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    膀胱損傷的臨床表現(xiàn)

    佚名 2023-11-17 12:04:30

    膀胱損傷的臨床表現(xiàn)

    膀胱是貯存

    、排泄尿液的器官。隨著貯存尿液的多少而呈膨起或空虛
    。在嬰兒兒童時期
    ,膀胱高出于恥骨弓而位于下腹部。在成年男性
    ,膀胱介于恥骨與直腸之間
    。其下與前列腺部尿道相通,后面為精囊和輸精管壺腹部
    。膀胱與直腸之間是直腸膀胱陷凹。女性膀胱之后方為子宮
    ,兩者之間是子宮膀胱陷凹
    。故女性膀胱的位置較男性為靠前和較低,而覆蓋于膀胱后壁的腹膜反折
    ,因與子宮相連
    ,故較男性者為高。臍尿管以下的膀胱壁直接與腹前壁相接觸
    ,其間無腹膜覆蓋
    。故膀胱空虛時,僅在其上緣為腹膜遮蓋
    ,膀胱的前下方和側壁下面的部分側無腹膜遮蓋
    。當膀胱充盈膨脹時,膀胱上升到腹下部
    ,覆蓋于膀胱頂部的腹膜也隨之升高
    。可見膀胱的位置
    ,與周圍臟器的關系可因年齡
    、性別和尿液充盈程度不同而異
    。膀胱這種解剖和生理的特點與其損傷的類型、部位和范圍均有著密切的關系

    【臨床表現(xiàn)】

    輕度膀胱壁挫傷僅有下腹疼痛

    ,少量終末血象,并在短期內(nèi)自行消失
    。膀胱全層破裂時癥狀明顯
    。依裂口所在的位置、大小
    、受傷后就診時間以及有無其它器官伴有損傷而有不同
    。腹膜內(nèi)型與腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列癥狀:

    (一)休克:劇烈的創(chuàng)傷

    ,疼痛和大量失血是休克的主要原因
    。如為廣泛性的創(chuàng)傷,伴有其它臟器的損傷
    ,例如骨盆骨折
    ,骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致嚴重失血和休克。

    (二)疼痛:腹下部或恥骨疼痛和腹壁強直

    ,伴有骨盆骨折時擠壓骨盆時尤為明顯
    。血尿外滲于膀胱周圍和恥骨后間隙可導致局部腫脹,一旦繼發(fā)感染發(fā)生蜂窩組織炎和敗血癥則癥狀更為危重
    。如尿液漏入腹腔可出現(xiàn)腹腔炎的癥狀
    ,腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。

    (三)血尿和排尿障礙:病員有尿急或排尿感

    ,但無尿液排出或僅排出少量血性尿液
    。膀胱破裂后,可因括約肌痙攣
    、尿道為血塊所堵塞
    、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內(nèi)等情況而無尿液自尿道排出,膀胱全層破裂時導尿僅見少量血性尿液

    (四)尿瘺:在開放性膀胱損傷

    ,傷口有尿液流出。如與直腸
    、陰道相通
    ,則可經(jīng)肛門、陰道排出血性尿液
    。膀胱直腸瘺形成后
    ,排尿時可排出糞便碎片及氣體。反復發(fā)作則可并發(fā)嚴重尿路感染和形成結石

    (五)晚期癥狀:尿液自傷口溢出

    ,或經(jīng)膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出
    。膀胱容易縮小,致有尿頻
    、尿急癥狀
    。并可有反復尿路感染癥狀。

    【診斷】

    根據(jù)病史

    、體征以及其它檢查結果
    ,可以確診膀胱損傷。但如伴有其它臟器損傷
    ,膀胱損傷的病象可被其隱蔽
    。故凡下腹部、臀部或會陰部有創(chuàng)傷時
    ,或下腹部受到閉合性損傷時
    ,患者有尿急而不能排尿或僅排出少量血尿時,均應想到膀胱已受損傷
    。下列檢查對確診有否膀胱破裂有一定幫助

