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      肛瘺傳統(tǒng)手術(shù)療法
      
        
      
            佚名
            2023-11-16 19:05:48
        
      

        
      
           
      雖然瘡瘍重于內(nèi)消
      ，但在內(nèi)服湯劑
      ，外敷藥物治療效果不顯
      ，已形成膿腫時
      ，則宜配合手術(shù)處理
      ，以排出膿毒，除去病灶
      ，促使瘡瘍早日愈合.特別是肛管直腸周圍瘺管性膿腫
      ，更應(yīng)在膿腫已成時早施手術(shù)，再配合內(nèi)外治法治療
      。
      由于病情不同
      ，證候各異，手術(shù)方法也有多種多樣
      。一般來說
      ，有刀法、烙法
      、注射法
      、掛線法、結(jié)扎法等
      。分別應(yīng)用于痔
      、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺
      、息肉
      、肛裂等疾病。在手術(shù)操作過程中
      ，各種手術(shù)方法可互相配合使用
      ，同時必須嚴(yán)格消毒，注意出血和刀暈等事項
      。一旦發(fā)生上述情況
      ，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行處理。
      1.開刀法
      常用于外痔和肛瘺的切除
        、膿腫的切開引流等
        。如對膿腫切開，排出膿液
        ，使毒隨膿泄
        ，腫消痛止，逐漸愈合
        。如不及時手術(shù)排膿
        ，使膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉
        ，還會腐爛筋骨
        ，尋隙外竄，形成新的膿腫
        ，不僅延長病程
        ，甚者可能造成生命危險
        。所以，《證治準(zhǔn)繩?瘍科》中說：“若當(dāng)用針烙而不用
      ，則毒無從而泄
      ，膿瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨
      ，難乎免矣
      。”這里明確指出了刀法是外科手術(shù)中的重要措施之一
      。
      臨床上根據(jù)病種和病情的不同
      ，分別用刀或剪進(jìn)行切除或切開治療。而在使用刀法之前
      ，首先應(yīng)辨明患處膿是否成熟
      ，正確掌握切開排膿的有利時機(jī)。如膿未成熟
      ，過早切開
      ，則徒耗氣血
      ，而膿反難消;如膿熟而不予切開
      ，則腐爛加深，瘡口難斂
      。
      其次
      ，切口位置，應(yīng)選擇在膿腫稍低的位置
      ，可使膿液暢流
      。如《千金方》中說：“破癰口，當(dāng)令上留三分
      ，近下一分
      。”這說明了刀法必須低位引流的原則
      。
      第三
      ，一般膿腫的切開方向，宜循經(jīng)直開刀頭向上
      ，免傷血絡(luò);肛門直腸部宜放射狀切開
      ，如離肛門較遠(yuǎn)，宜弧形切開
      ，瘺管則應(yīng)根據(jù)管道方向而切開
      ，切莫盲目動刀?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？傊?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，應(yīng)以不損傷肛門直腸功能和不造成肛門畸形為原則
      。
      第四，切開的深淺
      ，應(yīng)根據(jù)膿腔的深淺和患部肌肉的厚薄來決定
      。膿在淺部，如皮下膿腫
      、粘膜下膿腫
      、低位肌間膿腫、低單瘺等
      ，都宜淺切開;如膿在深部
      ，皮膚較厚，如坐骨直腸窩膿腫
      、骨盆直腸間隙膿腫
      、直腸后間隙膿腫等，宜深切開
      ，以得膿為度
      。總之
      ，按病變部位而定
      。如膿深而淺切開，則內(nèi)膿不得外出
      ，反傷氣血
      ，以致邪毒走泄;如膿淺而深切開，則膿毒雖除
      ，好肉也會受傷
      ，均為不當(dāng)。
      最后
      ，切口的大小
      ，應(yīng)視其膿腫范國的大小和病變部位肌肉的厚薄而定。凡是膿腫范圍大
      、膿腔深而肌肉豐厚的
      ，切口宜大;膿腫范圍小、膿腔淺而肌肉薄的
      ，切口宜小
      。一般切口不能過大，以防損傷肛管直腸環(huán)
      ，或愈合后形成疤痕較大
      ，影響肛門功能;但也不能過小，以免引流不暢，膿水難以排出
      ，拖延治愈日期
      。
      操作時，在腰俞麻醉或局麻下
      ，通過指檢確定膿腫的范圍和部位
      ，于膿腫頂部，考慮引流通暢的部位
      ，根據(jù)病人具體情況
