胸壁重建手術(shù)率先使用數(shù)字材料
近日，廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科創(chuàng)新使用了一種嶄新的修復(fù)材料——數(shù)字材料
，可緊緊圍繞胸壁病灶的真實數(shù)據(jù)
、胸廓的機體結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)進行個性化設(shè)計
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；加袊乐鼐薮笮乇谀[瘤的李潤（化名）就飲上了數(shù)字材料的“頭啖湯”
。
巨大腫瘤侵蝕胸壁 醫(yī)生使用數(shù)字材料完成修復(fù)
李潤已經(jīng)被胸壁腫瘤折磨十年了
。
近日
，跟隨了她十多年的腫瘤終于切除了
，根據(jù)腫瘤范圍和手術(shù)特征設(shè)計制作的新修復(fù)材料與她缺損的胸壁無縫對接
，她也成了新修復(fù)材料的第一例受惠者。
10年前
，李潤因為左側(cè)乳腺癌而接受手術(shù)治療
。但不幸的是，術(shù)后腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)
，她又先后2次又接受了手術(shù)治療
。
2個月前，李潤再次感到左側(cè)胸壁疼痛不適
，一檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤又一次復(fù)發(fā)了
，不僅大面積侵犯胸壁軟組織，還向胸壁骨性結(jié)構(gòu)甚至心包浸潤
，造成左側(cè)多條肋骨
、肋軟骨以及部分胸骨受累，病情復(fù)雜并且嚴重
。
李潤輾轉(zhuǎn)去了好幾家醫(yī)院
，但是因腫瘤侵犯范圍廣，腫瘤切除及胸壁重建難度巨大而未得到治療
。最后
，她找到廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科主任、主任醫(yī)師王文林
，希望可以切除腫瘤
、修復(fù)胸壁。
了解李潤的情況后
，王文林主任表示：“由于腫瘤巨大
，需要切除大部分胸骨及多根肋骨，如何將胸前的缺損進行完整有效的重建成為手術(shù)的關(guān)鍵
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經(jīng)充分術(shù)前準備，王文林主任為她實施了腫瘤切除并胸壁重建術(shù)，術(shù)中先將巨大腫瘤完整切除
，然后進行胸壁重建手術(shù)
。術(shù)中，他用上了“黑科技”
，新一代胸壁修復(fù)材料——數(shù)字材料進行胸壁重建
。手術(shù)歷時2小時完成，獲得圓滿成功
。
王文林主任告訴記者：“此次手術(shù)是第一次使用數(shù)字材料并成功
，當數(shù)字材料與胸壁完美契合的時候，意味著更理想的胸壁修復(fù)材料誕生了
。目前
，已經(jīng)有3名患者用上了數(shù)字材料，修復(fù)效果都很好
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！?/p>
他介紹，數(shù)字材料是一個與以往所有材料完全不同的新概念
，是針對患者胸壁結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)進行分析模擬后
，按照手術(shù)的具體要求，采用特殊工藝設(shè)計加工出來的修復(fù)材料
。
以數(shù)據(jù)為依據(jù) 數(shù)字材料直接來自患者
數(shù)字材料的核心是數(shù)據(jù)
，充分體現(xiàn)了數(shù)字化處理的特征。王文林主任表示
，數(shù)字材料的整個制作過程都緊緊圍繞數(shù)據(jù)
。所有尺寸、性狀
、形狀均來自精準的