    (一)導尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛僅有極少血性尿液時,應想到膀胱破裂并有尿外滲可能

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    ?勺⑷胍欢康南旧睇}水,片刻后重新抽出
    。如抽出液供量少于注入量
    ,應懷疑有膀胱破裂和尿外滲。

    (二)導尿后由導尿管注入造影劑行膀胱造影

    ,以了解有否膀胱破裂
    、尿外滲及其滲出部位。有時甚至可發(fā)現(xiàn)導尿管已通過膀胱裂口進入腹腔
    ,從而明確診斷。

    (三)排泄性尿路造影:如病情允許

    ,可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結構和功能

    (四)腹腔穿刺:如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體

    ,可測定其尿素氮及肌酐含量
    。如高于血肌酐和尿素氮,則可能是外滲之尿液

    其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折

    ,有否異物;腹部平片可了解有否膈下游離氣體
    。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內(nèi)尿液重吸收的后果
    ,并不一定反映腎功能情況
    ,如診斷有疑問,而臨床病象表示可能有膀胱破裂
    ,應盡早進行探查手術
    。尤其是膜內(nèi)型患者,須行緊急手術治療

    膀胱損傷的診斷鑒別

    診斷依據(jù)
    1.下腹部外傷

    ,骨盆骨折或有經(jīng)尿道膀胱的器械操作史。
    2.排尿困難
    ,有尿意而無尿液排出

    3.插導尿管試驗:導尿管順利插入膀胱但無尿液流出或流出少許血尿

    4.注水平衡試驗,經(jīng)導尿管向膀胱注入200ml生理鹽水,但回抽的量明顯少于或多于注入的量

    5.膀胱造影,造影劑流入膀胱周圍間隙或腹腔內(nèi)

    6.膀胱內(nèi)注氧氣
    ,X片可見膈下氣體。

    膀胱炎有那些癥狀

    本病常由于細菌感染或鄰近器官炎癥的蔓延引起膀胱黏膜及黏膜下層發(fā)生的炎癥

    。按其炎癥的性質可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎

    急性膀胱炎的特點是排尿頻繁和疼痛。病犬頻頻排尿或呈排尿姿勢
    ,但每次排出的尿量較少或呈滴狀不斷流出
    。排尿時表現(xiàn)焦急、不安
    ,嚴重者由于膀胱頸腫脹或膀胱括約肌痙攣而引起尿閉
    ,此時病犬更加疼痛不安。有些病犬有血尿
    ,尿液混濁并有臭味
    。觸診膀胱有疼痛的收縮反應。當膀胱炎導致輸尿管
    、腎盂
    、腎小球發(fā)炎時,可出現(xiàn)全身癥狀
    。尿液檢查可見大量白細胞
    、膿細胞、少量紅細胞
    、膀胱上皮細胞
    、組織碎片及病原菌。
    慢性膀胱炎癥狀較輕
    ,無排尿困難
    ,但病程較長
    ,觸診膀胱可知膀胱黏膜肥厚,有時可觸及膀胱內(nèi)腫瘤或結石
    。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱炎的特征性變化

    治療原則是加強飼養(yǎng)管理,抗菌消炎
    ,防腐消毒及對癥處理
    。首先應使犬安靜,喂給無刺激
    、營養(yǎng)豐富的食物
    。用溫生理鹽水或0.1%高錳酸鉀溶液反復沖洗膀胱,然后注入青霉素溶液
    。再用先鋒霉素Ⅳ按3.3毫克/千克
    ,每8小時口服1次。氯霉素4.4毫克/千克
    ,口服
    ,每天2次,連用2天
    ,以后每天1次皮下注射
    。硫酸卡那霉素6.6毫克/千克,每12小時肌肉注射1次
    ?div id="d48novz" class="flower left">
    ;前芳奏缍?10毫克/千克,每天口服2次
    ,療效更佳

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