      ，確定切口的方向、深淺和大小
      ，做不同形狀的切口
      ，切開皮膚和皮下組織，敞開膿腔
      ，放盡膿濃;并應(yīng)用探針從切口處探查
      ，看有無內(nèi)口。如有內(nèi)口
      ，應(yīng)在不損傷肛管直腸環(huán)的原則下
      ，沿探針作放射狀切口，切開膿腔與內(nèi)口之間的表面組織
      。如遇搏動性出血
      ，可用絲線結(jié)扎止血，最后以凡士林紗條填充引流
      。如膿腔瘺道行經(jīng)肛管直腸環(huán)部
      ，則應(yīng)配合掛線治療。
      2.烙法
      祖國醫(yī)學(xué)中的烙法
      ，是應(yīng)用針和烙器，在火上燒灼后
      ，進(jìn)行手術(shù)操作的一種方法?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則采用電灼法。烙法適用于高位帶蒂息肉和無惡變的廣基息肉
      ，也可用于止血
      。
      病人清潔灌腸后，醫(yī)者將乙狀結(jié)腸鏡伸入直腸
      ，直至腫瘤或出血處
      ，使腫瘤在視野內(nèi)，再取下目鏡
      ，在直視下將電灼器尖端接觸腫瘤燒灼
      。電灼時，宜用吸引器隨時吸出血液、粘液或煙霧
      。有蒂腫瘤
      ，可用膠圈套扎器扎于蒂上，切除以后
      ，再用電灼
      。電灼時，不可燒灼腸壁過深
      ，以免組織壞死
      ，引起出血或穿孔。
      3.掛線法
      采用藥線
      、絲線或橡皮筋等來掛斷瘺管或竇道
      ，利用藥線或橡皮筋的緊力，促使氣血阻絕
      ，肌肉壞死
      ，達(dá)到切開的目的。這種方法操作簡便
      ，引流通暢
      ，使組織呈漸進(jìn)性壞死，容易修復(fù)
      ，不會影響肛門功能
      。
      凡肛管直腸周圍膿腫潰后，膿水不凈
      ，經(jīng)內(nèi)服和外敷藥等治療無效而形成瘺管或竇道者
      ，以及高位膿腫一次切開掛線引流者，均可使用掛線法;也可用于肛管直腸狹窄
      、肛裂等病的輔助治療
      。操作時，在腰俞麻醉或局麻下
        ，病人取側(cè)臥位或截石位
        ，局部常規(guī)消毒，先在探針尾端縛扎一橡皮筋
        ，再將探針的另一端從瘺管外口輕輕向內(nèi)口探入(切忌用暴力
        ，以免造成假道)，再將探針從瘺管內(nèi)口完全拉出
        ，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管
        ，從內(nèi)口拉出。切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚和皮下組織
        ，拉緊橡皮筋
        ，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方，用粗絲線雙重結(jié)扎橡皮筋
      ，然后在結(jié)扎線以外 2厘米處
      ，剪去多余的橡皮筋(也可不剪斷橡皮筋)。松開止血鉗
      ，用凡士林紗條嵌入傷口
      ，壓迫止血，外墊紗布
      ，并用寬膠布固定
      。這又叫做切開掛線法。
      4.結(jié)扎法
      又稱纏扎法
      ，很早就被外科廣泛采用
      。如《外科正宗》中就有用頭發(fā)結(jié)扎脫疽的記載;《景岳全書》中有用蜘蛛絲纏扎贅瘤的記載。現(xiàn)代一般多用絲線結(jié)扎
      。通過結(jié)扎
      ，利用緊力，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞
      ，氣血不通
      ，使病變組織逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治愈的目的
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！阌糜趦?nèi)外痔、直腸息肉
      、肛門皮膚疣等證
      。
      凡頂大蒂小的肛門皮膚贅疣、內(nèi)外痔
      、直腸息肉等證
      ，以雙套結(jié)扣住扎緊;較大的內(nèi)痔和直腸息肉，可用縫線貫穿其根部
        ，再行 8字形結(jié)扎
        ，二線交叉扎緊，或采用四字形結(jié)扎
        。如混合痔，可采用外痔剝離
        、內(nèi)痔結(jié)扎法
        。環(huán)狀內(nèi)痔，可采用分段結(jié)扎法
        ，先將環(huán)狀內(nèi)痔分為幾個痔塊
        ，然后用止血鉗夾住痔核的基底部，貫穿作 8字形結(jié)扎。也可使用膠圈套扎法
        ，即通過小乳膠圈套入痔核根部
        ，利用膠圈較強(qiáng)的彈力，阻斷內(nèi)痔的血液供應(yīng)
        ，使痔核缺血
        、壞死、脫落
        ，從而達(dá)到治愈的目的
        。
      

          
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