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    肥胖和腎臟損傷
    
        
    
            佚名
            2023-11-17 11:02:29
        
    

        
    
           
    肥胖和腎臟損傷
    來(lái)自常德市一名年僅28歲、體重148公斤的公安干警小徐
    ，在2001年１月出現(xiàn)無(wú)癥狀的蛋白尿
    ，尿蛋白（＋＋）
    ，腎功能正常
      ，有血脂及血壓高
    。在多家醫(yī)院診斷為“腎炎”
      ，服用雷公藤多甙等腎炎藥物治療近１年
      ，但尿蛋白仍持續(xù)存在
      。年紀(jì)輕輕的就被疾病纏身
      ，小徐及家人非常焦急。2003年求診于湘雅醫(yī)院后
      ，經(jīng)周巧玲教授多方排查
      ，確診為肥胖相關(guān)性腎病。在飲食控制的同時(shí)
      ，經(jīng)1年多綜合治療
      ，小徐體重明顯減輕，血壓及血脂下降至正常
      ，尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰
      ， 
    隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整
      ，小胖墩
    、啤酒肚等在我們周圍比比皆是。很多人認(rèn)識(shí)到肥胖會(huì)造成高血脂
    、脂肪肝
    ，與高血壓、冠心病
    、糖尿病之間有著密切的聯(lián)系
    ，但從肥胖到腎臟損傷，我們究竟知道多少呢
    ？ 
    湘雅醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任
    、博士生導(dǎo)師周巧玲教授說(shuō)，肥胖是現(xiàn)代社會(huì)帶來(lái)的新問(wèn)題
    ，由于肥胖的形成有一個(gè)過(guò)程
    ，而肥胖引起腎臟損傷的過(guò)程更為緩慢，加之臨床上我們?cè)趲啄昵皩?duì)肥胖引起腎臟損傷認(rèn)識(shí)不夠，往往忽略了這兩者之間的關(guān)聯(lián)
    。近年來(lái)我們發(fā)現(xiàn)到腎內(nèi)科就診的肥胖病人在增多
    ，其中幾位出現(xiàn)了蛋白尿及腎功能損害，今年又陸續(xù)遇到幾例類似病人
    。 
    肥胖能引起高血壓及Ⅱ型糖尿病是很多人能理解的
    ，但為什么肥胖會(huì)引起腎臟病，原因是什么呢
    ？周巧玲教授解釋說(shuō)
    ，肥胖相關(guān)性腎病是被臨床逐漸認(rèn)識(shí)的一種新的疾病，有關(guān)它確切的病因機(jī)理還不十分清楚
    ，但有幾點(diǎn)是可能肯定的
    。一是肥胖者腎包膜下脂肪緊緊包裹，部分脂肪向腎實(shí)質(zhì)里滲透
    ，從而造成由外向腎組織內(nèi)的機(jī)械壓力
    ，導(dǎo)致腎組織局部缺氧性損傷；二是肥胖者常常伴有高血壓
    、高血脂及胰島素抵抗
    ，這些變化能造成腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，也就是說(shuō)有可能引起腎臟的高濾過(guò)
      、高灌注性的損傷
      。肥胖相關(guān)性腎病臨床上常表現(xiàn)為腎病性或非腎病性蛋白尿，少數(shù)患者合并鏡下血尿
    ，部分患者伴有腎功能不全
    ，可緩慢進(jìn)展至終末期腎臟病。 
    盡管目前醫(yī)學(xué)上對(duì)肥胖所致的相關(guān)性腎病認(rèn)識(shí)還不十分深入
    ，但這并不意味著這個(gè)病就是“不治之癥”
    。周巧玲教授認(rèn)為，慢性腎臟疾病往往有免疫因素參與
    ，治療很棘手
    ，但肥胖造成的腎損傷并非有這方面的因素參與，因此
    ，它是可治
    、可預(yù)防的。由于平常出現(xiàn)蛋白尿的慢性腎臟疾病多采用激素治療
    ，而肥胖相關(guān)性腎病如果沒(méi)有得到正確診斷
    ，選用了激素治療反而會(huì)使疾病朝相反的方向發(fā)展，越治肥胖越重
    ，癥狀反加重