、直接的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)直接來自患者自身
，不僅包括了病灶的數(shù)據(jù)
，而且還有大量與之相關(guān)的機體結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，充分體現(xiàn)了數(shù)字化處理的特征
。
數(shù)字材料也是直接對標手術(shù)操作進行設(shè)計
。制作前直接進行手術(shù)模擬
，模擬過程是真實手術(shù)的復(fù)制
。在此過程中，修復(fù)材料直接瞄準手術(shù)的細節(jié)
，比如固定部位的特性（形狀
、大小）
、固定的部位
、固定的方式等
，這使得修復(fù)材料更加精準。
“尤其是像李潤這樣胸壁大面積缺損的患者
，修復(fù)材料的形狀
、大小、結(jié)構(gòu)都需要嚴格的把握
，數(shù)字材料可以說是為她定制的修復(fù)材料
，它的誕生就是專門用于胸壁的重建與修復(fù)?div id="d48novz" class="flower left">
！蓖跷牧种魅握f
。
未來：將在胸壁重建手術(shù)中大放異彩
在各種胸壁外科手術(shù)中，胸壁重建往往是一項重要的內(nèi)容
。胸壁是一種特殊的結(jié)構(gòu)
，由于存在有骨性結(jié)構(gòu)，而骨性結(jié)構(gòu)的完整性不僅影響生理功能
，而且影響術(shù)后胸部的外觀
。
以往用于重建的材料很多，有鋼板
、鈦網(wǎng)
、有機玻璃、骨水泥
、各種合金材料等
，這些材料各有特點，可以滿足不同手術(shù)的需要
，但隨著進一步臨床實踐
，材料的形狀、大小
、結(jié)構(gòu)等方面的缺陷
，常常會制約胸壁手術(shù)的開展。
實踐表明
，數(shù)字材料的使用
，使胸壁重建手術(shù)更加簡單、更加精細
，尤其當涉及大面積
、多種結(jié)構(gòu)的復(fù)雜胸壁缺損時，數(shù)字材料更有其他材料無法比擬的效果
。
近年來
，3D打印材料備受關(guān)注，像打印機一樣制造出所需材料，精確度高
。數(shù)字材料與之存在設(shè)計階段的相似性
。但是3D打印更強調(diào)的是輸出端技術(shù)，而沒有體現(xiàn)出前端大量數(shù)據(jù)處理的內(nèi)容
。另一方面
，材料雖然能輕易地被“打印”出來，卻不一定好用
。這都是3D打印材料真正的硬傷
。
而數(shù)字材料設(shè)計的過程更突出了數(shù)據(jù)處理的作用。此外
，在制作上
，數(shù)字材料是根據(jù)手術(shù)現(xiàn)場需要采用特殊工藝進行設(shè)計與加工，這顯然更能滿足手術(shù)的需要
。
王文林主任表示：“數(shù)字材料雖是一個嶄新的概念
，但隨著對概念認識的加深，該材料將成為各種胸壁重建手術(shù)中廣受歡迎的材料
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本文指導(dǎo)醫(yī)生：
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王文林
主任醫(yī)師
廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科
擅長疾病：各類復(fù)雜胸廓畸形手術(shù)
，專門治療各種漏斗胸...[詳細]
胸外科各主任醫(yī)生的介紹
楊茂盛
，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，胸外科主任醫(yī)師
。
特長普外科疾病的診斷和手術(shù)操作
，尤其是胸外手術(shù)，熟練胃癌的全胃切除術(shù)
、結(jié)腸代胃
、空腸代胃術(shù)、胃癌R2和選擇性R3的根治術(shù)
