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      常腹痛想嘔吐-需警惕胃腸道惡性淋巴瘤
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-09 17:35:07
        
      

        
      
           
      常腹痛想嘔吐-需警惕胃腸道惡性淋巴瘤
      對于淋巴瘤的認識，“發(fā)現(xiàn)就是晚期
      、惡性程度高
      、預后差
      、易復發(fā)……”這些疾病特點都讓人們談病色變
        。人們大都認為
      ，淋巴瘤是全身淋巴結惡性病變引起的
        ，但實際上
        ，除了全身淋巴結以外，胃腸道
        、鼻咽部、扁桃體
        、骨骼等部位也會出現(xiàn)
      感覺胃難受 卻是“偽裝術”
      說到淋巴瘤這個病名
        ，人們都以為是發(fā)生在淋巴組織的腫瘤。據(jù)專家介紹
        ，惡性淋巴瘤的發(fā)病部位分為全身各處的淋巴結和除淋巴結以外的其他部位
        ，其中胃腸道惡性淋巴瘤在結外淋巴瘤中居第一位
        ，約占50%以上。不同于全身淋巴瘤的是
        ，胃腸道惡性淋巴瘤早期癥狀不明顯
        ，很難被發(fā)現(xiàn)，是個隱形殺手
        。
      淋巴瘤
        ，其中最容易被誤診的，就是胃腸道惡性淋巴瘤
        。
      全身淋巴瘤的最常見首發(fā)癥狀為無疼痛性的頸部或鎖骨上淋巴結腫大
        ，這種癥狀約占所有首發(fā)癥狀的60%-80%，其次是腋下淋巴結腫大
        、深部淋巴結腫大
        ，腫大的淋巴結可壓迫神經(jīng)或鄰近器官而引起相應部位疼痛或不適癥狀。而胃腸道惡性淋巴瘤早期臨床癥狀并不明顯
        ，最常見的癥狀是腹痛
        、腹脹，其次是黑便和腹部包塊
        ，患者體重會明顯下降
        ，貧血、消瘦
      、嘔吐
      、腹瀉等也是重要的臨床表現(xiàn)，但因為容易被誤以為胃腸疾病
      ，所以常被患者忽視
      。
      專家介紹，由于胃腸道惡性淋巴瘤的早期臨床癥狀和輔助檢查結果都與消化性潰瘍或胃腸癌相似
      ，所以它高超的偽裝術常常迷惑患者和醫(yī)生
      ，故而此疾病的早期診斷率極低。臨床上常見到患者以腹痛
      、腹脹以及嘔吐
      、腹瀉、消瘦等胃腸道癥狀前來就診
      ，加之患者的胃鏡檢查多表現(xiàn)為潰瘍
      ，腸道檢查常出現(xiàn)局部隆起，所以常被誤診為胃潰瘍
      、胃炎或是胃癌
      、腸癌。據(jù)統(tǒng)計，胃腸道惡性淋巴瘤的誤診率高達68%
      。
      總惡心嘔吐 早做活體檢查
      要想早期發(fā)現(xiàn)胃腸道惡性淋巴瘤
      ，就要對自己的“胃病”提高警惕。當你自覺總是腹痛
      、腹脹
      ，或是摸到自己的腹部有包塊，并伴有一些消化道的臨床癥狀
      ，如惡心
      、嘔吐
      、消瘦
      、黑便等，應及時到醫(yī)院就診
        ，經(jīng)普通的內科治療癥狀不見好轉或是癥狀仍然反復出現(xiàn)時
        ，建議進行全面檢查
        ，如腹部B超、胃腸道造影以及內鏡檢查
        ，并取活檢進行病理檢驗
        。專家提醒，通過內鏡檢查進行“多點位深挖活檢”
      ，可以提高診斷胃腸道惡性淋巴瘤的陽性率
      。在高度懷疑患了此病時，也可以采取反復多次取活檢的辦法
      ，必要時
      ，還可以進行免疫組化檢查。
      此外
      ，有相關文獻報道及大量流行病學研究表明
      ，原發(fā)性胃淋巴瘤患者的幽門螺旋桿菌感染率高達90%以上。所以
      ，發(fā)現(xiàn)自己感染了幽門螺旋桿菌后
      ，也要高度警惕，早做檢查
      。雖然胃腸道惡性淋巴瘤是個隱形殺手
      ，具有偽裝性強、誤診率高等特點
      ，但如果能夠做到及早發(fā)現(xiàn)
      、及時就診、正確診斷
      、及時正規(guī)治療
      ，這個隱形殺手并不可怕
      。專家介紹
      ，由于胃腸道惡性淋巴瘤對于放
      、化療比較敏感，所以通過放
      、化療及內科綜合治療
      ，就可以獲得滿意的治療效果。為減輕局部癥狀
      ，也可以采用介入治療
      、手術治療等方法。
      腹瀉是怎么引起的
      (一)發(fā)病原因
      1.急性腹瀉的病因腸道感染
      ，包括食物中毒在內
      ，是引起急性腹瀉最常見的病因，可分為：
      (1)細菌感染：
      ①細菌性痢疾：起病較急
