從哪些方面輔助檢查脊柱側(cè)凸？
一、波紋圖像檢查（moiré topography）
波紋照像是用光學方法通過等高線圖像來表示脊柱后背側(cè)畸形
。若從頸7棘突至臀溝上緣劃一直線作基準線，正常波紋圖像在基準線兩側(cè)的波紋對稱，格數(shù)相等
，如背部有畸形，兩側(cè)出現(xiàn)高低差
，波紋格數(shù)不等且不對稱
，畸形越重，背兩側(cè)高度差越大
，波紋格數(shù)差越大
，如有1個或1個以上的格數(shù)差為波紋圖像陽性。
普通x線檢查不能反映脊柱旋轉(zhuǎn)導致的肋骨和胸廓畸形
。采用專為脊柱檢診用的光柵投影及波紋照像裝置
，將患者背部或腰部兩側(cè)不同高度或畸形呈現(xiàn)的不同波紋拍攝下來即為波紋圖像。在拍攝圖像時在體位架上放置標尺
，與患者背部攝入同一圖片
，以便作為測量計算的比例尺。如在圖片自c7棘突至臀溝劃正中線
，由上而下找出左右兩側(cè)每個波紋的峰點
。在峰點聯(lián)線中找出與中線垂直間距最短、波紋格數(shù)差最大的兩峰點
，設(shè)為a與b（凸側(cè)為a）
，a與b兩點的高度差為h，a與b間的距離為（a+b）
。根據(jù)以上標點
，可按公式求得肋骨隆凸角或腰部隆凸角（hump angle），即是用角度來表示脊柱側(cè)凸在軀干背側(cè)形成的隆凸畸形。a
、b實際長度為w=a+b/比例尺
，a、b間的高度h=a
，b間波紋格數(shù)差×5（每一波紋間距代表5mm實際高度差）
，則隆凸角（ha）=tan-1h/w。故波紋圖像對脊柱側(cè)凸判斷不僅有定性意義
，也具有定量意義
。
二、放射學檢查
（一）普通x線片檢查
它和物理檢查一樣是脊柱側(cè)凸診斷治療的基本依據(jù)
，借助x線片了解側(cè)凸的病因
、類型、位置
、大小
、范圍和可屈性等。根據(jù)不同需要
，可作其它特殊x線檢查
。通過放射學檢查以確立診斷；觀察畸形進展
；尋找并發(fā)的畸形
；制定治療計劃，或作療效評價
。
1.直立位檢查
立位與坐位像是x線檢查的基本姿勢
，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年齡過小取坐位像
，采用標準姿勢
，即患者雙足并齊、雙腿伸直
、軀干伸直
，防止旋轉(zhuǎn)，投照后前位片
，前臂向前90°平伸（或放在支架上）投照側(cè)位片
，盡量一張片子能包括脊柱全長。
2.可屈性檢查
側(cè)凸已經(jīng)直立位相證實后
，可拍側(cè)屈位片
，以了解脊柱每個彎度的可屈性，使患者仰臥
，靠自己肌肉的主動收縮力最大限度地向凸側(cè)屈曲矯正畸形
，有的患者為神經(jīng)肌肉性側(cè)凸，肌肉無自主收縮能力
，有時采用“推壓法”來拍片
，以了解其可屈性。
3.牽引下攝片
患者取仰臥位
，用枕頜帶與骨盆帶向上
、下同時牽引下拍片。目前以懸吊牽引下拍片更為標準和常用
，即用枕頜帶直立牽引下（使患者雙足剛剛離地為準）拍正
、側(cè)位片，以了解側(cè)凸的可屈性
。
4.脊柱去旋轉(zhuǎn)位攝片（stagnara位相）
結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
，特別是嚴重側(cè)凸（100°以上者）多伴有脊柱旋轉(zhuǎn)，普通后前位x線片不能真實地反映畸形的確切度數(shù)
，有時也不能顯示椎體的真正畸形
，因此，理想的方法是在熒光屏下透視
，旋轉(zhuǎn)脊柱
，直至脊柱側(cè)彎達到最大限度時攝片，或旋轉(zhuǎn)到側(cè)彎的頂椎呈真正的正位時攝片
，以顯示脊柱彎曲的真正度數(shù)
，或椎體的真實形態(tài)。
5.骨齡的評估
脊柱側(cè)凸的治療
，患者年齡是重要參考因素之一
。了解骨年齡以評估骨骼是否繼續(xù)生長。女孩生長發(fā)育成熟期為16歲左右
