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【概述】
膀胱是貯存
、排泄尿液的器官。隨著貯存尿液的多少而呈膨起或空虛。在嬰兒兒童時期，膀胱高出于恥骨弓而位于下腹部。在成年男性，膀胱介于恥骨與直腸之間。其下與前列腺部尿道相通，后面為精囊和輸精管壺腹部【診斷】
根據(jù)病史
、體征以及其它檢查結(jié)果，可以確診膀胱損傷。但如伴有其它臟器損傷，膀胱損傷的病象可被其隱蔽。故凡下腹部、臀部或會陰部有創(chuàng)傷時，或下腹部受到閉合性損傷時，患者有尿急而不能排尿或僅排出少量血尿時，均應(yīng)想到膀胱已受損傷。下列檢查對確診有否膀胱破裂有一定幫助。（一）導(dǎo)尿時發(fā)現(xiàn)膀胱空虛僅有極少血性尿液時
，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲可能?div id="4qifd00" class="flower right">（二）導(dǎo)尿后由導(dǎo)尿管注入造影劑行膀胱造影
（三）排泄性尿路造影：如病情允許
（四）腹腔穿刺：如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體
，可測定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，則可能是外滲之尿液。其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折，有否異物
；腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內(nèi)尿液重吸收的后果，并不一定反映腎功能情況，如診斷有疑問，而臨床病象表示可能有膀胱破裂，應(yīng)盡早進(jìn)行探查手術(shù)。尤其是膜內(nèi)型患者，須行緊急手術(shù)治療。【治療措施】
膀胱破裂的早期治療包括綜合療法、休克的防治
、緊急外科手術(shù)和控制感染。晚期治療主要是膀胱瘺修補(bǔ)和一般支持性的處理。（一）休克的處理：休克的預(yù)防和治療是最首要的急救措施
，也是手術(shù)前必要的準(zhǔn)備，包括輸血、輸液以及興奮劑的應(yīng)用等，迅速使傷員脫離休克狀態(tài)。這種情況尤于伴有骨盆骨折時常有發(fā)生（二）緊急外科手術(shù)：處理的方法依損傷的位置
手術(shù)步驟：恥骨上正中切口
1．腹膜外型膀胱破裂：在膀胱前間隙可見大量血液和尿外滲
2．腹膜內(nèi)型膀胱破裂：切開腹膜
（三）晚期治療：主要是處理膀胱瘺
【病因?qū)W】
膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時
（一）閉合性損傷：過度充盈或有病變（如腫瘤
（二）開放性損傷：主要見于戰(zhàn)時
（三）手術(shù)損傷：見于膀胱鏡檢
、碎石、膀胱腔內(nèi)Ｂ超檢查，經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱頸部電切除，經(jīng)尿道膀胱癌電切除，分娩【病理改變】
輕度的膀胱挫傷僅局限于膀胱的壁層
1．腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂
2．腹膜內(nèi)型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂
，膀胱壁裂口與腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。其損傷部位多見于膀胱的后壁和頂部。在一組100例膀胱破裂病例中
，50%為腹膜外型，30%為腹膜內(nèi)型，20%兩型兼有。【病理生理】
輸尿管損傷的病理改變依損傷類型
、處理時間不同而異，可有挫傷、穿孔、結(jié)扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后缺血、壞死等。輸尿管輕微的挫傷均能自愈，并不引起明顯的輸尿管狹窄。輸尿管損傷后發(fā)生腹膜后尿外滲或尿性腹膜炎．感染 后可發(fā)生膿毒血癥。輸尿管被結(jié)扎或切斷．近端被結(jié)扎，可致該側(cè)腎積水，若不及早解 除梗阻，會造成腎萎縮【臨床表現(xiàn)】
輕度膀胱壁挫傷僅有下腹疼痛，少量終末血象
，并在短期內(nèi)自行消失。膀胱全層破裂時癥狀明顯。依裂口所在的位置、大小、受傷后就診時間以及有無其它器官伴有損傷而有不同。腹膜內(nèi)型與腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列癥狀：（一）休克：劇烈的創(chuàng)傷
，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如為廣泛性的創(chuàng)傷，伴有其它臟器的損傷，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致嚴(yán)重失血和休克。（二）疼痛：腹下部或恥骨疼痛和腹壁強(qiáng)直，伴有骨盆骨折時擠壓骨盆時尤為明顯
。血尿外滲于膀胱周圍和恥骨后間隙可導(dǎo)致局部腫脹，一旦繼發(fā)感染發(fā)生蜂窩組織炎和敗血癥則癥狀更為危重。如尿液漏入腹腔可出現(xiàn)腹腔炎的癥狀，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。（三）血尿和排尿障礙：病員有尿急或排尿感
，但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內(nèi)等情況而無尿液自尿道排出，膀胱全層破裂時導(dǎo)尿僅見少量血性尿液。（四）尿瘺：在開放性膀胱損傷
（五）晚期癥狀：尿液自傷口溢出
【保
大概5-7天。
血尿就是有炎癥引發(fā)的
(一)治療
膀胱破裂的早期治療包括綜合療法
診斷依據(jù)
1.下腹部外傷
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