      ，常有畏寒
      、發(fā)熱、腹痛
      、腹瀉及里急后重感
      ，可伴惡心與嘔吐。腹瀉特征為黏液膿血便
      ，每天次數(shù)不等
      。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大便中含大量紅細胞、白細胞
      ，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌
      。
      ②沙門菌屬感染：多有不潔飲食史，常有腹脹
      、腹痛與腹瀉癥狀
      。大便以稀便或水樣便為主，少有膿血
      ，大便每天3～5次不等
      。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌(沙門菌或傷寒桿菌等)。
      ③大腸埃希桿菌性腸炎：常有不潔飲食史
      。起病較急
      ，可有畏冷、發(fā)熱及腹痛
      、腹瀉等癥狀
      ，可伴有嘔吐。腹瀉多以水樣便為主
      ，也可有黏液和膿血
      。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
      ④小腸彎曲菌感染：癥狀一般較輕，表現(xiàn)為中上腹部疼痛伴有腹瀉
      ，以稀便或水樣便為主要表現(xiàn)
      ，抗生素治療效好。
      ⑤小腸
      、結腸耶爾森菌感染：臨床表現(xiàn)與彎曲菌感染大致相似
      ，腹瀉等癥狀常較輕。
      ⑥腸道金黃色葡萄球菌感染：起病較急
      ，可有畏寒
      、發(fā)熱、腹痛與腹瀉等癥狀
      。腹瀉以稀便為主
      ，可伴有少量黏液膿血，大便培養(yǎng)可確立診斷
      。本病常在使用廣譜抗生素
      、激素或外科大手術后發(fā)生。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌
      。
      ⑦急性出血性壞死性小腸炎：現(xiàn)多認為與產(chǎn)氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關
      。起病較急，腹痛
      、腹瀉等癥狀一般較重
      ，腹痛較劇烈且可遍及全腹，可為持續(xù)性痛或陣發(fā)性加劇
      。早期腹瀉可為稀便或水樣便
      ，每天10余次不等，繼而可帶血
      ，重者大便可呈血水樣
      ，常伴有畏冷、發(fā)熱
      、惡心與嘔吐等癥狀
      。本病以青少年多見。
      ⑧假膜性腸炎：系在長期大量使用抗生素治療后發(fā)生
      ，也可發(fā)生于免疫功能低下的患者
      。多因腸道繼發(fā)難辨梭狀芽孢桿菌感染所致，該菌的毒素對腸黏膜有損傷作用
      。臨床特點為大便次數(shù)多
      ，重者每天可達20次以上，糞便可有黏液膿血
      ，甚至呈血水樣
      ，有時可排出呈蛋花樣的假膜
      ，常伴有發(fā)熱、心悸
      、脫水
      、電解質紊亂、低血壓等全身中毒癥狀
      。大便作厭氧菌培養(yǎng)時可發(fā)現(xiàn)致病菌
      。甲硝唑、萬古霉素等治療有效
      。
      ⑨霍亂：系霍亂弧菌感染所致。臨床表現(xiàn)輕重不一
      ，輕者癥狀較輕
      ，常為水樣瀉，每天數(shù)次不等
      ，可伴有惡心
      、嘔吐、腹痛等癥狀;重者大便次數(shù)更多
      ，大便可呈米湯樣
      ，患者常有發(fā)熱、脫水
      、低血壓等全身中毒表現(xiàn)
      。大便培養(yǎng)可找到致病菌。
      (2)原蟲與寄生蟲感染：
      ①阿米巴痢疾：起病一般較急
      ，常有發(fā)熱
      、腹痛及腹瀉等癥狀，腹瀉每天數(shù)次至10余次
      ，大便伴黏液膿血
      ，有時大便呈暗紅或果醬樣，量較多
      ，具惡臭
      。新鮮大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體即可確診。甲硝唑或替硝唑治療有效
      。
      ②急性血吸蟲?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。阂话惆l(fā)生在初次感染大量血吸蟲尾蚴者，常有畏寒
      、發(fā)熱
      、腹脹、咳嗽
      、腹痛與腹瀉等癥狀
      ，腹瀉并不嚴重
      ，每天3～5次不等，可為稀便或帶有黏液
      。末梢血中嗜酸性細胞增高
      。如果患者是反復多次感染，則常伴有肝脾腫大等表現(xiàn)
        。
      ③梨形鞭毛蟲感染：大便每天3～5次
        ，多為稀水樣便或稀便，少有黏液
        。糞便中找到鞭毛蟲即可確診
