。腹膜外型和腹膜內(nèi)型的膀胱破裂分別處理如下：
1.腹膜外型膀胱破裂在膀胱前間隙可見大量血液和尿外滲
。吸盡后顯示膀胱前壁。骨折的恥骨不必細(xì)究
。如骨折碎片或異物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片
，結(jié)扎出血的血管以止血
。必要時(shí)切開膀胱前壁探查膀胱內(nèi)部
，證實(shí)破裂部位及大小。去除無生機(jī)的組織后
，裂口內(nèi)層粘膜必須用可吸收縫線縫合?div id="4qifd00" class="flower right">
？p合時(shí)應(yīng)注意避免縫扎輸尿管
。如病情危重，裂口近膀胱頸部而難以仔細(xì)縫合時(shí)
，勿需勉強(qiáng)修補(bǔ)，作恥骨上膀胱造口術(shù)并徹底引流膀胱前間隙后
，裂口可自行愈合
。膀胱裂口修復(fù)后，留置保留導(dǎo)尿管1周左右后再拔除
。如腹壁
、腰部、坐骨直腸窩
、會(huì)陰
、陰囊甚至股部有尿外滲時(shí)
，必須徹底切開引流以免繼發(fā)感染
。
2.腹膜內(nèi)型膀胱破裂切開腹膜，吸盡腹腔內(nèi)的液體
，探查膀胱圓頂和后壁以確定裂口，同時(shí)可在腹膜反折下切開膀胱前壁并觀察膀胱內(nèi)部
。修復(fù)裂口后如無腹腔內(nèi)臟損傷
，即縫合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘺
。并引流膀胱前間隙。
(三)晚期治療主要是處理膀胱瘺
，必須待傷員一般情況好轉(zhuǎn)和局部急性炎癥消退后才可進(jìn)行
。長(zhǎng)期膀胱瘺可使膀胱發(fā)生嚴(yán)重感染和攣縮，應(yīng)采取相當(dāng)防治措施。手術(shù)主要步驟是切除瘺管和瘺孔邊緣的瘢痕組織
，縫合瘺孔并作高位的恥骨上膀胱造瘺術(shù)
。結(jié)腸造口應(yīng)在膀胱直腸瘺完全修復(fù)愈合后才關(guān)閉。膀胱陰道瘺與膀胱子宮瘺應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)
，在恥骨上膀胱另造瘺口，并引流膀胱前間隙
。
開放性膀胱損傷
，應(yīng)迅速手術(shù)探查，不僅能夠了解膀胱損傷情況
，還可了解其他并發(fā)傷。對(duì)腹膜內(nèi)膀胱破裂者
，手術(shù)修補(bǔ)較為安全
。已經(jīng)明確有腹部并發(fā)傷的病人，手術(shù)探查同時(shí)處理膀胱乃順理成章之舉
。手術(shù)處理原則包括充分清理膀胱周圍和其他部位外滲的尿液
，修補(bǔ)膀胱壁缺損，遠(yuǎn)離損傷部位行尿流改道
。
除非因其他并發(fā)傷需特殊切口外
，一般取恥骨上中線切口即可
，必要時(shí)向上延長(zhǎng)
。切開腹直肌前鞘，分開腹直肌
，即見膀胱周圍之血腫。先切開腹膜
，探查有否腹腔臟器損傷
，如果并發(fā)有腹內(nèi)器官損傷時(shí)，適當(dāng)處理后再探查膀胱
。對(duì)腹膜內(nèi)膀胱破裂者，以3-0或4-0腸線分2層或3層縫合膀胱裂口
，吸凈腹腔尿液
，縫合腹膜。若為腹膜外膀胱破裂
，切開膀胱前壁，在膀胱內(nèi)探查裂口部位
、大小和數(shù)目
，并于其內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)，且莫在外行廣泛分離尋找裂口
。探查過程中
，要密切注意雙側(cè)輸尿管開口，尤其在火器傷者
。如有疑問
，可靜脈注射0.4%靛胭脂5ml，5～8min可見其開口有藍(lán)色尿液排出
，說明輸尿管未發(fā)生損傷;也可向有疑問的輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)管流出清亮尿液時(shí)
，亦表明輸尿管無損傷
。縫合靠近膀胱頸裂口時(shí)要特別小心
，以免傷及括約肌
。不論何種膀胱破裂，術(shù)后均應(yīng)行恥骨上膀胱造瘺
，膀胱周圍放置引流
。
膀胱破裂伴有膜部尿道損傷的處理：創(chuàng)傷所致膀胱與尿道同時(shí)破裂者并不少見，其發(fā)生率為10%～29%