，男孩比女孩晚1～1（1/2）年
。因此拍患者左手及腕的正位x線片，以了解其骨年齡
。目前常用的是risser方法
，即拍髂骨嵴骨骺片，了解其骨骺成熟情況
，把髂前上棘到骺后上棘的總長度分為4段
。由前向后數(shù)，前1/4有骨骺出現(xiàn)時為1度
，前1/2有骨骺生長時為2度
，3/4者為3度，全長為4度
，骨骺完全閉合者為5度
。其閉合年齡約在24歲，為全身閉合最晚的一個骨骺。此時骨骼生長發(fā)育已經(jīng)停止
，側(cè)凸畸形也相對趨于穩(wěn)定
。有時亦可參考清晰的胸、腰椎x線片
。觀察椎體軟骨骺
，若骺呈斷續(xù)狀，表明骨生長尚未完成
，若已融合
，即脊柱發(fā)育生長已完成。
（二）斷層照相
平片斷層能在特定的部位較清晰地提供有關(guān)畸形
、病變的范圍和性質(zhì)
，如骨不連，或假關(guān)節(jié)形成
，普通平片可能觀察不清
，而斷層則可顯示。
（三）脊髓造影
脊柱側(cè)凸不僅要了解脊柱或椎骨畸形
，同時要了解椎管內(nèi)有無并存的畸形
。在先天性脊柱側(cè)凸幾乎把脊髓造影作為常規(guī)檢查。其目的是了解與骨性畸形同時存在的神經(jīng)系統(tǒng)畸形
。造影劑目前大多選用amipaque或wmnipaque
，因其對比性能好，安全
，反應輕微
。成人劑量為10～20ml。一般采用腰椎穿刺法
，如上行檢查
，采取足高頭低位。下行檢查采取頭高足低位
，但頭低時
，在熒光屏顯示下防止造影劑進入腦室。
（四）電子計算機斷層x線掃描（ct）
ct掃描在脊椎
、脊髓
、神經(jīng)根病變的診斷上具有明顯的優(yōu)越性，尤其對普通絲相顯示不清的部位（枕頸
、頸胸段等）更為突出
。由于它比普通x線密度分辨高20倍，故能清晰地顯示椎骨
、椎管內(nèi)
、椎旁組織的細微結(jié)構(gòu)
。特別是作脊髓造影ct掃描，對了解椎管內(nèi)的真實情況
，了解骨與神經(jīng)成分的關(guān)系
，為手術(shù)治療，可提供寶貴資料
。
（五）核磁共振成像（mri）
mri是一種新的無損傷性多平面成像檢查
，對椎管內(nèi)病變分辨力強，不僅提供病變部位
，范圍，對其性質(zhì)如水腫
、壓迫
、血腫、脊髓變性等分辨力優(yōu)于ct
，但尚不能代替ct或脊髓造影
，各有其適應證。
三
、電生理檢查
電生理檢查
，對了解脊柱側(cè)凸患者有無并存的神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)障礙有著重要意義
。
（一）肌電圖檢查
肌電圖是利用橫紋肌收縮發(fā)生的生物電活動
，通過電極加以檢拾、放大
，顯示在陰極射線示波器上
，并描繪在記錄紙上。根據(jù)肌電位單個或整體的圖形進行分析
，以了解運動單元的狀態(tài)
，評定及判斷神經(jīng)肌肉功能。檢查時患者取平臥位
。受檢部位的皮膚消毒
，將滅菌的針電極插入被檢肌肉，分別觀察在插針時的插入電位
，肌肉完全松弛時的靜止電位及肌肉收縮時出現(xiàn)的運動單元電位
。如有纖顫電位、正銳波或正相電位
、束顫電位
，或雙相電位等均為異常肌電圖。
（二）神經(jīng)傳導速度測定
可分為運動傳導速度與感覺傳導速度
。運動傳導速度測定是利用電流刺激
、記錄肌肉電位
，計算興奮沿運動神經(jīng)傳導的速度。即：
運動神經(jīng)傳導速度（m/s）=兩點間距（mm）/兩點潛伏時差（ms）
。
感覺神經(jīng)傳導速度測定
，是以一點順向刺激手指或足趾，在近體端記錄激發(fā)電位
，也可逆向刺激神經(jīng)干
，在指或趾端記錄激發(fā)電位，計算方法同上
。傳導速度測定影響因素較多
，如為單側(cè)病變，以健側(cè)對照為宜
。
（三）誘發(fā)電位檢查