        。甲硝唑治療效好。
      ④滴蟲感染：腸道滴蟲感染也可導致腹瀉
        ，大便每天數(shù)次不等
        ，以稀便為主，可帶黏液
        。
      (3)病毒感染：多見于腸道輪狀病毒感染
        、腸道腺病毒感染，臨床癥狀一般較輕
        ，可有腹痛
        、腹瀉等，腹瀉每天數(shù)次不等
        ，以稀便或水樣便為主
        。
      (4)真菌感染：長期應用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期
      ，患者腸道可發(fā)生真菌感染
      ，引起腸黏膜充血、水腫
      、糜爛及潰瘍形成而導致腹瀉
      ，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，輕者為稀軟便可伴黏液
      ，每天數(shù)次不等
      ，有時大便呈蛋清樣表現(xiàn);重者大便可呈黏液膿血樣。糞便常規(guī)檢查找到或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病的真菌時可明確診斷
      。
      (5)食物中毒：
      ①進食了被金黃色葡萄球菌
      、沙門菌、嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等污染了的食物后
      ，可出現(xiàn)發(fā)熱
      、腹痛、嘔吐
      、腹瀉及脫水的癥狀
      ，稱之為食物中毒
      。患者大便可呈稀便或水樣便
      ，常伴有黏液
      ，少數(shù)可有膿血。
      ②服用了毒蕈
      、河豚魚
      、較大的魚膽及其他有毒化學性毒物，如毒鼠藥
      、農(nóng)藥等可發(fā)生腹瀉
      。腹瀉以稀便或水樣便為主，少有膿血
        ，可伴有嘔吐
        、腹痛等癥狀。上述各種毒物除腹瀉外
        ，尚有其各自的特殊癥狀。
      (6)變態(tài)反應：如食物過敏(牛奶
        、魚
        、蝦、海鮮產(chǎn)品等)可引起腹痛
        、腹瀉;過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動增快而發(fā)生腹瀉
        。腹瀉特點常以稀水樣便為主，常伴有腹痛
        。
      (7)藥物：多種藥物可導致腹瀉
        ，如紅霉素、氫氧化鎂
        、新霉素
        、林可霉素、硫酸鎂
        、山梨醇
        、甘露醇、5-氟脲密啶
        、利舍平(利血平)
        、普萘洛爾(心得安)等，這些藥物導致腹瀉的機制不盡相同;某些化學物質如磷
        、砷
      、汞及酒精中毒等均可導致急性腹瀉。腹瀉常以稀便和水樣便為主
      ，常無黏液膿血
      。
      2.慢性腹瀉的病因引起慢性腹瀉的病因甚多
      ，一般而言，可分為以下七方面
      。臨床上因慢性腹瀉較多見
      ，故對有關疾病的特征作簡要闡述，以資鑒別
      。
      (1)腸道感染：是引起慢性腹瀉最常見的病因
      。
      ①細菌感染：
      A.慢性細菌性痢疾：急性菌痢未徹底治愈可演變?yōu)槁裕嗫稍诼曰A上呈急性發(fā)作
      ，表現(xiàn)為每天大便3～5次不等
      ，可伴黏液、膿血
      ，多有里急后重感
      ，少數(shù)患者有左下腹疼痛。慢性菌痢時大便培養(yǎng)陽性率較低
      ，一般只有15%～30%
      ，故應反復多次培養(yǎng)始能發(fā)現(xiàn)致病菌。
      B.腸結核：多見于青少年和壯年
      ，女性多于男性
      。本病的好發(fā)部位是回腸末端或右半結腸，腹瀉是潰瘍型腸結核的主要癥狀
      ，常與便秘交替出現(xiàn)
      。腹瀉的特點是糞便呈糊狀或水樣，每天3～5次不等
      ，重者可達10次以上
      ，常伴有發(fā)熱、盜汗等結核中毒癥狀
      。X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可明確診斷
      。
      ②原蟲和寄生蟲感染：
      A.慢性阿米巴痢疾(亦稱慢生阿米巴腸炎)：大便每天3～5次，呈糊狀和稀水樣
        ，可伴有黏液或血
        ，典型的果醬樣大便在慢性者少見。病程可遷延數(shù)月
      、數(shù)年之久
      ，病程中可反復急性發(fā)作，反復多次在新鮮糞便中?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？砂l(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體