，肝左葉的切除
、肝內(nèi)膽腸吻合、膽管
、空腸ROUX—Y吻合術(shù)
、小切口的膽囊切除術(shù)以及對膽管癌行胰十二指腸切除術(shù)，外傷性脾破裂的脾修補
，各種保脾性手術(shù)
，尤其擅長胸部外科手術(shù)，如食管癌
、肺癌的根治術(shù)
、縱隔腫瘤切除術(shù)以及嚴重胸外傷
、外傷性隔疝修補等胸外手術(shù)
。撰寫國家級
、省級論文3篇，大會交流2次
，先后被陜西省電視臺
、陜西衛(wèi)生報、三秦都市報等各家媒體報導(dǎo)
。
李小平
，男，1965年6月出生
，安徽潛山人
，胸外科主任、主任醫(yī)師
，中共黨員
，大學(xué)文化。1989年7月畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系后分配到我院
。1998年～1999年在第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院胸外科進修?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會會員，安慶市醫(yī)學(xué)會第六屆理事會理事
，安慶市醫(yī)學(xué)會心胸外科分會副主任委員
，安慶市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，海軍安慶醫(yī)院胸外科主任
，海軍安慶醫(yī)院胸外科學(xué)科帶頭人
。
對普胸外科的專業(yè)知識相當全面，尤其在食管外科
、肺外科
、胸部創(chuàng)傷、胸部微創(chuàng)外科以及縱隔腫瘤等診治方面有較深的造詣
。擅長普胸外科疑難雜癥及高難手術(shù)的處理
，如食管上段、中段
、下段癌及賁門癌的根治性切除手術(shù)和晚期姑息性切除術(shù)
；針對肺癌實施的肺葉切除、全肺切除和支氣管袖式切除肺血管成形術(shù)
；肺減容術(shù)
；多發(fā)性肋骨骨折胸壁復(fù)位固定術(shù)；縱膈腫瘤切除術(shù)
；膿痂胸及血痂胸切除術(shù)
；結(jié)核性毀損肺切除術(shù)
；肺曲菌球病切除術(shù)；胸腔鏡下肺大泡切除
、肺腫瘤切除
、肺減容術(shù)以及支氣管胸膜瘺、食管胃穿孔的外科治療
；中央型肺癌侵犯大血管
，行心包內(nèi)處理血管的全肺切除術(shù)和氣管袖式切除重建手術(shù)。以上各種手術(shù)的普及開展
，不僅為本地區(qū)患者提供了良好的醫(yī)療服務(wù)
，而且亦推動了本地區(qū)胸外科事業(yè)的發(fā)展，使我院胸外科一直處于皖西南地區(qū)的領(lǐng)先水平
。
工作近二十年來
，先后為5000多位患者實施了食管、肺等胸外科手術(shù)
，無一例差錯
。由于成績突出，多次被評為醫(yī)院“先進個人”
，2007年榮立“三等功”一次
，2009年獲海軍裝備部嘉獎。在積極開展胸外科臨床治療的同時
，注重臨床教學(xué)及研究工作
，積極撰寫醫(yī)學(xué)論文，先后在中華級
、國家級
、省部級核心期刊上發(fā)表醫(yī)學(xué)論文十余篇。
上腔靜脈綜合征簡介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病代碼 5 疾病分類 6 疾病概述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 附： 1 上腔靜脈綜合征相關(guān)藥物 1 拼音 shàng qiāng jìng mài zōng hé zhēng
2 英文參考 [醫(yī)] superior vena cava syndrome
3 疾病別名 vena cava superior syndrome
4 疾病代碼 ICD:J98.8
5 疾病分類 呼吸內(nèi)科