體感誘發(fā)電位（sep）對判斷脊髓神經(jīng)損傷程度
，估計預后或觀察治療效果有一定的實用價值。近年來我們在脊柱外科手術(shù)中采用直接將刺激和記錄電極放置在蛛網(wǎng)膜腔或硬膜外記錄脊髓誘發(fā)電位（scep）
，對脊髓進行節(jié)段性監(jiān)測
。波形穩(wěn)定清晰，不受麻醉及藥物影響
，可為脊柱外科提供較好的監(jiān)測工具
。
四、肺功能測定
脊柱側(cè)凸由于椎體旋轉(zhuǎn)
，引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞
，同時肺的擴張也相應受限。因此脊柱側(cè)凸常并有肺功能障礙
，側(cè)凸愈重
，肺功能障礙愈重。根據(jù)作者105例脊柱側(cè)凸患者術(shù)前肺功能檢查測定
，全組除2例外
，均有不同程度的肺功能障礙，肺活量低于50%者占16%
，用力呼氣肺活量低于50%者占30%
。正常胸或背部手術(shù)由于術(shù)后疼痛其肺活量可降低10%～15%。因此
，肺活量低于40%的嚴重脊柱畸形患者
，術(shù)前應先行擴大肺功能練習，待肺功能改善后再進行脊柱矯形手術(shù)
。
五
、脊柱側(cè)凸的x線片測量
（一）側(cè)凸角度測量
1.cobb法在正位x線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎
，在主彎上端其上
、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎
，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線
，對此兩橫線各作一垂直線
，這兩條垂線的交角即為cobb角，用量角器可測出其具體度數(shù)
。
2.ferguson法在正位x線片
，從上終椎的中心點向頂椎中心點引線，再從下終椎中心點向頂椎中心點引線
，兩線相交的補角即為ferguson角
。
前兩種方法以cobb法常用，幾乎為國際所統(tǒng)一
。但須注意的是在診斷治療隨診中
，同一患者的同一側(cè)凸應用同一終椎劃線測量，否則條件不一
，難予比較。
（二）脊椎旋轉(zhuǎn)測量
在結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
，常伴有脊椎的旋轉(zhuǎn)
，測定旋轉(zhuǎn)的方法有：
1.以棘突為標記點即在正位x線片，棘突位于椎體的中央為正常
，如將椎體中線至椎體側(cè)方邊緣分為三等份
，脊椎旋轉(zhuǎn)則棘突向凹側(cè)偏移，偏移1等份為ⅰ°偏移
，偏移2等份為ⅱ°
，3等份為ⅲ°
，超過椎體邊緣為ⅳ°
。
如將頂椎棘突偏離椎體中線的多少換算成度數(shù)，即棘突偏離中線若為半
脊柱側(cè)彎矯正六個動作是什么？
靠墻站立：站立時后背挺直，肩部及髖部貼緊墻壁
，頭頸伸直向上
，盡可能多維持一會兒，或多做幾次
；
小燕飛：可以做俯臥式也可以做站立式
。俯臥式動作為在硬床上或干凈的硬質(zhì)地板上俯臥，臉部朝下
，以肩關(guān)節(jié)為支撐點輕抬雙臂
，同時輕輕抬頭
，雙肩向后向上收起。在手臂向上的同時
，雙腳輕輕抬起
，腰背部肌肉收縮，盡量讓胸部下端和腹部支撐身體
，持續(xù)3-5秒后放松肌肉
，休息3-5秒再做。站立動作為身體直立
，雙手側(cè)平舉
，手心向外向上，緩慢抬高雙臂
，作小燕飛狀
，背部肌肉收緊，3-5秒后放松
，休息后再做
；
五點支撐：仰臥在硬床上或干凈的硬質(zhì)地板上，雙腿稍微分開
，腿外側(cè)同胯寬
，屈起雙膝，雙腳腳心著地
。臀部
、腰部、下背部依次慢慢抬離地面
，雙肘部落于地面
，肩胛骨向脊椎收緊。收緊下背部
、腰部和臀部肌肉
，盡量多維持一會兒；
簡易脊柱晃動：坐于瑜伽墊或柔軟的墊子上
，左腿伸直
