治療骨質(zhì)疏松三步曲(骨質(zhì)疏松怎么治療)

治療骨質(zhì)疏松三步曲

1.第一步補(bǔ)鈣:鈣是骨骼的重要成分，主要來(lái)源于食物。如不能從食物中攝入足量的鈣質(zhì)，可補(bǔ)充鈣質(zhì)。攝人的鈣量略多于需要量并無(wú)害。市場(chǎng)上有大量的鈣劑出售，如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。鈣爾奇D每天1～2片，能充分補(bǔ)充每日所需鈣質(zhì)，而因含有維生素D，可使鈣吸收完全。

2.第二步補(bǔ)維生素D:維生素D在防治骨質(zhì)疏松中必不可少。無(wú)維生素D，人體便不能吸收和利用鈣，常人每日約需400國(guó)際單位的維生素D(相當(dāng)于]100毫升牛奶，—片多維丸或每周30—60分鐘的日光浴)，過(guò)量的維生素D對(duì)人體有害。維生素D進(jìn)入肝臟后，經(jīng)過(guò)一系列羥化酶促反應(yīng)，生成1，25(OH2)D等活性代謝產(chǎn)物參與骨代謝。羅鈣全也稱(chēng)鈣三醇，是維生素D活性代謝產(chǎn)物之一，不僅能促進(jìn)腸道鈣離子吸收，增加遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)尿鈣的重吸收，而且活化破骨細(xì)胞使骨吸收和活化成骨細(xì)胞促進(jìn)骨形成。

3.第三步補(bǔ)雌激素:絕經(jīng)期后，雌激素水平下降，造成骨質(zhì)丟失，使骨骼開(kāi)始變脆，雌激素替代療法能防治骨質(zhì)疏松，降低骨折發(fā)生率；減少絕經(jīng)期的癥狀，如潮紅、陰道分泌減少、脾氣暴躁、失眠和多汗等；降低血中膽固醇水平，從而減少心臟病的發(fā)生。雌激素替代方法可以口服、注射或皮下埋植法。雌激素替代法可引起乳房觸痛和體液潴留。一些婦女可再次來(lái)月經(jīng)，但不會(huì)懷孕。有人提心雌激素致癌，如在治療中同時(shí)使用孕激素，可以減少癌的危險(xiǎn)性。對(duì)已有典型骨質(zhì)疏松者，選用降鈣素、二磷酸鹽、氟化鈉等能迅速減輕疼痛，緩解病情，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對(duì)已發(fā)生骨折的病人，加強(qiáng)外科治療，防止并發(fā)癥。

