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    化膿性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后(金葡菌敗血癥簡介)
    
        
    
            佚名
            2023-11-19 05:44:05
        
    

        
    
           
    化膿性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后
    輕的化膿性關(guān)節(jié)炎或漿液性關(guān)節(jié)炎可借助于機體自身抵抗力和抗生素治療，促使關(guān)節(jié)內(nèi)漿液性滲出液早期吸收
    ，滑膜炎消退
    ，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)正常
    。但發(fā)病急
      ，病變發(fā)展快者
      。雖經(jīng)用包括抗生素的全身治療
    ，需時長達數(shù)周之久炎癥才被吸收
    ，其關(guān)節(jié)功能不可能完全恢復(fù)。倘全身抵抗力低
    ，細菌毒力大
    ，或是鏈球菌引起的化膿性關(guān)節(jié)炎，發(fā)展更快
    ，雖有效的全身和局部治療
    ，關(guān)節(jié)內(nèi)病變亦難消退
    ，發(fā)生粘連，影響關(guān)節(jié)功能
      。如果關(guān)節(jié)軟骨被溶解吸收
      ，露出骨端
      ，關(guān)節(jié)囊變厚
      ，失去弱性，則關(guān)節(jié)可成僵硬或骨性融合
      。且常并發(fā)畸形
      。
    金葡菌敗血癥簡介
    目錄    1  拼音    2  疾病分類    3  疾病概述    4  疾病描述    5  癥狀體征    6  疾病病因    7  病理生理    8  診斷檢查    9  治療方案    10  預(yù)后及預(yù)防    附：    1  治療金葡菌敗血癥的穴位       1  拼音   jīn pú jun1 bài xuè zhèng 
       2  疾病分類   感染科
       3  疾病概述   多見于男性病前一般情況大多良好。原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見
      ，從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內(nèi)感染
      。臨床表現(xiàn)較典型，急起發(fā)病
      。寒戰(zhàn)高熱
      ，半數(shù)以上患者體溫在39℃—41℃間，雙峰熱少見
      。皮疹常為多形性
      ，見于1/6—1/4的病例，以淤點為多
      ，膿皰疹雖較多見
      ，但其出現(xiàn)有助于診斷。關(guān)節(jié)癥狀較明顯
      ，見于約20％的患者
      ，大多累及大關(guān)節(jié)，有紅腫痛
      ，但化膿性關(guān)節(jié)炎少見
      。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點，約半數(shù)病程中出現(xiàn)遷徙性損害
      ，常見多發(fā)性肺部浸潤（約20％）
    ；甚至可形成膿腫：其次為肝膿腫、化膿性腦膜炎
    、骨髓炎
    、皮下膿腫等。
      金葡菌敗血癥并發(fā)心內(nèi)膜炎者可高達8％
    ，由于可侵犯心瓣膜
    ，故病理性雜音不及亞急性心內(nèi)膜炎患者多；如發(fā)熱不退
    ，有進行貧血
    ，反復(fù)出現(xiàn)皮膚淤點
    ，有內(nèi)臟血管栓塞，血培養(yǎng)持續(xù)等應(yīng)考慮為心內(nèi)膜炎
    ，須進一步作心臟波圖檢查以明顯震旦
    。感染性休克較少見。耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內(nèi)
    ，尤其是有免疫缺陷者
    、大手術(shù)患者和老年人中發(fā)生，其發(fā)生率激增
    ，病死率亦較高
    。
       4  疾病描述   原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見，從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內(nèi)感染
    。臨床表現(xiàn)較典型
    ，急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱
    ，半數(shù)以上患者體溫在39℃41℃間
    ，雙峰熱少見。皮疹常為多形性
    ，見于1/6—1/4的病例
    ，以淤點為多，膿皰疹雖較多見
      ，但其出現(xiàn)有助于診斷
      。關(guān)節(jié)癥狀較明顯，見于約20％的患者
      ，大多累及大關(guān)節(jié)
      ，有紅腫痛，但化膿性關(guān)節(jié)炎少見
    。
       