。①后尿道損傷伴有骨盆骨折的病人，經(jīng)若干小時(shí)后
，恥骨上仍摸不到膨脹的膀胱
，病人亦無明顯低血壓
，應(yīng)考慮膀胱破裂之可能
。②骨盆骨折伴隨尿道損傷及多處損傷的病人，也應(yīng)注意同時(shí)有膀胱破裂的存在
。③下腹擠壓傷后
，尿道外口有血或有血尿的病人，應(yīng)積極安排尿路造影
。④骨盆骨折合并尿道損傷者，若無明顯脫水征
，亦無腎病既往史
，但血尿素氮BUN升高者應(yīng)懷疑有腹膜內(nèi)膀胱破裂的可能。⑤骨盆骨折伴尿道損傷的患者
，因腹內(nèi)傷需手術(shù)探查時(shí)，應(yīng)探查膀胱
，特別是膀胱內(nèi)。⑥一經(jīng)確診
，單經(jīng)尿道插管
，或經(jīng)恥骨上插管易招致嚴(yán)重并發(fā)癥
。手術(shù)時(shí)最好先將膀胱破裂處給予修補(bǔ)
，至于后尿道破裂，選擇相應(yīng)的方法予以治療
。
(二)預(yù)后
膀胱的愈合能力極強(qiáng)
，如果處理及時(shí)得當(dāng)
，很少發(fā)生并發(fā)癥
。傷后早期可能會(huì)有尿急
、尿頻或發(fā)生不穩(wěn)定膀胱，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)
，將逐漸恢復(fù)正常。由導(dǎo)管所致膀胱感染
，以適當(dāng)?shù)目股刂委?div id="m50uktp" class="box-center"> ，效果也較滿意。只要尿道不存在梗阻
，恥骨上造瘺管拔除后，極少形成尿瘺
。膀胱損傷的病死率仍然較高
。據(jù)報(bào)道為15.6%～22%，主要是由并發(fā)傷而致
，與膀胱損傷相關(guān)者則因延誤診斷和處理失當(dāng)。
膀胱損傷后怎么治療
膀胱損傷的救治方案：1
、休克的處理休克的預(yù)防和治療是最首要的急救措施
，也是手術(shù)前必要的準(zhǔn)備，包括輸血
、輸液以及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用等，迅速使傷員脫離休克狀態(tài)
。這種情況尤其在伴有骨盆骨折時(shí)常有發(fā)生
。2、保守治療膀胱挫傷一般無須特別處理
，囑多飲水，適當(dāng)休息
，嚴(yán)重者可尿道插管引流尿液
，必要時(shí)給予抗生素。3
、緊急外科手術(shù)開放性膀胱損傷，應(yīng)迅速手術(shù)探查
，不僅能夠了解膀胱損傷情況
，還可了解其他并發(fā)傷。對(duì)腹膜內(nèi)膀胱破裂者
，手術(shù)修補(bǔ)較為安全
。已經(jīng)明確有腹部并發(fā)傷的病人，手術(shù)探查同時(shí)處理膀胱乃順理成章之舉
。手術(shù)處理原則包括充分清理膀胱周圍和其他部位外滲的尿液
，修補(bǔ)膀胱壁缺損
，遠(yuǎn)離損傷部位行尿流改道
。膀胱的愈合能力極強(qiáng)，如果處理及時(shí)得當(dāng)
，很少發(fā)生并發(fā)癥。傷后早期可能會(huì)有尿急
、尿頻
，或發(fā)生不穩(wěn)定膀胱，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)
，將逐漸恢復(fù)正常
。由導(dǎo)管所致膀胱感染
，以適當(dāng)?shù)目股刂委?div id="m50uktp" class="box-center"> ，效果也較滿意。只要尿道不存在梗阻
，恥骨上造瘺管拔除后，極少形成尿瘺
。膀胱損傷的死亡率仍然較高
，據(jù)報(bào)道為15.6%～22%，主要是由并發(fā)傷而致
，與膀胱損傷相關(guān)者則因延誤診斷和處理失當(dāng)
。4、晚期治療晚期治療主要是處理膀胱瘺
，必須待患者一般情況好轉(zhuǎn)和局部急性炎癥消退后才可進(jìn)行
。長(zhǎng)期膀胱瘺可使膀胱發(fā)生嚴(yán)重感染和攣縮，應(yīng)采取相應(yīng)防治措施
。手術(shù)主要步驟是切除瘺管和瘺孔邊緣的瘢痕組織，縫合瘺孔并做高位的恥骨上膀胱造瘺術(shù)