      。
      B.慢性血吸蟲病：慢性血吸蟲病者可發(fā)生腹瀉
      ，每天3～5次不等
      ，多為稀便
      ，可伴有黏液或膿血，患者常有血吸蟲病性肝纖維化表現(xiàn)
      。確診有賴于血清抗體測定及糞便或直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)蟲卵
      。
      C.梨形鞭毛蟲或腸滴蟲感染：慢性者每天大便數(shù)次不等，常為稀便或水樣便
      ，有時伴黏液
      。糞便中發(fā)現(xiàn)梨形鞭毛蟲或滴蟲時可確診。
      ③慢性真菌性腸炎：常發(fā)生在長期使用抗生素
      、激素之后
      ，亦易發(fā)生于慢性消耗性疾病的晚期，表現(xiàn)為腹瀉
      ，重者伴黏液或膿血
      ，且可反復發(fā)作。大便中發(fā)現(xiàn)真菌即可確診
      。
      (2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥：
      ①慢性非特異性潰瘍性結腸炎：多認為是自體免疫性疾病
      ，近年來國內有增多的趨勢，好發(fā)于中青年
      。病變主要侵犯直腸
      、乙狀結腸及降結腸，也可侵犯右半結腸
      ，可分為輕、重及暴發(fā)3型
      。以輕型最多見
      。輕者每天大便3～4次，重者可達10余次
      ，糞便呈糊狀或稀便
      ，常混有黏液膿血
      ，重者僅排出黏液膿血而無糞質
      。常伴有腹痛、里急后重等癥狀
      ，少數(shù)病例可有關節(jié)痛等腸外癥狀
      。X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查對診斷甚有幫助。本病在癥狀發(fā)作期
      ，經(jīng)過治療后一般可得到控制
      ，使疾病處于緩解期，如未行維持治療則又可復發(fā)
      。
      ②Crohn病(克羅恩病)：也屬自體免疫性疾病
      ，我國遠較歐美少見
      ，好發(fā)于青壯年。病變可侵犯全消化道
      ，但多見于回腸末端及其相鄰近的盲腸
      、升結腸，腹瀉的特點為每天大便3～6次不等
      ，多為糊狀或稀便
      ，少有黏液膿血;右下腹常有壓痛，有時右下腹可捫及包塊
      ，少數(shù)病人可有關節(jié)炎等腸外表現(xiàn)
      。X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查有助于診斷。本病也有癥狀發(fā)作與緩解的特點
      ，疾病可遷延多年
      。
      ③慢性放射性腸炎：患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者，接受放射治療后數(shù)周或數(shù)月內如發(fā)生腹瀉
      ，應考慮放射性腸炎的可能
      。主要表現(xiàn)為黏液血便，常伴里急后重
      ，直腸局部有疼痛感
      。結腸鏡檢查時可見病變黏膜(放射治療后損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現(xiàn)
      。本病可持續(xù)多年而不愈
      。
      (3)吸收不良綜合征：吸收不良綜合征的分類十分復雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起
      ，也可因肝膽
      、胰腺疾病所致。
      ①原發(fā)性吸收不良：
      A.熱帶性脂肪瀉(tropicsteatorrhea)：也稱為熱帶口炎性腹瀉
      ，發(fā)生在熱帶
      ，病因尚不明，一般認為與蛋白質
      、葉酸及B族維生素缺乏有關
      。腹瀉的特點是糞便量多，具惡臭
      ，約1/3的患者表現(xiàn)為脂肪瀉
      。
      B.非熱帶性脂肪瀉(nontropicsteatorrhea)：也稱為麥膠性腸病、原發(fā)性脂肪瀉或乳糜瀉
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊叩哪c黏膜內缺乏一種肽類分解酶，故不能分解有毒性作用的α麥膠蛋白，α麥膠蛋白對腸絨毛及腸上皮細胞有損害作用
      ，最終導致吸收不良(大麥
      、小麥及燕麥中均含有α麥膠蛋白)。腹瀉的特點是脂肪瀉
      ，糞便量多呈油脂狀
      ，具惡臭，大便每天數(shù)次不等
      。
      ②繼發(fā)性吸收不良：
      A.胃切除術后：多見于全胃切除術及畢羅Ⅱ式手術后
      。由于食物很快進入小腸，使腸激酶
      、胰消化酶及膽汁分泌不足