       5  癥狀體征   多見于男性,病前一般情況大多良好
    。原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見，從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內(nèi)感染
    。臨床表現(xiàn)較典型
    ，急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱
    ，半數(shù)以上患者體溫在39℃—41℃間
    ，雙峰熱少見。皮疹常為多形性
    ，見于1/6—1/4的病例
    ，以淤點為多，膿皰疹雖較多見
    ，但其出現(xiàn)有助于診斷
    。關(guān)節(jié)癥狀較明顯
    ，見于約20％的患者，大多累及大關(guān)節(jié)
    ，有紅腫痛
    ，但化膿性關(guān)節(jié)炎少見。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點
    ，約半數(shù)病程中出現(xiàn)遷徙性損害
    ，常見多發(fā)性肺部浸潤（約20％）；甚至可形成膿腫：其次為肝膿腫
    、化膿性腦膜炎
    、骨髓炎
    、皮下膿腫等
    。
      金葡菌敗血癥并發(fā)心內(nèi)膜炎者可高達8％，由于可侵犯心瓣膜
    ，故病理性雜音不及亞急性心內(nèi)膜炎患者多
    ；如發(fā)熱不退，有進行貧血
    ，反復(fù)出現(xiàn)皮膚淤點
    ，有內(nèi)臟血管栓塞，血培養(yǎng)持續(xù)等應(yīng)考慮為心內(nèi)膜炎
    ，須進一步作心臟波圖檢查以明顯震旦
    。感染性休克較少見。耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內(nèi)
    ，尤其是有免疫缺陷者
    、大手術(shù)患者和老年人中發(fā)生，其發(fā)生率激增
    ，病死率亦較高
    。
       6  疾病病因   耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內(nèi)，尤其是有免疫缺陷者
    、大手術(shù)患者和老年人中發(fā)生
    ，其發(fā)生率激增，病死率亦較高
    。
       7  病理生理   從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內(nèi)感染
    。
       8  診斷檢查   （一）血象?血細胞總數(shù)增多，一般在（10—30）×109/L
    ，中性粒細胞百分比增高
    ，可出現(xiàn)明顯核左移及細胞內(nèi)中毒性顆粒，嗜酸粒細胞減少或消失
    。機體反應(yīng)性較差者及少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥患者的白細胞總數(shù)可正?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；蚱?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，但中性粒細胞數(shù)仍增多。
      （二）病原學(xué)檢查?以血培養(yǎng)最為重要
    ，應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前及寒戰(zhàn)
    、高熱時進行、并宜多次反復(fù)送驗
    、每次采血量新生兒和嬰兒為5ml
    ，年長兒和成人為10ml。有條件者宜同時作厭氧菌和真菌培養(yǎng)
    。已采用抗菌藥物的病例宜于培養(yǎng)基中加入硫酸鎂
    、β—內(nèi)酰胺酶、對氨苯甲酸等以某些抗菌藥物
    ，或用血塊培養(yǎng)法以提高陽性率
    。骨髓培養(yǎng)的陽性率較血培養(yǎng)者為高。以膿液
    、腦脊液
    、胸腹水液、淤點擠野等涂片檢查和培養(yǎng)
    ，亦有檢出病原菌的機會
    。分離得病原菌后敏實驗，以測定最低抑菌濃度（MIC）
    ，供選用抗菌藥物參考
    。必要時測量最低殺菌濃度（MBC），血清殺菌實驗也有重要參考意義
    。一般培養(yǎng)基上無細菌生長
    ，疑有L—型細菌敗血病時，應(yīng)作高滲鹽水培養(yǎng)
    。真菌生長緩慢
    ，培養(yǎng)陽性率亦較低。乳膠凝集實驗測定抗原或相應(yīng)抗體（用于隱球菌?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，以及病理組織檢查等均有助于診斷。厭氧菌分離培養(yǎng)至少也需1周
    ，不能及時為臨床治療提供細菌學(xué)依據(jù)
    。近年已開展氣相色譜法、離子色譜法等快速診斷技術(shù)
    。色譜法也能在1小時內(nèi)對林裝標(biāo)本做出有無厭氧菌的診斷
    ，便于指導(dǎo)用藥。免疫熒光法快速
    、敏感
    ，且能特異地鑒定厭氧菌
    ；其他尚有免疫酶表組化快速鑒定產(chǎn)氣莢膜梭菌等，對早期診斷有良好效果
    。
      （三）其他檢查?鱟溶解物實驗（LLT）可檢測血清等標(biāo)本中革蘭陰性桿菌的內(nèi)毒素
    ，但不能鑒別為何種病原菌，對診斷革蘭陰性敗血癥有一定幫助
    。病程中如出現(xiàn)心
    、肝、腎等臟器損害
    ，或休克
    、DIC等時，應(yīng)作相應(yīng)檢查
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；撔躁P(guān)節(jié)炎在發(fā)病2周后X線檢查才有所發(fā)現(xiàn)。
      診斷與鑒別診斷：診斷依據(jù)?反急性發(fā)熱患者
    ，白細胞及中性粒細胞明顯增高
    ，而無局限于某一系統(tǒng)急性感染時
    ，都應(yīng)考慮敗血癥的可能
    。病史詢問和詳細體檢對協(xié)助診斷有推測病原有一定意義。凡新近有皮膚感染
    、外傷
    ，特別有擠壓瘡癤者；或有尿路
    、膽道
    、呼吸道等感染病灶；或各種局病感染雖經(jīng)有效抗菌藥物治療
    ，而體溫能未能控制者
    ，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥的可能。如在病程中出現(xiàn)皮疹
    、肝脾腫大
    、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷可基本成立
    。詳細體檢?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶或入侵途徑，并從病灶部位和性質(zhì)推知病原菌的種類
    。獲得陽性血培養(yǎng)后應(yīng)作進一步檢查
    ，常可因而發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶
    ，而便于進行根治
    。血培養(yǎng)（和骨髓培養(yǎng)）陽性為敗血癥確診的依據(jù)
    。
       9  治療方案   皮膚、粘膜有化膿性感染
    ，以及醫(yī)院出生且住院較長者常常以金葡菌感染為主
    。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對青霉素耐藥
