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    頸椎病的主要物理檢查
    
        
    
            佚名
            2023-11-19 11:23:18
        
    

        
    
           
    頸椎病的主要物理檢查方法如下：
    (1)壓痛點(diǎn)。
    ①棘突間壓痛：即在上
    、下棘突之間凹陷處有壓痛
    。這對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤其是早期壓痛點(diǎn)的位置
    ，往住與受累椎節(jié)相一致
    ，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯
      。
    ②椎旁壓痛：即在棘突兩側(cè)1.0厘米一1.5厘米處壓痛
      。檢查時(shí)沿棘突兩旁由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行
      。椎旁壓痛點(diǎn)多見于下段頸椎橫突與第1
      、第2頸椎旁，基本上沿斜方肌走行
      ，通常反映脊神經(jīng)受累
      。
    ③其它部位的壓痛：肩部附近的壓痛，表示肩部受累
      ；鎖骨上窩的壓痛
      ，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛
      ，多提示枕大神經(jīng)受累
    。
    (2)頸椎活動(dòng)范圍檢查?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢酝ㄟ^頸部前屈
    、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)
    ，用量角器測量后
    ，根據(jù)正常活動(dòng)范圍
    ，判斷是否有活動(dòng)受限
    。一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限
    。
    (3)頸椎的特殊試驗(yàn)檢查
    。
    ①前屈旋頸試驗(yàn)：先讓患者頭頸部前屈，然后向左
    、右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)
    ，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變。
    ②椎間孔擠壓試驗(yàn)和椎間孔分離試驗(yàn)：椎間孔擠壓試驗(yàn)
    ，又稱壓頭試驗(yàn)
    。具體操作方法為，先讓患者將頭向患側(cè)傾斜
    ，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部
    ，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞
    。如有神經(jīng)根性損傷
    ，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺，此即為陽椎間孔分離試驗(yàn)
    ，又稱引頸試驗(yàn)
      。與椎間孔擠壓試驗(yàn)相反疑有神經(jīng)根性痛，可讓患者端坐
      ，檢查者兩手分別托住其下頜
      ，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎
      ，以逐漸擴(kuò)大椎間孔
      。如上膠麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性
      。神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽性
      。
    ③臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)(頸部無癥狀側(cè))
      ，檢查者立于患側(cè)
      ，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)
      ，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向
      ，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽性
      ，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能
      。
    ④旋頸試驗(yàn)：又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)
      。具體操作方法為
      ，患者頭部略向后仰，作向左
      、向右旋頸動(dòng)作
      ，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽性該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒
      ，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外
      。
    (4)肌張力和肌力檢查
      。
    ①肌張力：即為肌肉松弛時(shí)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中所遇到的阻力。頸椎病的肌張力檢查
    ，主要有肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn)。檢查前者時(shí)患者仰臥
    ，閉目
    ，檢查者舉起一個(gè)肢體后突然放開，肌張力高者墜速緩慢
    ，肌張力減退者則快
    。檢查后者時(shí)患者閉目，雙臂平伸
    。有錐體束張力痙攣或小舞蹈癥者
    ，前臂漸趨內(nèi)旋；有錐外強(qiáng)直者
    ，患肢向中線偏移
    ；有小腦疾患者，則向外偏移
    ；輕癱者
    ，患肢逐漸下沉；嚴(yán)重深感覺障礙者
    ，則手指呈不自主蠕動(dòng)
    。
    ②肌力：頸椎病患者由于神經(jīng)根或脊髓不同程度受損，可造成三角肌
    、肱二頭肌
    、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力
    。此外
    ，頸椎病患者若長期頸部肌肉痙孿、活動(dòng)受限
    ，也可在一定程度上影響頸部肌肉
      ，如胸鎖乳突肌、斜方肌等的力量
      。因此
      ，對(duì)頸椎病患者作上述肌肉力量檢查是頗有意義的。常用的有徒手肌力檢查方法
      。該方法在臨床上應(yīng)用較為方便
      。其測定分為6級(jí)，其中
      ，5級(jí)為抵抗充分阻力達(dá)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)
    ；4級(jí)為抵抗部分阻力達(dá)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)
    ；3級(jí)為能抵抗重力達(dá)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)；2級(jí)為不能抵抗重力達(dá)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)
    ；1級(jí)為輕度肌肉收縮
    ；0級(jí)為肌肉不收縮。
    (5)反射和病理反射檢查
    。反射—般包括肱二頭肌反射
    、肱三頭肌反射肱橈肌反射等。常用的病理反射檢查有霍夫曼征
    、掌頦反射
    、巴彬斯基征等。這些病理反射
    ，均為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進(jìn)
    ，甚至原來已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生。在進(jìn)行病理反射檢查時(shí)
    ，要注意觀察深
    、淺反射是否同時(shí)有異常，對(duì)于霍夫曼征
    ，要注意少數(shù)正常人也可出現(xiàn)陽性
    ，只有明顯的陽性或兩側(cè)不對(duì)稱時(shí)，才具有臨床意義
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/162284.html.
    
          
    
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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