骨質(zhì)疏松怎么治療

摘要：如今，有越來(lái)越多的老年人患上骨質(zhì)疏松了，骨質(zhì)疏松屬于常見(jiàn)的骨科疾病，此病給患者帶來(lái)的傷害比較大，不僅僅影響行走，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)骨折、呼吸功能下降等情況。骨質(zhì)疏松主要是由缺鈣、缺維生素D、運(yùn)動(dòng)量不足等原因造成的，具體癥狀為疼痛、骨折、呼吸功能下降。治療骨質(zhì)疏松可以通過(guò)中醫(yī)或藥物治療，重要的是做好護(hù)理和預(yù)防工作。下面來(lái)了解一下骨質(zhì)疏松的知識(shí)。骨質(zhì)疏松的病因體內(nèi)性激素水平降低性激素的不足使骨形成和骨分解過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系被破壞，使血鈣向骨骼中沉積的速度減慢，而骨骼轉(zhuǎn)變?yōu)檠}的過(guò)程加快，造成老年性骨質(zhì)疏松。在此過(guò)程中，雌性激素對(duì)骨骼的影響更為明顯，故而老年女性骨質(zhì)疏松更明顯。
鈣的攝入量減少老年人飲食結(jié)構(gòu)改變，胃腸功能下降，使體內(nèi)鈣減少，而體內(nèi)排出不變或略有增加，從而造成體內(nèi)鈣的缺乏。
維生素D不足老年人飲食的變化和戶(hù)外活動(dòng)的減少，使維生素D來(lái)源及轉(zhuǎn)化呈現(xiàn)不足，從而促使骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
身體運(yùn)動(dòng)量減少在一定應(yīng)力下，骨骼的密度會(huì)增加，骨組織的厚度和骨小梁密度、數(shù)量和質(zhì)量都會(huì)增加。而老年人運(yùn)動(dòng)量的明顯減少，強(qiáng)度下降使骨骼所承受應(yīng)力減少，促使骨骼出現(xiàn)廢用性疏松。
其他個(gè)體差異、生活習(xí)慣、身體狀況、疾病，甚至種族、地域等因素也與骨質(zhì)疏松的發(fā)展有關(guān)。
骨質(zhì)疏松的具體癥狀疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。駝背骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。
骨折這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
如何治療骨質(zhì)疏松中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥基骨質(zhì)疏松癥機(jī)在于腎虛精虧、邪滯經(jīng)絡(luò)，故當(dāng)以補(bǔ)腎驅(qū)邪為治療大法。對(duì)腎陰不足者，治宜滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)骨，方以左歸丸、六味地黃丸加減。若肝腎陰虛、虛火上炎的骨質(zhì)疏松患者，治宜滋陰降火，上方與知柏地黃丸加減，寒甚加肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅。若腎虛風(fēng)寒濕邪痹阻者，上方與獨(dú)活寄生湯加減。脾胃氣虛者，治宜健脾益氣、填精養(yǎng)髓，方用參苓白術(shù)散加減。氣血兩虛的骨質(zhì)疏松患者，治以氣血雙補(bǔ)、養(yǎng)髓壯骨，方用八珍湯加減。
藥物治療服用鎮(zhèn)痛藥物是首選的治療骨質(zhì)疏松的措施，所用藥物應(yīng)依疼痛程度而定，特別是骨質(zhì)疏松患者為老年，其肝、腎、胃腸功能欠佳，加之伴有多種其他疾病，用藥的種類(lèi)、劑量都需謹(jǐn)慎，對(duì)疼痛較重的骨質(zhì)疏松患者非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥常不能滿(mǎn)意地緩解疼痛，需要給予弱阿片類(lèi)藥物如曲馬多、奧施康定、沙菲乃至阿片類(lèi)藥物多瑞吉。
骨質(zhì)疏松的護(hù)理方法多參加體育運(yùn)動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)有益于肌肉和骨骼的健康，能增進(jìn)肌肉的張力和彈力，增強(qiáng)骨骼的耐受力，增加骨骼的流血量，使骨骼營(yíng)養(yǎng)良好，推遲骨骼的老化。老人參加運(yùn)動(dòng)要注意掌握好運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)要適量，太多，太少都不適宜;并且要注意安全，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)該選擇在光線充足的時(shí)段。其次要選擇好運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地，應(yīng)以熟悉的環(huán)境為宜，不要選擇同時(shí)有青年人在進(jìn)行劇烈活動(dòng)的場(chǎng)所，以免受到?jīng)_撞而造成損害。
注意合理營(yíng)養(yǎng)鈣是骨骼維持強(qiáng)度所必需的要素，富鈣食品有助于鈣代謝平衡，利于骨礦物質(zhì)沉積，充足的蛋白質(zhì)有助于骨基質(zhì)形成。
老年人飲食中鈣量常常不足，這與食量減少，食欲差，消化功能減退等因素有關(guān)，因此要注意富鈣食品的攝入，如牛奶、雞蛋既能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，又含有豐富的鈣、磷。其他還有綠色蔬菜、豆類(lèi)及豆制品、魚(yú)蝦、海產(chǎn)植物、貝類(lèi)等。各種維生素的攝入對(duì)防治骨質(zhì)疏松也很重要。在飲食方面，少吃鹽、糖，多吃高鈣食物。他還推薦幾種保健食譜，如海帶蝦皮湯、牛奶粥、海帶燉排骨、黃芪山藥湯等。
防止跌倒老年人的骨骼因?yàn)槭杷啥兊么嗳酰灰Ｗo(hù)得好，就像一個(gè)玻璃杯那樣，不墜地碰撞也不會(huì)碎，因而防止跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松引起骨折的重要措施。
怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松注意營(yíng)養(yǎng)注意增加營(yíng)養(yǎng)，重視蛋白質(zhì)、維生素(特別是維生素D)和鈣、磷的補(bǔ)充，改善膳食結(jié)構(gòu)，多攝入富含鈣質(zhì)的食物，如可多食牛乳、骨頭湯、豆制品、水果及新鮮蔬菜等。
戒煙戒酒酒精中毒可致骨質(zhì)疏松，吸煙過(guò)多能增加血液酸度，使骨質(zhì)溶解。
重視運(yùn)動(dòng)經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，如散步、走路、太極拳、健身操、小跑步、輕跳步或原地輕跳以及游泳等，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。應(yīng)自幼養(yǎng)成每日適度運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。
多接受日光浴多到戶(hù)外活動(dòng)，進(jìn)行適量日光浴，以增加維生素D的生成。并注意防寒保暖。
不濫用藥物某些藥物對(duì)骨代謝有不良影響，因此用藥時(shí)要權(quán)衡利弊，不隨意用藥，不濫用藥物，特別是要慎用激素類(lèi)藥物。
飲食保健方法宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等。
宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚(yú)、雞、瘦肉、豆類(lèi)及豆制品等。
宜供給充足的維生素d及c，因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)多吃新鮮蔬菜，莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果。

