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    踝部骨折的治療措施有哪些?

    祝由網(wǎng) 2023-11-18 14:19:49

    踝關(guān)節(jié)面比髖

    、膝關(guān)節(jié)面積小
    ,但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié),而踝關(guān)節(jié)接近地面
    ,作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無法得到緩沖,因此對踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高
    ,踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識
    ,骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬,均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
    。無論哪種類型骨折的治療,均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致
    ,而且要求內(nèi)
    、外踝恢復(fù)其正常生理斜度,以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài)

    無移位骨折

    用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸 90 °中立位

    , 1~2 周待腫脹消褪石膏松動后
    ,可更換一次
    ,石膏固定時間一般為 6~8 周。

    有移位骨折

    1.手法復(fù)位外固定

    手法復(fù)位的原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向

    ,手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位
    。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢
    ,足部保持在 90 °背伸位
    ,同時用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后
    ,小腿石膏固定 6~8 周

    2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

    踝關(guān)節(jié)骨折的治療,應(yīng)要求解剖復(fù)位

    ,對手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者,仍多主張手術(shù)治療

    (1)適應(yīng)證 a. 手法復(fù)位失敗者

    ; b. 內(nèi)翻骨折,內(nèi)踝骨折塊較大
    ,波及脛骨下關(guān)節(jié)面 1/2 以上者
    ; c. 外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折
    ,尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入
    ; d. 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊; e. 后踝骨折手法復(fù)位失敗者
    ; f. 三踝骨折
    ; g. 陳舊性骨折,繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎
    ,影響功能者。

    (2)手術(shù)原則 一般原則為: a. 踝穴要求解剖對位

    ; b. 內(nèi)固定必須堅強(qiáng)
    ,以便早期功能鍛煉; c. 須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片
    ; d. 手術(shù)應(yīng)盡早施行

    (3)對不同部位骨折采用的方法 a. 內(nèi)踝撕脫骨折:用螺絲釘固定即可,如螺絲釘達(dá)不到固定要求

    ,可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定
    。 b. 外踝骨折:可用螺絲釘固定,如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者
    ,可用鋼板或加壓鋼板固定
    。 c. 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的 1/4 或 1/3 ,手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定
    ,一般應(yīng)開放復(fù)位,螺絲釘內(nèi)固定
    。 d.Dupuytren 骨折:可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié)
    ,并同時修補(bǔ)三角韌帶。

    踝部骨折的藥物治療

    初期

    【治法】 活血祛瘀

    ,消腫止痛

    【方藥】

    1.主方肢傷一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

    處方:當(dāng)歸12克

    ,赤芍12克,桃仁10克
    ,紅花6克
    ,黃柏10克,防風(fēng)10克
    ,木通10克
    ,甘草6克
    ,生地黃12克
    ,乳香5克。水煎服
    ,每日1劑

    2.外用方消腫止痛膏(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

    處方:姜黃、羌活

    、干姜、梔子
    、乳香
    、沒藥各150克。共研細(xì)末
    ,用凡士林調(diào)成60%軟膏
    ,外敷患處。

    中期

    【治法】 接骨續(xù)損,舒筋活絡(luò)

    【方藥】

    主方壯筋養(yǎng)血湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)

    處方:當(dāng)歸9克,川芎6克

    ,白芷9克
    ,續(xù)斷12克,紅花5克
    ,生地黃12克
    ,牛膝9克
    ,牡丹皮9克
    ,杜仲6克。水煎服
    ,每日1劑

    后期

    【治法】 補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨

    【方藥】

    1.主方獨活寄生湯(孫思邈《千金方》)

    處方:獨活6克

    ,桑寄生18克
    ,防風(fēng)6克
    ,川芎6克,牛膝6克
    ,秦艽12克
    ,杜仲12克,當(dāng)歸12克
    ,茯苓12克,黨參12克
    ,熟地黃15克
    ,白芍10克,細(xì)辛3克
    ,甘草3克
    ,肉桂2克(煽沖)
    。水煎服
    ,每日1劑。

    若局部腫脹難消者

    ,加白術(shù)12克
    、防己12克

    2.外用方骨科外洗一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

    處方:寬筋藤30克,鉤藤30克

    ,忍冬藤30克
    ,王不留行30克,劉寄奴15克
    ,防風(fēng)15克
    ,大黃15克,荊芥10克
    。解除夾板固定后
    ,煎水熏洗患肢。

    踝部骨折的練功活動骨折整復(fù)固定后

    ,鼓勵患者進(jìn)行足趾活動
    ,并逐漸背伸踝部,但應(yīng)禁止做重復(fù)受傷機(jī)理的活動
    。采用襪套牽引者
    ,應(yīng)多作踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動
    。解除固定后
    ,積極鍛煉踝關(guān)節(jié)活動,局部可進(jìn)行按摩
    ,理順筋絡(luò)

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