6 疾病概述 上腔靜脈綜合征（superior?vena?cava?syndrome
，SVCS）是上腔靜脈阻塞所致的一組癥候群
。最常見的癥狀為呼吸困難、面頸水腫
，其次為軀干和上肢水腫
，胸痛、咳嗽
、咽下困難亦可出現(xiàn)
。如繼發(fā)顱內(nèi)壓升高則可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。上腔靜脈梗阻綜合征最早是在1757年由William Hunter描述為梅毒性主動脈瘤的一種并發(fā)癥
。按上腔靜脈綜合征病原分為良性和惡性兩大類
，90%以上由惡性腫瘤所致。
7 癥狀體征 上腔靜脈綜合征的癥狀和體征是由于頭
、頸
、上肢的靜脈回流受阻
、靜脈壓升高引起的。臨床表現(xiàn)的輕重隨阻塞發(fā)生的速度
、阻塞的程度以及上腔靜脈阻塞部位與奇靜脈之間的解剖關(guān)系而異
。最常見的癥狀是面、頸
、臂
、上胸部腫脹
，常伴有靜脈曲張
。眼常最先受累，主訴流淚
、眼瞼水腫
、眼球突出。視網(wǎng)膜檢查提示有視網(wǎng)膜水腫
、靜脈充血
。如果奇靜脈也受到阻塞，則這些癥狀和體征更明顯
。不久患者可出現(xiàn)頭痛
、頭昏、耳鳴
，向前低頭時頭部有脹裂感
，面部發(fā)紅或發(fā)紺。靜脈高壓可引起頸靜脈和腦血管血栓形成
，并由此而引起一系列癥狀和體征
。視網(wǎng)膜靜脈血栓可以致盲（圖5.8.2.101）。
由于大多數(shù)上腔靜脈綜合征是由肺癌引起的
，故肺癌的癥狀也常見
，如氣管或右主支氣管受壓引起的 *** 性咳嗽、呼吸困難甚至窒息
；膈神經(jīng)
、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)受侵犯導(dǎo)致的右膈麻痹、聲音嘶啞
、疼痛或Horner綜合征等（圖5.8.2.102
，5.8.2.103）。
8 疾病病因 上腔靜脈綜合征多數(shù)由惡性腫瘤引起
，如肺癌
、原發(fā)性縱隔腫瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤等
，慢性縱隔炎
、原發(fā)性上腔靜脈血栓形成等也可引起SVCS
。
20世紀的前半期，上腔靜脈綜合征大多由良性縱隔疾病所引起
，梅毒性動脈瘤幾乎占一半?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在，90%以上的上腔靜脈綜合征是由惡性疾病所致
。20世紀后半期
，肺癌已成為上腔靜脈綜合征的最常見病因，約占上腔靜脈綜合征病例的3%～15%
，尤以小細胞癌最為常見
。淋巴瘤居肺癌之后，是引起該綜合征的第二位病因
。其他惡性腫瘤
，如惡性胸腺瘤。精原細胞瘤
、轉(zhuǎn)移性肝癌
、白血病、惡性心臟腫瘤均能引起上腔靜脈綜合征
。
良性疾病所致的上腔靜脈綜合征占5%
。最常見的良性疾病是胸骨后甲狀腺腫和纖維性縱隔炎。頭臂血管瘤在西方國家是引起上腔靜脈綜合征的重要原因
。過去20年
，上腔靜脈介入性診斷和治療普遍開展，導(dǎo)管或?qū)Ь€大量使用
，如：SwanGans導(dǎo)管
、心導(dǎo)管、心內(nèi)膜電極
、腸外營養(yǎng)導(dǎo)管等
，因此出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，并造成了許多上腔靜脈綜合征
。近年來
，心臟直視術(shù)后和心臟移植術(shù)后發(fā)生的上腔靜脈綜合征也有報道。
9 病理生理 上腔靜脈位于中縱隔
，起自于左
、右無名靜脈匯合部至右心房，長約6～8cm
，近心端2cm位于心包腔內(nèi)
，在心包返折部位是上腔靜脈相對固定點。奇靜脈恰好在心包返折上方從后側(cè)壁進入上腔靜脈
，是一個非常重要的靜脈側(cè)支通道
。上腔靜脈周圍有氣管
、右側(cè)支氣管、主動脈
、肺動脈以及肺門和氣管旁淋巴結(jié)
。上腔靜脈因壁薄、腔內(nèi)血流壓力低