    ，故常用耐酸青霉素
    ，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素
    、雙氯青霉素
    ，或用萬古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量：＜2000g：日齡為0～7d
      ，50mg/（kg?d）分2次應(yīng)用
      ，＞7d100mg/（kg?d）分3次應(yīng)用；＞2000g：日齡為0～7d
      ，75mg/（kg?d）分3次應(yīng)用
      ，＞7d150mg/（kg?d）分4次應(yīng)用，均用靜脈途徑
      。萬古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次
      ，足月兒每次10～15mg/kg，每8hl次均靜脈應(yīng)用
      。療程為7～10d
      。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為50～100mg/（kg?d）分2次靜脈給藥
      。
       10  預(yù)后及預(yù)防   加 *** 生期保健工作
      ，產(chǎn)前應(yīng)進行引導(dǎo)分泌物檢查，如培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)B群溶血性鏈球菌應(yīng)及時治療
      ，以免新生兒受染
      。對新生兒室、燒傷病房及因白血病接受化療者或骨髓移植者宜采取防護性隔離
      ，防止耐藥金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生
      。慢性金黃色葡萄球菌帶菌的醫(yī)護人員應(yīng)暫調(diào)離并并給予治療，有明顯或隱匿的感染灶者須及時治療
    。對留置體內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)定期更換
    ，如有感染須及時去除，同時給予針對抗菌藥物的治療
    。疥
    、癰等皮膚感染切忌擠壓。
      合理使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，使用期間嚴(yán)密觀察口腔消化道
    、呼吸道
    、尿道等處有無真菌感染，如有發(fā)生
    ，須及時處理
    。對糖尿病、慢性肝病
    、白血病等易導(dǎo)致感染的慢性疾病宜積極治療
    ，盡量預(yù)防感染。對中性粒細胞減少者和其他免疫缺陷者預(yù)防性口服抗菌藥物（包括抗真菌藥物）
    ，可明顯降低感染的發(fā)病率
    。醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及操作規(guī)程，勤洗手
    ，盡量應(yīng)用一次并使用的醫(yī)療用品
    ，是減少醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的重要措施。
      治療金葡菌敗血癥的穴位   足上廉 或痙攣
    ，膝關(guān)節(jié)腫痛
    。配伍：上巨虛配天樞、曲池
    ，治菌痢
    。上巨虛配支溝、大腸俞
      ，治便秘
      。上巨虛配天樞、...
       巨靈上廉 或痙攣
      ，膝關(guān)節(jié)腫痛。配伍：上巨虛配天樞
      、曲池
      ，治菌痢。上巨虛配支溝
      、大腸俞
      ，治便秘。上巨虛配天樞
      、...
       上林 或痙攣
      ，膝關(guān)節(jié)腫痛。配伍：上巨虛配天樞
      、曲池
      ，治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞
      ，治便秘
      。上巨虛配天樞、...
       上巨虛 關(guān)節(jié)腫痛
    。上巨虛穴的配伍：上巨虛配天樞
    、曲池，治菌痢
    。上巨虛配支溝
    、大腸俞，治便秘
    。上巨虛配天樞
    、...
       巨虛上廉
    化膿性關(guān)節(jié)炎的檢查
    1.實驗室檢查
    （1）血常規(guī) 白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多
    。血沉增快
    ，血培養(yǎng)可陽性。
    （2）關(guān)節(jié)滑液檢查  宜盡早進行
    。①滑液為漿液性或膿性
    ，白細胞計數(shù)總數(shù)常大于50×109/L，中性粒細胞大于80%
    。②革蘭染色可找到細菌
    。細菌培養(yǎng)陽性，如為陰性
    ，應(yīng)重作并行厭氧菌培養(yǎng)
    ，同時作藥敏試驗。
    （3）關(guān)節(jié)鏡檢查 可直接觀察關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)
    ，采取滑液或組織檢查
    。
    2.X線檢查
    X線檢查時，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹
    ，間隙增寬
    ，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞
    ，則關(guān)節(jié)間隙變窄
    。有時可并發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期
    ，關(guān)節(jié)面軟骨下骨呈反應(yīng)性增生
    ，骨質(zhì)硬化，密度增加
    。最后關(guān)節(jié)軟骨完全溶解
    ，關(guān)節(jié)間隙消失
    ，呈骨性或纖維性強直，或并發(fā)病理性脫位
    。
    

    

          
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    ，就要注意觀察
    ，加強護理
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶
    。在生活困難時期
    ，野菜、樹皮
    、樹葉……能吃的不能吃的
    ，為了活命都嘗試過。到了我們這一代
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解？一文科普
    ，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
    ，引起了神經(jīng)受壓等問題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認為
    ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認為
    ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
    。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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