，右腿彎折，腳掌踩實地面
，并放置于左腿內(nèi)側(cè)地面
，右手貼于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，左手撐于背后
，并自然向后扭轉(zhuǎn)脊柱
。伴隨均勻呼吸，下頜與肩膀?qū)R
，維持一段時間后恢復原位
，并于另一側(cè)重復動作
；
單腿背部屈伸：同樣取坐位，右腿伸直
，左腿彎曲
，并將左腳掌貼于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，雙手向右側(cè)腳趾方向伸直并延伸
，胸部盡可能貼于右側(cè)大腿
，延伸脊柱，吸氣時稍放松
，呼吸再次向下延伸脊柱
；
駱駝式：取跪姿，雙腳及雙膝分離與肩部同寬
，雙手抓住腳踝
，身體向后仰，使脊柱得到伸展
，并持續(xù)進行腹式呼吸的方法
。
此外，進行游泳
、騎車等鍛煉背部肌肉的有氧運動對于延緩脊柱側(cè)彎也有一定輔助作用
。但無論是輔助動作還是體育活動，都應按時復查
。如果脊柱側(cè)彎進展較快或彎曲度過大，應當在醫(yī)生的指導下應用矯正工具治療或手術(shù)治療
。
【拓展資料】
一
、脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形
，包括冠狀位
、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線
，并且軀干兩側(cè)對稱
。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側(cè)凸”
。
二
、這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲
，即可診斷為脊柱側(cè)凸
。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形
。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育
，使身體變形
，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓
，造成癱瘓
。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，嚴重者需要手術(shù)治療
。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見疾病
，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療
。
三
、脊柱側(cè)凸是一種癥狀，有很多原因可以導致脊柱側(cè)凸
，各有特點
。為使治療有效，應該分清種類
，有針對性治療
。
四、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時性側(cè)彎
，一旦原因去除
，即可恢復正常，但長期存在者
，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸
。一般這種病人在平臥時側(cè)凸常可自行消失
，拍攝X線片
，脊柱骨均為正常。
五
、先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全
、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長不對稱
，從而引起脊柱側(cè)凸
。往往同時合并其他畸形，包括脊髓畸形
、先天性心臟病
、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形
。
脊柱側(cè)凸的治療方法有哪些？
脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療
。早期病例多采用非手術(shù)治療
，包括：體操療法、電刺激療法
、牽引療法
、石膏矯形治療及支具治療等。而側(cè)彎在青春期發(fā)展較快
，Cobb角在40°以上的特發(fā)性側(cè)凸
，或非手術(shù)治療無效的僵硬型先天性側(cè)凸，均應給以早期手術(shù)治療?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)重點將非手術(shù)治療和常用的手術(shù)治療介紹如下：
一
、非手術(shù)治療
（一）矯正體操療法
矯正體操對脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根據(jù)作者對20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果
，治療組側(cè)凸消退率為29.6%
，比沒有治療，單純觀察組的消退率明顯高
。矯正體操的作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉
。通過凸側(cè)的骶棘肌
、腹肌
、腰大肌、腰方肌
，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡
。牽引凹側(cè)的攣縮的肌肉
、韌帶和其他軟組織，以達到矯形目的
。矯正體操對不同發(fā)展階段和不同類型的脊柱側(cè)凸有不同的效果
，特別對少兒或青春前期輕度特發(fā)性側(cè)凸、可屈性好尚無明顯結(jié)構(gòu)性改變者
，體操療法可達到良好的治療效果。而對結(jié)構(gòu)性改變明顯及先天性側(cè)凸很難單獨通過矯正體操矯形
，需與其它非手術(shù)治療特別是支具治療結(jié)合應用
。因此，體操療法仍為一種必要的輔助療法
，可防止肌肉萎縮及其他因制動引起的廢用性改變
。下面介紹作者編制的一套矯形體操。按患者不同情況可選擇其中幾節(jié)重點練習
。全套體操共九節(jié)：
1.前
、后爬行患者肘膝臥位，用肘膝向前及向后爬行（圖1）。
圖1前
、后爬行
2.左
、右偏坐患者跪位，雙手上舉
，先臀部向右側(cè)偏坐（a）
，然后再向左側(cè)偏坐（b、c）
，反復交替練習（圖2）
。
圖2左、右偏坐
3.頭頂觸壁患者俯臥
，鼻朝地
，雙肩外展，雙肘屈曲
，雙手向前
，使頭盡力前伸，用頭頂觸墻壁
，然后頭縮回
，再以頭頂觸壁，反復練習（圖3）
。
圖3頭頂觸壁
4.雙臂平伸患者俯臥
，雙手枕于額前，雙手臂漸漸抬起離開地面
，向前伸直
，然后雙手再回額前，如此反復練習（圖4）
。
圖4雙臂平伸
5.仰臥起坐患者仰臥
，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐
，軀體屈曲
，雙臂前伸，雙手觸及趾尖
，然后再慢慢雙臂上舉回至仰臥位（圖5）
。
圖5仰臥起坐
6.下肢后伸患者俯臥，雙肩外展
，雙肘半屈曲
，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸
，從墊上抬起
，左
、右腿上、下交叉呈剪式運動（圖6）
。
圖6下肢后伸
7.雙腿上舉患者仰臥
，雙手枕于頭下，雙下肢半屈曲
，雙足平放墊上
，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替作剪式運動（圖7）
。
圖7雙腿上舉
8.深吸慢呼患者仰臥
，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上
，雙下肢半屈曲
，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣
，使胸廓擴展