、容易被壓迫
。胸腺和胸骨后甲狀腺正好位于上腔靜脈的前方，氣管隆凸
、肺門和氣管旁淋巴結(jié)分別位于上腔靜脈的后
、中和側(cè)面，這些鄰近上腔靜脈的淋巴結(jié)引流右肺和左下肺
。所以
，胸腔內(nèi)臨近上腔靜脈的任何一種結(jié)構(gòu)的病理變化均可壓迫上腔靜脈
，病變也可直接蔓延和侵襲而導(dǎo)致上腔靜脈梗阻（圖6.53.301）
。
當上腔靜脈梗阻后上腔靜脈系統(tǒng)血流主要通過以下4條途徑進入心臟（圖6.53.302）：①奇靜脈通路，由奇靜脈
、半奇靜脈
、腰升靜脈及腰靜脈等組成，溝通上
、下腔靜脈
；一部分血液來自胸廓內(nèi)靜脈，另一部分來自椎旁靜脈叢
。當阻塞平面位于奇靜脈開口以上的上腔靜脈時
，該通路是上腔靜脈回流的重要途徑。②椎旁靜脈叢通路
，由無名靜脈
、硬脊膜靜脈竇、肋間靜脈
、腰靜脈及骶髂靜脈等引流至下腔靜脈
。當奇靜脈阻塞時，此通路顯得特別重要
。③內(nèi)乳靜脈通路：內(nèi)乳靜脈
、肋間靜脈、腹壁上
、下靜脈等與髂外靜脈溝通
；④胸腹壁靜脈通路，包括胸外側(cè)靜脈
、胸腹壁靜脈下淺靜脈
、旋股靜脈達股靜脈等
。此通路的靜脈大多是表淺的，其曲張易被發(fā)現(xiàn)
，有重要臨床意義
。盡管上、下腔靜脈間存在上述側(cè)支循環(huán)
，使上腔靜脈系統(tǒng)的血液可部分地回到心臟
，但遠遠達不到上半身靜脈回流的需要而出現(xiàn)癥狀。
上腔靜脈梗阻可按其部位與奇靜脈位置的關(guān)系分為：①奇靜脈入口下梗阻
；②奇靜脈入口上梗阻
；③奇靜脈和上腔靜脈梗阻三型（圖6.53.303）。上腔靜脈梗阻后
，會有廣泛的靜脈側(cè)支循環(huán)建立
。胸壁的奇靜脈系統(tǒng)是一個最重要的側(cè)支通道。當上腔靜脈梗阻位于奇靜脈入口下方
，上半身靜脈回流主要是通過奇靜脈和半奇靜脈到膈下的腰靜脈進入下腔靜脈（圖6.53.303A）
。當梗阻位于奇靜脈入口上方，頸部靜脈側(cè)支循環(huán)建立
，血液經(jīng)奇靜脈再進入梗阻下方的上腔靜脈和右心房（圖6.53.303B）
。當奇靜脈入口處上腔靜脈部位梗阻，上半身血液必須經(jīng)過上下腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)進入下腔靜脈
，再回流到右心房（圖6.53.303C
，6.53.304）。
上腔靜脈梗阻后靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與上腔靜脈梗阻程度有關(guān)
。部分或完全上腔靜脈梗阻而奇靜脈—右心房路仍通暢時
，只有少量的側(cè)支循環(huán)建立；當上腔靜脈完全梗阻奇靜脈系統(tǒng)血流只能逆流到下腔靜脈時
，會有更多的頸和其他部位的側(cè)支循環(huán)建立
。腦靜脈減壓可以通過單側(cè)頸內(nèi)靜脈，因大腦左
、右靜脈通過中靜脈竇相通
。上、下矢狀竇引流大腦半球的血液
，進入上矢狀竇并通過橫竇和乙狀竇與任何一側(cè)頸內(nèi)靜脈相通
。海綿狀靜脈竇同樣自由地與兩側(cè)大腦以及大腦與兩側(cè)頸內(nèi)靜脈交通（圖6.53.305）。所以任何一側(cè)頸內(nèi)靜脈與右心房相通
，可以足夠地引流腦靜脈血液
，即可達到雙側(cè)減壓的目的。
10 診斷檢查 診斷：根據(jù)病史?，臨床表現(xiàn)
，輔助檢查
，可作出診斷。
實驗室檢查：繼發(fā)炎癥
，白細胞可升高
。
在病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，一旦懷疑上腔靜脈綜合征就應(yīng)進一步明確阻塞的原因
、阻塞的部位及阻塞的程度
。后前位和側(cè)位胸部X線片有助于診斷。若右肺門有一腫塊并右肺上葉阻塞性肺炎
，則可能為支氣管肺癌所致