治療骨質(zhì)疏松特效藥有哪些？

　　骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)的中老年疾病，而且發(fā)病過(guò)程持久，危害很大，容易給中老年帶來(lái)一些不必要的麻煩和傷害，我們?nèi)绾握_選擇適合自己吃的藥呢?以下是我為你整理有關(guān)于骨質(zhì)疏松的特效藥，希望能幫到你。
　　骨質(zhì)疏松的特效藥
　　1.阿倫膦酸鹽：抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。

　　2.降鈣素***CALCITONIN***：藉著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。

　　不過(guò)，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開(kāi)始加快，因此必須長(zhǎng)期治療。

　　3.鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。鈣之緣片內(nèi)含維生素D，維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對(duì)鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。

　　4.荷爾蒙補(bǔ)充療法：雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒(méi)有子宮，則不需要黃體素。
　　骨質(zhì)疏松有益的食物
　　1、豆制品：大豆、黃豆等豆類(lèi)食品所含的鈣都極其豐富，豆類(lèi)食品經(jīng)過(guò)加工后，所成的豆類(lèi)制品，其鈣含量會(huì)明顯增加。研究表明，豆類(lèi)制品的含鈣量與加工過(guò)程中的凝固劑量有關(guān)，因此，豆腐、豆腐干、豆腐皮等豆制品的含鈣極其豐富，是良好的鈣源。

　　2、牛奶：牛奶是人們獲得鈣的最常見(jiàn)來(lái)源，一杯牛奶就可輕松補(bǔ)足人體一天所需鈣的三分之一。牛奶的含鈣量非常高，每升牛奶中就含有1000毫克左右的鈣，且牛乳中的鈣較易被人體吸收利用。

　　3、海帶及蝦皮：還帶含有豐富的礦物質(zhì)，其中每100克海帶中就有1100毫克的鈣，此外，海帶所含的褐藻酸鈉鹽可預(yù)防白血病和骨癌。蝦皮的營(yíng)養(yǎng)極為豐富，且嫵媚價(jià)廉，也是一種良好的鈣源。

　　4、動(dòng)物骨頭：動(dòng)物的骨頭80%以上是鈣，平時(shí)多飲用骨頭湯，可有效的補(bǔ)鈣。煮骨頭時(shí)，滴加少許的醋，可促使骨鈣溶出，增加人體對(duì)鈣的吸收和利用。
　　骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)所需
　　適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)

　　老年人每日應(yīng)攝取800毫克—1200毫克的鈣，富含鈣的食品有奶制品、豆制品、部分海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。

　　合理補(bǔ)充鈣鎂磷

　　維持食物正常的鈣磷比值，因?yàn)楫?dāng)鈣磷比值小于1∶2時(shí)，會(huì)使骨骼中的鈣溶解和脫出增加，因此建議鈣磷比值保持在1∶1或2∶1的水平。富含磷的食物有各種家禽、大蒜、芝麻、杏仁、牛肉等。另外，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充富含鎂的食物，如豆腐、脫脂酸奶、麥芽、南瓜籽等。

　　補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C

　　適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C，有利于鈣的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋類(lèi)的白蛋白、骨頭里的骨白蛋白都含有膠原蛋白和彈性蛋白，可促進(jìn)骨的合成，因此奶制品、豆制品都是鈣的良好來(lái)源。維生素C對(duì)膠原合成有利。