。結(jié)腸造口應(yīng)在膀胱直腸瘺完全修復(fù)愈合后再關(guān)閉
。膀胱陰道瘺與膀胱子宮瘺應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)
，在恥骨上膀胱造瘺口
，并引流膀胱前間隙
。膀胱損傷的情況建議到到正規(guī)的醫(yī)院、泌尿外科檢查
、診斷，這是危害較大的疾病
，治療方案的選擇也需要根據(jù)患者的情況對(duì)待
。
膀胱炎簡(jiǎn)介
目錄 1 拼音 2 概述 3 病因病理病機(jī) 4 臨床表現(xiàn) 4.1 急性膀胱炎 4.2 慢性膀胱炎 5 診斷 5.1 實(shí)驗(yàn)檢查 5.2 診斷依據(jù) 5.3 輔助檢查 6 治療原則 7 用藥原則 附： 1 治療膀胱炎的穴位 1 拼音 páng guāng yán
2 概述 膀胱類是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，尤以女性多見
。本病在大多數(shù)病例不是作為一個(gè)獨(dú)立的疾病出現(xiàn)，而是泌尿系統(tǒng)感染的一部分或是泌尿系統(tǒng)其它疾病的繼發(fā)感染
。正常膀胱對(duì)細(xì)菌有很強(qiáng)的抵抗力
，細(xì)菌很難能通過尿路上皮侵入膀胱壁，尿道遠(yuǎn)段內(nèi)的細(xì)菌一般也不能進(jìn)入膀胱
，即使進(jìn)入膀胱，在正常情況下
，也隨著尿液的排泄而驅(qū)出體外
，致使細(xì)菌在膀胱內(nèi)不能停留、繁殖而引起感染
。但在上尿路感染
、下尿路梗阻
、膀胱本身病變抵抗力降低時(shí)
，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞，則膀胱又極易引起感染
。膀胱的炎癥可分為急性與慢性兩種，兩者又可互相轉(zhuǎn)化
，急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性
，慢性膀胱炎在機(jī)體抵抗力降低或局部病變因素加重時(shí)，又可轉(zhuǎn)化成急性發(fā)作
。
3 病因病理病機(jī) （一）致病菌：膀胱的非特異性感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌
，約占70%以上
，這些細(xì)菌包括大腸桿菌
、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、副大腸桿菌
、綠膿桿菌等。其次為革蘭氏陽(yáng)性球菌
，常見的為葡萄球菌
、鏈球菌，霉菌感染較少見
。臨床上所見病例不少是由一種細(xì)菌以上所致的混合感染
。
（二）誘發(fā)因素：所有可破壞膀胱粘膜正?div id="4qifd00" class="flower right">
？咕芰?div id="4qifd00" class="flower right">
、改變膀胱壁正常組織結(jié)構(gòu)及適合于細(xì)菌滯留、生長(zhǎng)和繁殖的一切因素均可誘發(fā)膀胱炎的發(fā)生
。如尿潴留所致過度膨脹的膀胱損傷了膀胱正常粘膜的屏障作用
，下尿路梗阻引起的殘余尿不能有效地將進(jìn)入膀胱的細(xì)菌排出體外
，結(jié)石
、異物損傷破壞了膀胱粘膜的正常組織結(jié)構(gòu)，腫瘤
、壞死組織有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖
，腔內(nèi)泌尿系檢查及治療如導(dǎo)尿
、尿道擴(kuò)張
、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等若檢查者操作粗暴
、無菌觀念又差等
，也為細(xì)菌入侵提供了機(jī)會(huì)
。另外
，膀胱炎尚可繼發(fā)于本系統(tǒng)或鄰近器官的感染，如腎臟
、前列腺
、 ***
、宮頸等部位的炎癥
。
（三）感染途徑
1.上行性感染：細(xì)菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，這一感染途徑最為常見