。惡性淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌常有縱隔淋巴結(jié)腫大，胸部X線片也可以清楚顯示
。CT檢查
，特別是增強對比，不僅可以明確阻塞部位
，而且可了解阻塞的確切機制
，是外來壓迫？或是腔內(nèi)血栓形成
？或是腫瘤的直接浸潤
？二維超聲圖像和傳統(tǒng)的斷層片雖然對診斷有幫助，但已被高分辨CT和磁共振成像所代替
。CT掃描仍有疑問或靜脈阻塞的程度需要進一步明確時，可考慮靜脈造影或核素掃描
。
胸部X線片對非惡性的血栓阻塞或慢性纖維性縱隔炎的診斷沒有多大幫助
，應(yīng)行靜脈造影及靜脈放射性核素掃描。
痰細胞學(xué)檢查
、頸淋巴結(jié)活檢
、胸腔穿刺抽液檢查及纖維支氣管鏡檢查可幫助病理學(xué)診斷。
經(jīng)皮靜脈內(nèi)膜活檢也能幫助病理學(xué)診斷
。
縱隔鏡和縱隔活檢適用于大多數(shù)肺癌患者
，但這種檢查是很危險的，因為擴張
、薄壁
、高壓的縱隔靜脈易受到損傷、出血
，應(yīng)小心
。
11 鑒別診斷 臨床應(yīng)與縱隔腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性上腔靜脈血栓形成等相鑒別
。
12 治療 上腔靜脈梗阻的病因較多
，治療決策包括：①放射治療：是最重要的基本治療方法，因為上腔靜脈綜合征的極大部分是手術(shù)無法切除的惡性腫瘤所引起
。②內(nèi)科綜合治療包括中西醫(yī)和化療
；用于減小腫瘤體積或作為放療的輔助手段。抬高頭部臥床休息
，抗凝和消融治療減少血栓形成
，皮質(zhì)激素減輕喉頭和腦水腫，應(yīng)用利尿劑減輕全身水腫等癥狀
。③外科手術(shù)：通過腔靜脈移植或旁路移植術(shù)
，有效地解除上腔靜脈梗阻。④上腔靜脈球囊擴張：加用不同種類的腔內(nèi)支架
，可以迅速地解除上腔靜脈梗阻
，近期效果較好，遠期效果尚在評估中
。
手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病因
、病變程度和范圍加以選擇：①根據(jù)手術(shù)入路可分為經(jīng)胸手術(shù)和不經(jīng)胸手術(shù)兩種。經(jīng)胸手術(shù)創(chuàng)傷大
，破壞側(cè)支循環(huán)較多
，適用于年輕體質(zhì)好，手術(shù)難度大
，技術(shù)要求高
，能耐受開胸手術(shù)者，手術(shù)效果相對好一些
；不經(jīng)胸手術(shù)創(chuàng)傷小
，對胸部側(cè)支破壞少，適用于胸腔內(nèi)有嚴重感染者
，或開胸手術(shù)失敗
，或難以承受開胸手術(shù)的病人。②根據(jù)手術(shù)方式的不同有上腔靜脈旁腫瘤切除術(shù)
、上腔靜脈血栓摘除術(shù)
、腫瘤切除+上腔靜脈重建術(shù)、以及血管旁路移植術(shù)等
。
1.病因治療?良性疾病引起的上腔靜脈阻塞
，按病因作相應(yīng)治療，如為血栓形成
，可應(yīng)用抗凝劑及溶栓藥物
。惡性腫瘤所致者，可根據(jù)原發(fā)腫瘤的組織類型選擇化學(xué)藥物、放射治療等
。如小細胞肺癌并發(fā)SVCS?可用卡鉑和依托泊苷（VP16）治療
，一般l?周內(nèi)癥狀可全部緩解。放射治療適用于不完全性上腔靜脈阻塞
。
（1）惡性疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。荷锨混o脈綜合征的治療取決于病因。惡性疾病引起的上腔靜脈綜合征
，一旦病理學(xué)診斷明確
，或即使沒有病理學(xué)診斷但仍高度懷疑惡性疾病，就應(yīng)開始內(nèi)科治療
，如限鹽
、利尿、應(yīng)用皮質(zhì)激素減輕水腫等
。大強度放療（3～4Gy
，共4d）在減輕癥狀和體征方面是安全有效的。隨后以每次2Gy常規(guī)放療
，總量40～50Gy