　　補(bǔ)充維生素D和維生素A

　　維生素D促進(jìn)鈣的吸收，有利于鈣的骨化，除了適量補(bǔ)充維生素D外，還應(yīng)多曬太陽(yáng)。維生素A參與骨有機(jī)質(zhì)膠原的合成，老年人每日應(yīng)攝取的維生素A為800微克，維生素A的來(lái)源包括蛋黃、動(dòng)物肝臟、黃紅色蔬菜以及水果等。

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骨質(zhì)疏松癥的名詞解釋_病因_臨床表現(xiàn)_治療方法

　　骨質(zhì)疏松癥的名詞解釋

　　骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類(lèi)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi);老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松;而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。

　　骨質(zhì)疏松癥的病因

　　骨質(zhì)疏松癥除了主要與絕經(jīng)和老年有關(guān)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松外，還可能由多種疾病引起，稱(chēng)為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥?？赡芤鸸琴|(zhì)疏松的常見(jiàn)疾病有：

　　1.內(nèi)分泌疾病

　　糖尿病(1型、2型)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征(Cushingsyndrome)、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等。

　　2.結(jié)締組織疾病

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。

　　3.慢性腎臟疾病

　　多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

　　4.胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病

　　吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營(yíng)養(yǎng)不良癥、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

　　5.血液系統(tǒng)疾病

　　白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合征等。

　　6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

　　各種原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。

　　7.長(zhǎng)期制動(dòng)

　　如長(zhǎng)期臥床或太空旅行。

　　8.器官移植術(shù)后

　　9.常期使用下列藥物

　　糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(GnRHa)或腎衰用透析液等。

　　骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

　　1.高危人群

　　具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的人就是容易得骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)人群。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括：

　　(1)固有因素人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。

　　(2)非固有因素低體重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病或應(yīng)用影響骨代謝藥物(糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等)。

　　2.疾病癥狀

　　骨質(zhì)疏松癥本身包括三大類(lèi)癥狀：

　　(1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。

　　(2)脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。

　　(3)骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。

　　3.骨質(zhì)疏松癥的危害

　　疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　骨質(zhì)疏松癥的治療方法

　　1.基礎(chǔ)措施

　　(1)調(diào)整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。②注意適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。

　　(2)骨健康基本補(bǔ)充劑1)鈣劑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg。2)維生素D成年人推薦劑量為200單位(5?g)/d，老年人推薦劑量為400～800IU(10～20?g)/d。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800～1200IU(目前國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少)。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。

　　2.藥物干預(yù)

　　僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。

　　(1)藥物治療適應(yīng)證已有骨質(zhì)疏松癥(T?-2.5)或已發(fā)生過(guò)脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5<t<-1.0)并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者。無(wú)條件測(cè)定骨密度，但具備以下情況者，也需藥物治療：①已發(fā)生過(guò)脆性骨折;②osta篩查為高風(fēng)險(xiǎn);③frax工具計(jì)算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。 p=""> </t<-1.0)并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者。無(wú)條件測(cè)定骨密度，但具備以下情況者，也需藥物治療：①已發(fā)生過(guò)脆性骨折;②osta篩查為高風(fēng)險(xiǎn);③frax工具計(jì)算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。>

　　(2)抗骨吸收藥物1)雙膦酸鹽類(lèi)可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽(Alendronate)、唑來(lái)膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。2)降鈣素類(lèi)更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長(zhǎng)期使用。鮭魚(yú)降鈣素，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2～5次;鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑;鰻魚(yú)降鈣素，肌肉注射。3)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)用于女性患者，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。雷諾昔芬(Raloxifene)，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。4)雌激素類(lèi)只能用于女性患者。應(yīng)全面評(píng)估利與弊，遵循以下原則：①適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始用，收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。②禁忌證：雌激素依賴(lài)性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化。應(yīng)用最低有效劑量。堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)(尤其是乳腺和子宮)。

　　(3)促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素(PTH)，治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。

　　(4)鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr(肌酐清除率)<30ml/min者使用。

　　(5)其他藥物1)活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1?羥化酶缺乏者。包括1?羥維生素D(?骨化醇)和1,25雙羥維生素D(骨化三醇)兩種。定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、?-骨化醇在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。2)維生素K2(四烯甲萘醌)餐后服用。禁用于服用華法令的患者。

　　3.外科治療

　　(1)微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(vertibroplasty)和后凸成形術(shù)(kyphoplasty)是脊柱微創(chuàng)治療的新進(jìn)展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。

　　(2)粉碎性骨折的治療老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。

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