。女性的尿道短而直
，尤其是嬰兒期、新婚期及妊娠期更易發(fā)生膀胱炎
。泌尿系檢查經(jīng)尿道腔內(nèi)操作時(shí)細(xì)菌帶入膀胱，留置尿管后亦可誘發(fā)膀胱炎
。
2.下行性感染：繼發(fā)于腎臟的感染
，細(xì)菌隨尿液經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。
3.局部直接感染：膀胱造瘺后與外界皮膚直接相通
，膀胱 *** 瘺、膀胱直腸瘺時(shí)
，細(xì)菌經(jīng)瘺管直接侵入膀胱引起感染
。
4 臨床表現(xiàn)
4.1 急性膀胱炎
急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過于勞累
、受涼、長(zhǎng)時(shí)間蹩尿
、性生活后發(fā)病
，病程一般持續(xù)1～2周自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病“急”
、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”
。常見的癥狀有尿頻
、尿急、尿痛
、膿尿和終末血尿
，甚至全程肉眼血尿
。嚴(yán)重者膀胱由于炎癥 *** 發(fā)生痙攣使膀胱不能貯存尿液
，頻頻排尿無法計(jì)數(shù)，出現(xiàn)類似尿失禁的現(xiàn)象
。因急性炎癥病變部位“淺”
，膀胱粘膜吸收能力很弱
，尿頻使膿尿得以及時(shí)排出
，所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微，多不發(fā)熱
。若有畏寒
、發(fā)熱，則應(yīng)考慮同時(shí)合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在
。
4.2 慢性膀胱炎
慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似
，但程度較輕，其特點(diǎn)是發(fā)病“慢”
、炎癥反應(yīng)“輕”
、病變部位“深”
。慢性膀胱炎往往繼發(fā)于其它原發(fā)病灶
，只有在很少情況下才是一個(gè)獨(dú)立的疾病。因此
，對(duì)慢性膀胱炎特別是屢發(fā)或長(zhǎng)期不愈患者均須作系統(tǒng)的檢查
，找出病因以便進(jìn)行有效的治療
。
5 診斷 急性膀胱炎由于癥狀多較典型
，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻
、尿急和尿痛的病史
，尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞
，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過10萬即可明確診斷。
慢性膀胱炎多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)的其它疾病
，如下尿路梗阻
、膀胱內(nèi)原發(fā)病灶、生殖器官或上尿路感染等
。因此，診斷方面除全身一般檢查外
，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果
、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。對(duì)病程長(zhǎng)
、治療效果不理想或反復(fù)發(fā)作的病人
，尚須進(jìn)行泌尿系統(tǒng)全面檢查
，包括尿道擴(kuò)張
、膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影及膀胱造影
，必要時(shí)可作膀胱組織活檢及對(duì)鄰近器官的檢查
，以找出引起膀胱炎的誘因。
慢性非特異性膀胱炎須與特異性膀胱炎相鑒別
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