    。周教授強(qiáng)調(diào)，目前我國(guó)人群肥胖的發(fā)病率正在增加，對(duì)肥胖相關(guān)性腎臟病的認(rèn)識(shí)亟待提高
    ，切勿將所有呈現(xiàn)蛋白尿的患者均診斷為免疫性腎炎
    ，導(dǎo)致誤診誤治。 
    在治療上
    ，首當(dāng)其沖就是減肥
    。包括控制飲食，調(diào)整食譜
    ，盡量低脂低熱量
    ，多運(yùn)動(dòng)和鍛煉。在藥物上
    ，對(duì)已經(jīng)發(fā)生肥胖相關(guān)性腎病的患者，可從改善腎血流動(dòng)力學(xué)角度考慮
    ，選用ACEI
    、ARB藥物，以降低腎小球高濾過(guò)
    、高灌注狀態(tài)
    ，保護(hù)腎功能。其次是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的大黃也是治療肥胖相關(guān)性腎病的重要手段之一
    。如果出現(xiàn)胰島素抵抗
    、高凝狀態(tài)等變化，還應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療
    ，根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行綜合性治療
    。
    肥胖又添壞處　內(nèi)臟脂肪增腎病風(fēng)險(xiǎn)
     長(zhǎng)庚醫(yī)院針對(duì)2萬(wàn)多名接受健檢的成人，計(jì)算每個(gè)人的內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)并分析其與慢性腎臟病的關(guān)聯(lián)
    ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VAI越高的人
    ，血壓、血脂
    、空腹血糖就越高
    ，腎功能也越差，罹患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)高出1.5倍
    ，顯示肥胖和腎臟病有高度相關(guān)
    。
      肥胖常引發(fā)許多慢性疾病，但較少會(huì)和腎臟病聯(lián)想在一起
    。長(zhǎng)庚醫(yī)院針對(duì)2萬(wàn)多名接受健檢的成人
    ，計(jì)算每個(gè)人的內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)并分析其與慢性腎臟病的關(guān)聯(lián)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)VAI越高的人
    ，血壓
    、血脂、空腹血糖就越高，腎功能也越差
    ，罹患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)高出1.5倍
    ，顯示肥胖和腎臟病有高度相關(guān)。此研究已刊登于國(guó)際期刊「腎臟營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志（Journal of Renal Nutrition）」
    。
        肥胖對(duì)健康有害　與腎病有關(guān)    
      已知體脂肪累積過(guò)多對(duì)身體健康有害
    ，而體脂肪又可分為皮下脂肪及內(nèi)臟脂肪，其中內(nèi)臟脂肪與慢性疾病較有關(guān)聯(lián)又更緊密
    。大眾常使用體重
    、腰圍、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)或體脂率來(lái)做為肥胖的量測(cè)指標(biāo)
    ，但是這些指標(biāo)并無(wú)法精確區(qū)分皮下與內(nèi)臟脂肪
    。
      另一種評(píng)估方式，則是結(jié)合身體量測(cè)及抽血數(shù)據(jù)
    ，設(shè)計(jì)了一個(gè)公式來(lái)計(jì)算內(nèi)臟脂肪指數(shù)(Visceral adiposity index, VAI)
    ，此指數(shù)已被證實(shí)與內(nèi)臟脂肪的比例及肥胖的諸多并發(fā)癥呈高度相關(guān)，甚至比腰臀比
    、腰圍等參數(shù)更具代表性
    。
       
