(kāi)引流后反復(fù)發(fā)作

。
拖線法：用于復(fù)雜性肛瘺的支管道及范圍較大的肛周膿腫