，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出（圖8）
。
圖8深吸慢呼
9.挺拔站立患者雙足平行靠墻站立
，使雙肩及髖部緊貼墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔（圖9）
。
圖9挺拔站立
（二）電刺激療法
支具是控制脊柱側(cè)凸加重的較好方法
。但由于支具限制患者的日常活動
，外形臃腫
，在炎熱地區(qū)，患者無法耐受透氣不佳的支具
，常使患兒或家長中途放棄治療
，而愿意接受電刺激治療。目前常用的電刺激多為雙通道體表電刺激器
。兩組電極分別放置在側(cè)彎凸側(cè)的體表特定位置
，兩通道交替輸出的矩形電刺激波，使兩組椎旁肌輪替收縮與舒張
，而使側(cè)彎的脊柱獲得持續(xù)的矯正力
，以期達到防止側(cè)凸加重的目的。較好的適應證是年齡較小的可屈性較好的40°以下的特發(fā)性側(cè)凸及神經(jīng)肌肉型側(cè)凸
。具體治療方法：
1.定位治療前攝站立前后位脊柱X線像，根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨
，此肋骨與患者腋后線
，腋中線相交點A、B為參考中心，在參考中心上
、下各5～6cm處的腋后線及腋中線上作標志點
，為放電極板位置，同一組電極極板的距離不要小于10cm
。
2.有效強度的確定電刺激需要有足夠的強度才能達到治療目的
。一般電刺激強度通過以下方法來估計：①電刺激肌肉收縮時，肉眼觀察脊柱側(cè)凸有無改善或變直
。②肌肉收縮時觸摸患兒棘突有無移動
。③拍片觀察有電刺激與無電刺激時側(cè)凸角度有無10°以上的減小。如未達到以上要求
，應向前或向后調(diào)整電極板位置
，或略增大同一組兩電極板間距，找到最佳刺激點
，并使電流強度逐漸增大到60～70mA
。
3.治療處方第一周：第一天刺激為半小時，每日兩次
，第二天刺激1小時
，每日兩次，第三天刺激3小時
，每日1次
，以后每日一次，每次遞增1小時
，至第七天刺激7小時
。電流量由第一天30mA到第七日的70mA。經(jīng)一周白天治療使患兒逐漸適應
，并同時教會家長如何正確使用電刺激器和放置電極板
，以后改為晚上治療。小兒入睡后開動儀器
，使電流強度由30mA開始
，幾分鐘后逐漸調(diào)到60～70mA，以免刺激太強
，將患兒弄醒
。
在開始治療階段，注意發(fā)生皮疹
。要經(jīng)常核對刺激點
，防止刺激強度及刺激時間不足。電刺激療法需持之以恒
。為達到好的治療效果也可與支具治療聯(lián)合應用
。
（三）支具療法
在脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中支具治療占重要位置
。Winter等曾對95例Cobb角在30～39°的特發(fā)性脊柱側(cè)凸用Milwaukee支具治療，骨生長成熟后停止使用
，其后經(jīng)過二年半的隨診
，84%的側(cè)凸無變化或有減輕。作者對215例平均Cobb角28度的特發(fā)性側(cè)凸患者
，頸胸段及胸段側(cè)凸采用Milwaukee支具
，胸腰段及腰段側(cè)凸采用Boston支具治療。經(jīng)平均26個月隨診
，側(cè)凸無變化或減輕的有效率為82%
。支具療法適用少年期和青春期的特發(fā)性側(cè)凸，對先天性側(cè)凸或骨發(fā)育成熟期的側(cè)凸支具治療無效
。常使用的治療脊柱側(cè)凸的支具有兩大類：即CTLSO及TLSO
。
1.CTLSO固定范圍包括頸椎、胸椎
、腰椎和骶椎
。Milwaukee支具是其代表，包繞骨盆的部分由塑料制成
，外面附有三個立柱
，一前二后。三根柱在頸部與頸圈相連
，圈的后方為枕托
，前方緊貼喉前托位下頜。CTLSO適用于頂椎在T8以上的側(cè)凸