。化療常用于小細胞未分化癌和非霍奇金淋巴瘤
。外科治療總的來說不適用于惡性上腔靜脈綜合征
。上腔靜脈切除重建術(shù)只限于少數(shù)惡性胸腺瘤和其他前縱隔惡性腫瘤。個別右側(cè)非小細胞肺癌患者
，上腔靜脈或被腫瘤直接侵犯
，或被縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫，只要原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶均能完全切除
，也可考慮上腔靜脈切除重建術(shù)
。惡性疾病引起的上腔靜脈綜合征預(yù)后不好，只有10%～20%的患者能存活2年以上
。
（2）良性疾病：良性疾病造成的上腔靜脈綜合征應(yīng)考慮手術(shù)治療
。胸骨后甲狀腺引起的上腔靜脈阻塞應(yīng)取頸部切口
，因為其血供來源于頸部。一旦出現(xiàn)不能控制的出血
，就轉(zhuǎn)換成胸骨正中切口
。血管瘤也應(yīng)手術(shù)治療，升主動脈瘤及大的無名動脈瘤
、迷走左鎖骨下動脈瘤的切除要在體外循環(huán)下完成
。特發(fā)性和細菌性血栓性靜脈炎，或醫(yī)源性上腔靜脈阻塞在應(yīng)用抗凝、抗生素
、纖溶藥物治療后仍無好轉(zhuǎn)
，就應(yīng)手術(shù)去除血栓及存留的導(dǎo)管、起搏導(dǎo)線等
。經(jīng)皮球囊血管擴張或血管內(nèi)支架可用于治療由瘢痕引起的上腔靜脈狹窄或阻塞
。
慢性纖維性縱隔炎一般不需要手術(shù)治療，因為該病常具有自限性
，而且由于它是緩慢隱匿性發(fā)病
，常能建立起豐富的靜脈側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)的徑路有：乳內(nèi)靜脈
、奇靜脈
、側(cè)胸壁靜脈和椎靜脈。通過它們
，頭
、頸、上肢的靜脈血液進入下腔靜脈
，最終回到右心房
。手術(shù)會破壞這些側(cè)支循環(huán)。只有癥狀非常嚴重才考慮旁路分流手術(shù)
。
上腔靜脈切除后重建上腔靜脈的材料有自體靜脈
、自體管狀心包、同種靜脈或動脈以及人造血管
。這些材料都有自己的優(yōu)缺點
。近幾年，很多學(xué)者認為膨體聚四氟乙烯人造血管（簡稱ePTFE
，商品名為GoreTex）在重建上腔靜脈時是最好的材料選擇
。這種人造血管的特點是：①使用前不需要消毒和預(yù)凝；②為惰性材料
，生物反應(yīng)輕
，相容性好；③物理性能穩(wěn)定
；④人造血管帶環(huán)
，不會因為受壓、局部纖維化等而形成狹窄
；⑤血管有一縫合緣
，與受者血管吻合非常方便，吻合口愈合良好
，很少并發(fā)吻合口靜脈瘤
；⑥內(nèi)壁十分光潔
，不易形成血栓，遠期通暢率高
；⑦一旦有血栓形成
，容易切開取出；⑧抗感染力強
；⑨不易擴張
、變形；⑩無致癌性
。
2.對癥治療?對于腫瘤引起的SVCS
，經(jīng)常規(guī)治療（化療或放療）不能使腫瘤縮小或腔靜脈壓迫減輕，則可行靜脈腔內(nèi)置放支撐器
，以使血流再通
，并能防止腫瘤和血栓重新閉塞血管腔。同時患者應(yīng)限制鈉鹽及液體攝入
，必要時吸氧
，應(yīng)用利尿劑等。
13 并發(fā)癥 如繼發(fā)顱內(nèi)壓升高可并發(fā)腦水腫
。
14 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：并發(fā)腦水腫如處理不當
，可危及生命。
預(yù)防：積極治療
，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
。
15 流行病學(xué) 目前尚無資料。
上腔靜脈綜合征相關(guān)藥物 鹽酸妥拉唑啉片 維持輸注中可重復(fù)初始劑量
。通過頭皮靜脈或回流至上腔靜脈的其他靜脈注射
，使本品最大量到達肺動脈；腎功能...