      ，或胰液膽汁與食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起腹瀉
      。此外
      ，如胃腸手術后，造成細菌過度生長(盲襻綜合征)時
      ，因細菌分解結合膽鹽而影響微膠粒的形成
      ，可導致脂肪瀉。
      B.慢性肝膽疾?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。喝缏愿窝?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、肝硬化及肝內外膽管梗阻等，可因膽鹽的缺乏
        ，使脂肪不能乳化及轉運
        ，故可導致脂肪瀉。
      C.小腸疾?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。盒∧c切除過多(如小腸被切除全長的75%以上或僅剩余120cm時
      ，稱為短腸綜合征)，胃
      、結腸瘺或胃、回腸瘺都可因小腸的吸收面積減少
      ，或食物不經(jīng)過小腸或空腸而經(jīng)瘺管直達結腸
      ，最終均可導致腹瀉。
      D.慢性胰腺疾?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。喝缏砸认傺?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、胰腺癌等，可因胰液分泌不足
      、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質消化吸收障礙而引起腹瀉
      。
      E.小腸黏膜彌漫性病變：如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等，均因小腸黏膜受損及淋巴管擴張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時
      ，因胃腸黏膜及黏膜下層發(fā)生萎縮
      ，最終可引起消化吸收障礙而導致腹瀉。
      (4)內分泌疾?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。憾喾N內分泌疾病都伴有腹瀉的癥狀
      ，患者有時可因腹瀉而首先就診于消化科，故必須加以鑒別
      。
      ①甲狀腺功能亢進癥：10%～15%的甲亢患者出現(xiàn)腹瀉
      ，但腹瀉一般不嚴重，每天數(shù)次
      ，多為稀軟便或水樣便
      ，無黏液膿血，少有腹痛
      ，患者常有多汗
      、心悸、消瘦
      、甲狀腺腫大和突眼等表現(xiàn)
      。
      ②糖尿病：發(fā)生腹瀉的原因與胰腺外分泌功能障礙及腸運動功能異常有關
        ，腹瀉可為軟便或水樣便
        ，亦可為脂肪瀉，常無黏液膿血
        ，每天數(shù)次不等
        。少數(shù)患者可表現(xiàn)為頑固性腹瀉。
      ③甲狀旁腺功能減退癥與甲狀腺髓樣瘤：前者可因低血鈣引起神經(jīng)-肌肉應激性增高而發(fā)性腹瀉
        ，但腹瀉一般不嚴重
        ，每天2～3次不等。后者是因瘤釋放降鈣素而導致腹瀉
        。
      ④腎上腺皮質功能減退癥：腎上腺皮質功能低下時
        ，可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌減少，同時常伴有小腸吸收功能障礙
        ，故可發(fā)生腹瀉
        ，常為糊狀便，次數(shù)不很多
        。
      ⑤胰性霍亂綜合征(亦稱Verner-Morrison綜合征
        、WDHA綜合征、水瀉-低鉀-無胃酸綜合征或血管活性腸肽瘤
        ，即Vipoma)：本病少見
        ，國內有散在病例報告
        ，本病系腫瘤細胞異常分泌血管活性腸肽(VIP)所致。有人認為成人患者的VIP多來自胰島細胞瘤
        ，而兒童患者的VIP多來自神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細胞瘤
        。本病臨床特征為水樣瀉，低鉀與真性無胃酸(國內報道病例有胃酸分泌正常者)
      。確診需依靠VIP測定
      、B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤
      。
      ⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征
      、卓-艾氏綜合征)：系因胰島非β性細胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁細胞分泌大量胃酸
      ，腹瀉與大量胃酸及胃液分泌有關
      。本病常伴有胃、十二指腸多發(fā)性潰瘍形成
      ，確診需依靠胃液分析