        內(nèi)臟脂肪越多　罹患腎病風(fēng)險(xiǎn)愈高  
      為了解內(nèi)臟脂肪指數(shù)與腎臟病的關(guān)聯(lián)程度，林口長(zhǎng)庚醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科蒐集2013年共23,570位在長(zhǎng)庚醫(yī)院接受健檢的成人
    ，依公式計(jì)算每人的內(nèi)臟脂肪指數(shù)
    ，并分析此指數(shù)與慢性腎臟病的關(guān)聯(lián)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)
    ，隨著VAI數(shù)值上升
    ，血壓、血脂
    、空腹血糖也有隨之增高的趨勢(shì)
    ，腎功能(腎絲球過(guò)濾率)則是越差。
      因?yàn)槟壳皣?guó)際間尚無(wú)公訂的VAI正常值切點(diǎn)
    ，研究進(jìn)一步將該群成人的VAI由低到高分4組
    ，將VAI數(shù)值最高(>3.7)的一組人定義為VAI異常，其余3組人定義為正常
    。結(jié)果發(fā)現(xiàn)VAI異常者和正常者相比
    ，有慢性腎臟病(腎絲球過(guò)濾率<60)的風(fēng)險(xiǎn)為1.5倍。這樣的現(xiàn)象在男性更加明顯
    ，男性vai>4.3定義為異常
    ，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)為正常者1.6倍；女性VAI>2.9定義為異常
    ，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)為正常者1.3倍
    。 
        慢性腎病人口多　新研究助診斷  
      慢性腎臟病在臺(tái)灣是高發(fā)生率
    、高盛行率且高醫(yī)療花費(fèi)的疾病，發(fā)生率為每百萬(wàn)人口458人
    ，盛行率為每百萬(wàn)人口3,138人
    ，居世界第一。根據(jù)美國(guó)腎臟登錄系統(tǒng)（USRDS）2016年報(bào)顯示
    ，臺(tái)灣洗腎人口已突破7.8萬(wàn)人
    。
      長(zhǎng)庚醫(yī)院的這項(xiàng)研究結(jié)果可以看出，VAI是一個(gè)簡(jiǎn)易
    、方便臨床醫(yī)師使用的工具
    。不同于其他身體量測(cè)的參數(shù)，VAI結(jié)合了抽血的數(shù)據(jù)
      ，經(jīng)過(guò)公式的校正
      ，更能夠代表內(nèi)臟脂肪的多寡及影響力。
        避免腎病變　維持飲食運(yùn)動(dòng)好習(xí)慣  
      針對(duì)VAI較高的民眾
      ，長(zhǎng)庚醫(yī)院建議醫(yī)師應(yīng)該積極介入
    ，協(xié)助預(yù)防心血管代謝疾病及慢性腎臟病的發(fā)生。對(duì)于糖尿病
    、高血壓等易合并慢性腎臟病的患者，則提醒這些族群務(wù)必控制日常飲食
    ，依照地中海飲食
    、得舒飲食等建議，多攝取全谷類
    、蔬果
    、豆類、堅(jiān)果類等
    ，避免油膩食物
    、紅肉、甜食
    、手搖飲
    ，以及要多運(yùn)動(dòng)，維持良好生活型態(tài)
    ，以避免腎臟病變發(fā)生
    。
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    ！LINE＠ ID：@ 訂閱【健康愛樂(lè)活】影音頻道
    ，閱讀健康知識(shí)更輕松 ： /supply/article/40786 關(guān)鍵字：內(nèi)臟脂肪, 肥胖, 長(zhǎng)庚醫(yī)院, 慢性腎臟病, 洗腎, 糖尿病 
    肥胖會(huì)導(dǎo)致腎病嗎
    腎病的原因有很多，但
聽到此
    ，許多人可能會(huì)在腦海中把肥胖的危害仔細(xì)的思量一番
    ，但就是找不到與腎病有關(guān)的記憶
    ，肥胖是腎病的原因嗎?肥胖又是否會(huì)導(dǎo)致腎病呢?現(xiàn)在就來(lái)看看吧。
腎病的發(fā)生不是沒(méi)有原因的
    ，有些人應(yīng)該知道
    ，即便一個(gè)小小的感冒也會(huì)帶來(lái)腎病，那么?答案是肯定的
    ，臨床上
    ，肥胖也是腎病的原因，但你知道這一答案嗎?想必這等話語(yǔ)會(huì)讓人難以置信
      ，但實(shí)際上
      ，如若不了解這一腎病的原因，恐怕很多人會(huì)因?yàn)樽约旱谋╋嫳┦?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，體重增加而有身患腎病風(fēng)險(xiǎn)
      。
因?yàn)榉逝忠矔?huì)引起腎臟損傷，但很少有人知道這一點(diǎn)
      ，因?yàn)樵谶^(guò)去
      ，也就是解放前，人們無(wú)法填飽自己的肚子
      ，很少會(huì)有胖子出現(xiàn)
      ，但是，現(xiàn)如今隨著人們的生活越來(lái)越好
      ，肥胖現(xiàn)如今已經(jīng)是一個(gè)很嚴(yán)重的問(wèn)題
      ，而隨之帶來(lái)的是因肥胖而導(dǎo)致腎病的人越來(lái)越多，而在臨床上把肥胖引起的腎病通常叫做肥胖相關(guān)性腎病
      ，指的就是肥胖引起的腎損害
      。而這種肥胖相關(guān)性腎病，只要是胖子
      ，各年齡階段均可見到
      。
一旦患上這種腎病，往往會(huì)表現(xiàn)出肥胖
      、代謝綜合征
      、蛋白尿、高脂血癥
    、高血壓等
    ，甚至部分患者將會(huì)因病情發(fā)展而進(jìn)展為慢性腎功能不全。
就介紹到這
    ，通過(guò)上文可見
    ，肥胖是會(huì)導(dǎo)致腎病的，現(xiàn)如今許多人總是以為自己不會(huì)得腎病
    ，覺得腎病與自己無(wú)緣
    ，但事實(shí)上
    ，肥胖是腎病的原因大家可曾了解?奉勸體重超標(biāo)人士，應(yīng)及時(shí)減肥
    ，避免往后可能會(huì)得肥胖相關(guān)性腎病
    。
    

          
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