鹽酸妥拉唑啉注射液
湖南省腫瘤醫(yī)院的特色科室
1
、腫瘤科：國家臨床重點?div id="4qifd00" class="flower right">
？疲且远鄬W(xué)科聯(lián)合為基礎(chǔ)
，以精品聯(lián)合精準治療為特色
，打造現(xiàn)代腫瘤治療新模式；腫瘤科覆蓋面寬
、廣
，由多個臨床及醫(yī)技科室構(gòu)成，包括腫瘤內(nèi)科
、腫瘤外科、腫瘤放療科
、婦瘤科
、中西醫(yī)結(jié)合科
、麻醉手術(shù)部、ICU等技術(shù)一流的部門
，在省內(nèi)率先開展名醫(yī)門診
、八大常見病多學(xué)科合綜治療門診、還擁有國家臨床藥物試驗機構(gòu)
；醫(yī)技科室及放療中心力量雄厚
，包括湖南省首臺PET/CT、64排螺旋CT機
、MR
、DSA、全數(shù)字化乳腺機
、三維彩超
、SPECT/CT、病理圖像自動分析系統(tǒng)
、直線加速器
、CT模擬定位機、三維適型放療計劃系統(tǒng)
、適形調(diào)強放療系統(tǒng)
、放射治療驗證系統(tǒng)、中部地區(qū)首家TOMO
、超聲聚焦刀
、射頻、微波消融儀
、層流無菌骨髓移植病房等擁有功能完備
、軟硬件設(shè)施先進的核醫(yī)學(xué)科、放診科
、超聲科
、內(nèi)鏡診療中心、病理科
、檢驗科
、藥學(xué)部、國家藥物臨床試驗機構(gòu)等相關(guān)配套機構(gòu)及科室
。醫(yī)院以常見腫瘤為重點
，在完善常規(guī)診療的基礎(chǔ)上，以綜合治療為龍頭
，按病種建立16個治療中心
，倡導(dǎo)規(guī)范化、精準化治療模式
。除了開展腫瘤常規(guī)治療
，醫(yī)院開創(chuàng)性的提出了腫瘤整形外科學(xué)這一概念
，創(chuàng)立了腫瘤整形外科病區(qū)，同時還開展了微創(chuàng)手術(shù)
、組織工程
、生物治療、核素治療
、干細胞移植
、血管移植、射頻熱療
、介入治療等先進治療手段
，并面向全國招收腫瘤顯微外科培訓(xùn)班，為培養(yǎng)技術(shù)骨干力量出大力
；同時還大力發(fā)展一系列關(guān)鍵技術(shù)
，重點解決高精尖放療、穿支皮瓣在腫瘤整形中的應(yīng)用
、基因?qū)虻哪[瘤個體化治療等技術(shù)問題
，著重發(fā)展腔鏡醫(yī)學(xué)，EBUS
，GS-TBNA
、內(nèi)科胸腔鏡、可直視纖維支氣管鏡使腫瘤的診斷及鏡下治療位居湖南省前列
；目前
，醫(yī)院的外科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、3D打印手術(shù)模型技術(shù)
、頭頸部修復(fù)重建術(shù)
、咽喉部游離和帶蒂組織修復(fù)術(shù)、磁感應(yīng)熱療達到國際領(lǐng)先水平
；TOMO精準治療
、遠程放射治療等50余項診療技術(shù)居國內(nèi)領(lǐng)先水平。
2
、腫瘤整形外科：腫瘤整形外科學(xué)屬于腫瘤外科學(xué)的一個分支
，它融合了腫瘤外科、整形外科
、顯微外科的理論和技術(shù)
，是在腫瘤綜合治療（MDT）基礎(chǔ)上以有計劃的腫瘤根治性切除加一期修復(fù)重建為特征的外科交叉和邊緣學(xué)科。腫瘤整形外科的治療范圍主要是腫瘤切除后的皮膚
、粘膜
、肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織及其他器官缺損的修復(fù)和重建
。湖南省腫瘤醫(yī)院周曉教授是中國腫瘤整形外科學(xué)的創(chuàng)立者與奠基人
，是中國醫(yī)療保健國際交流促進會腫瘤整形外科與功能性外科分會首任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會腫瘤整形外科首任組長
。1991年-1992年，周曉教授于上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院在王煒教授主持工作的整形外科進修
。2001年周曉教授在《中國腫瘤雜志》上發(fā)表《淺談腫瘤整形外科學(xué)必要性》一文
，在國內(nèi)外率先提出腫瘤整形外科學(xué)的概念。2003年7月
，湖南省腫瘤醫(yī)院率先成立腫瘤整形外科研究室
。2007年3月，湖南省腫瘤醫(yī)院正式掛牌成立我國的第一個腫瘤整形外科
。2013年
，周曉教授主編的國內(nèi)外第一部《腫瘤整形外科學(xué)》專著正式出版。湖南省腫瘤醫(yī)院腫瘤整形外科專業(yè)人才主要負責來我院就診的各?div id="jfovm50" class="index-wrap">？颇[瘤患者術(shù)后的功能重建與創(chuàng)面修復(fù)工作
