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    膀胱損傷的病理
    
        
    
            佚名
            2023-11-17 12:07:09
        
    

        
    
           
    膀胱是貯存
    、排泄尿液的器官。隨著貯存尿液的多少而呈膨起或空虛
    。在嬰兒兒童時期，膀胱高出于恥骨弓而位于下腹部
    。在成年男性
    ，膀胱介于恥骨與直腸之間。其下與前列腺部尿道相通
      ，后面為精囊和輸精管壺腹部
      。膀胱與直腸之間是直腸膀胱陷凹。女性膀胱之后方為子宮
      ，兩者之間是子宮膀胱陷凹
      。故女性膀胱的位置較男性為靠前和較低，而覆蓋于膀胱后壁的腹膜反折
      ，因與子宮相連，故較男性者為高
      。臍尿管以下的膀胱壁直接與腹前壁相接觸
      ，其間無腹膜覆蓋。故膀胱空虛時
      ，僅在其上緣為腹膜遮蓋，膀胱的前下方和側(cè)壁下面的部分側(cè)無腹膜遮蓋
      。當(dāng)膀胱充盈膨脹時
      ，膀胱上升到腹下部，覆蓋于膀胱頂部的腹膜也隨之升高
      。可見膀胱的位置
    ，與周圍臟器的關(guān)系可因年齡
    、性別和尿液充盈程度不同而異。膀胱這種解剖和生理的特點(diǎn)與其損傷的類型
    、部位和范圍均有著密切的關(guān)系。 
    內(nèi)型
    ，20%兩型兼有。 
    【病理生理】
    輸尿管損傷的病理改變依損傷類型
    、處理時間不同而異
    ，可有挫傷、穿孔
    、結(jié)扎、鉗夾
    、切斷或切開
    、撕裂、扭曲
    、外膜剝離后缺血
    、壞死等。輸尿管輕微的挫傷均能自愈
    ，并不引起明顯的輸尿管狹窄
    。輸尿管損傷后發(fā)生腹膜后尿外滲或尿性腹膜炎．感染 后可發(fā)生膿毒血癥。輸尿管被結(jié)扎或切斷．近端被結(jié)扎
    ，可致該側(cè)腎積水，若不及早解 除梗阻
    ，會造成腎萎縮
    。雙側(cè)均被結(jié)扎，則發(fā)生無尿
      。輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或 被縫在陰道殘端時
      ，則可發(fā)生缺血性壞死
      。一般在1—2周內(nèi)形成尿外滲或尿瘺，伴輸 尿管狹窄者可致腎積水
      。
    【病因】 
    膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時
      ，此時膀胱壁緊張
      ，膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官
      ，故易遭受損傷。膀胱排空時位于骨盆深處
      ，受到周圍筋膜
      、肌肉
      、骨盆及其它軟組織的保護(hù)
      ，故除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷
      。根據(jù)致傷的病因
    ，膀胱損傷可分成三類： 
    （一）閉合性損傷：過度充盈或有病變（如腫瘤、潰瘍
    、炎癥、憩室）的膀胱易受外界暴力損傷而發(fā)生破裂
    。多見于猛擊
    、踢傷、墮落或意外交通事故
    。當(dāng)骨盆骨折時
    ，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一
    。酒醉時膀胱常膨脹充盈
    ，腹部肌肉松弛，故易受損傷
    。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狹窄
    、膀胱結(jié)石或腫瘤
    、前列腺肥大，神經(jīng)原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因
    。酒醉或膀胱原已有病變時，膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時即可發(fā)生
    ，稱之為自發(fā)性破裂
    。自發(fā)性膀胱破裂幾乎均為腹膜內(nèi)型膀胱破裂。 
    （二）開放性損傷：主要見于戰(zhàn)時
    ，由火器和銳器所致
    ，常合并其它臟器損傷
    ，如直腸損傷和骨盆損傷
    。一般而論，從臀部
    、會陰或股部進(jìn)入的彈片或刺傷所并發(fā)的膀胱損傷多見腹膜外型
    ，經(jīng)腹部的貫通性創(chuàng)傷所引起的則多為腹膜內(nèi)型
    。 
    （三）手術(shù)損傷：見于膀胱鏡檢
    、碎石、膀胱腔內(nèi)Ｂ超檢查
    ，經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱頸部電切除
    ，經(jīng)尿道膀胱癌電切除，分娩
    ，盆腔和陰道手術(shù)
    。甚至腹股溝疝（膀胱滑疝）修補(bǔ)時也可發(fā)生。主要原因是操作不當(dāng)
    ，而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機(jī)會
    。 
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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