      、胃泌素水平測定及B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤(腫瘤多數(shù)位于胰腺組織內
      ，少數(shù)位于腹腔內其他部位)
      。
      (5)腫瘤性疾病：有以下良性或惡性腫瘤
      。
      ①胃腸道惡性淋巴瘤：胃腸道淋巴瘤最易侵犯的部位是回腸
      ，結腸受累較少。除發(fā)生腹瀉外
      ，常伴有腹痛或腹部包塊
      ，少數(shù)患者可以血便為主要表現(xiàn)。
      ②類癌綜合征：腹瀉與類癌細胞分泌的5-羥色胺
      、緩激肽與血清素等大量血管活性物質有關
      。類癌發(fā)生部位以闌尾最常見，腸道其他部位也可發(fā)生
      ，除腹瀉外
      ，患者常有面頸部或上半身皮膚陣發(fā)性發(fā)紅現(xiàn)象(亦稱“陣紅”)，少數(shù)還伴有支氣管哮喘癥狀
      。
      ③結腸癌：中
        、晚期直腸或乙狀結腸癌可有黏液膿血便，且伴左下腹疼痛及里急后重
        。腹瀉是右側結腸癌的重要癥狀，常表現(xiàn)為稀便或糊狀便
        ，無明顯黏液膿血(但顯微鏡下常有紅細胞
        、膿細胞)。患者通常伴有腹痛
        、消瘦及貧血癥狀
        。左半結腸癌以便秘或慢性腸便阻為主要表現(xiàn)，但如合并有感染或癌破潰時
        ，可表現(xiàn)為膿血便
        。
      ④腸道腺瘤性息肉或息肉病：可因息肉表面出血
        、糜爛或潰瘍形成而導致分泌性腹瀉
        。除腹瀉外，血便亦是腸息肉的重要癥狀之一
        。
      (6)胃腸道功能障礙性疾?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。杭茨c易激綜合征(irritablebowelsyndrome，簡稱IBS)
      。IBS是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合征
      ，患者腸道無任何器質性病變或異常生化指標。既往所稱的黏液性結腸炎
      、易激惹結腸或過敏性結腸炎現(xiàn)都統(tǒng)稱為IBS
      ，本病的發(fā)生常與精神緊張、情緒激動有較重要的關系
      ，即精神心理因素對發(fā)病有重要影響
      。此外，應激和(或)腸道感染(如痢疾
      、腸炎等)常是IBS發(fā)病的重要誘因
      。近年來對IBS的發(fā)病有了較深入的研究，認為IBS具有內臟感覺異常
      、結腸對刺激的敏感性增高從而引起排便的異常(腹瀉或便秘或腹瀉便秘交替)
      。2000年，國際上頒布了IBS最新的診斷標準即羅馬Ⅱ標準
      ，其要點為：
      ①診斷：本病首先需要排除組織結構或生化異常對于癥狀的解釋
      。
      ②1年內至少要累計3個月，有反復發(fā)作的腹痛或腹部不適并伴有下列3條排便異常中的2項指標
      。
      A.便后腹痛緩解或減輕
      。
      B.排便頻率異常(即>3次/d或<3次/周)。
      C.排便形狀異常(稀便或干硬秘結便)
      ，羅馬Ⅱ標準正逐漸被多國消化病醫(yī)生所接受
      ，腹瀉型的IBS患者，常在腹部疼痛或不適感后發(fā)生腹瀉
      ，便后腹痛或不適緩解或減輕
      ，大便特點為稀便
      ，軟便，少數(shù)為水樣便
      ，每天次數(shù)不等
      ，常在3次以上，糞便不帶膿血
      ，少數(shù)可伴有黏液
      ，中醫(yī)學診斷為“五更瀉”，可認為是IBS的一種表現(xiàn)形式
      ，患者常在黎明前出現(xiàn)腹痛或腹部不適感
      ，多數(shù)有腸鳴音亢進，腹痛后疼痛隨之緩解或減輕
      ，一般于早餐前腹瀉2～3次
      ，而于早餐后腹瀉常可停止
      ，另有少數(shù)患者易在每餐后發(fā)生腹痛
      ，腹瀉，這是因為進食后引起胃-結腸反射亢進
      ，即胃容納食物后
      ，引起結腸蠕動亢進，患者有腹部隱痛或不適感
      ，隨之有便意
      ，此種表現(xiàn)也應認為是結腸功能障礙所致。
      (7)其他因素：
      ①腸道菌群失調：腹瀉多因長期應用廣譜抗生素后
      ，使腸道的正常菌群發(fā)生了失調所致
      ，嚴重者可誘發(fā)假膜性腸炎。
      ②尿毒癥：因發(fā)生尿毒癥性腸炎而致腹瀉
      ，大便每天3～5次不等
      ，多為糊狀或水樣便。
      

          
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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