。根據(jù)需要在立柱上補加壓力墊或吊帶
，主墊應安放在側(cè)凸頂椎的水平。壓墊位置應盡量偏向外側(cè)
，以增加水平分力
。
2.TLSO固定范圍包括中、下胸椎
、腰椎和骶椎
。其中Boston支具是它的代表。TLSO適用于側(cè)凸頂椎在T8以下的患者
。支具由塑料制成
，上端至腋下，下端包繞骨盆
，該類支具可被衣服遮蓋
，不影響美觀，患者容易接受
。但這種支具必須用石膏取樣
。甚至在牽引下或加壓墊下
，取樣做成陰模，后制成陽模
。再用塑料在陽模上作成支具，才有較好的矯形作用
。
3.穿戴支具的時間支具穿戴時間每日不少于23小時
，1小時留作洗澡、體操等活動練習
。支具治療需持之以恒
，若無禁忌，支具使用應至骨生長發(fā)育成熟
。停用支具的指標：①4個月內(nèi)身高未見增長
。②Risser征4～5級（髂嵴骨骺長全及融合）。取下支具后4小時攝片
，Cobb角
。達到上述指標，支具穿戴時間每日可為20小時
。4個月后復查無變化
，減為16小時。如再復查仍穩(wěn)定改為12小時
。再隔3個月
，去除支具24小時后拍脊柱正位片，Cobb角仍無變化
，即停止使用
。在此期間如有畸形加重，仍需恢復每日23小時著用支具
。
（四）牽引療法
牽引治療可防止或減緩脊柱側(cè)凸的進一步加重
，或使側(cè)凸得到一定程度的改善。牽引療法
，目前更重要的是用作脊柱側(cè)凸的術(shù)前準備
，使手術(shù)達到最大限度地矯正。防止手術(shù)一次性地牽張
，避免或減少脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生
。牽引的方法很多，如頸牽引
，斜臺頸牽引
，頸—骨盆套牽引、頭顱—骨盆環(huán)牽引
、臥位反懸吊牽引等
，現(xiàn)將后兩種介紹如下：
1.頭顱一骨盆環(huán)牽引該裝置首先由Dewald和Ray于1970年設(shè)計并應用臨床
。它由頭環(huán)、骨盆環(huán)和四根支撐桿組成
。頭環(huán)由特制螺釘固定在頭顱
，骨盆環(huán)可由斯氏針、特制的螺釘
、皮圍腰或腰部石膏固定
。
（1）頭顱環(huán)安裝患者頭發(fā)剃光，仰臥
、頭由助手扶持并固定于床緣之外
，皮膚常規(guī)消毒，局麻下操作
。頭環(huán)應套在頭顱最大徑線下方
，位眉弓上和耳尖上各1cm。頭環(huán)至頭皮的距離為1～1.5cm
，以4枚特制的顱骨螺釘將顱環(huán)與顱骨連接固定
。前方兩枚顱釘在眉弓外1/3點上方1cm處刺入皮膚，后方兩枚顱釘與前方顱釘呈對角線擰入
，直至扭力為6kg左右（三個手指擰不動）為止
，將顱釘擰入顱骨外板。
（2）骨盆環(huán)安裝全麻或局麻后
，患者取側(cè)臥位
，手術(shù)側(cè)在上。由助手在后側(cè)髂后上棘處放一斯氏針作導向
，術(shù)者在前側(cè)自髂前上棘下0.5cm向?qū)п樂较虼┤胨故厢?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，理想的穿出點應在髂后上棘中心。一側(cè)穿針完畢
，翻身操作對側(cè)
，斯氏針操作法困難，并發(fā)癥多
。目前大多采用螺釘固定法
，即患者平臥骨科手術(shù)床，使骨盆懸空
，由一助手把持骨盆環(huán)
，由兩位術(shù)者自兩側(cè)髂前上棘后下方各0.5cm處，由前向后每隔1.5～2.0cm同時由兩側(cè)對抗地各擰入三枚特制的螺釘
，直到骨盆環(huán)牢固為止
。
術(shù)后2～3天暫不牽引，待針眼疼痛消失后，安裝支撐桿
。術(shù)后三天應每天擰緊固定螺釘
，并每天擰調(diào)節(jié)螺絲1～2圈，直至達到理想的矯正度
。
2.脊柱側(cè)凸反懸吊牽引該裝置由牽引帶
、滑車、繩索及重錘組成
