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    新生兒呼吸窘迫綜合征治療措施(新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施)
    
        
    
            佚名
            2023-12-12 05:42:16
        
    

        
    
           
    新生兒呼吸窘迫綜合征治療措施
    一
    、護(hù)理
    應(yīng)按早產(chǎn)兒加強(qiáng)護(hù)理。置嬰兒于適中溫度的保暖箱內(nèi)或輻射式紅外線保暖床上
    ，用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫
    、呼吸、心率
    、經(jīng)皮測TcO2和TcCO2。還需監(jiān)測平均氣道壓
    。環(huán)境溫度需保持腹部皮膚溫度在36
    、5℃或肛溫（核心或深部溫度）在37℃，使體內(nèi)耗氧量在最低水平
      。相對(duì)濕度以50%左右為宜。經(jīng)常清除咽部粘液
      ，保持呼吸道通暢
      。注意液體進(jìn)入量和營養(yǎng)，可采用靜脈高營養(yǎng)液滴入
      ，至能吸吮和吞咽時(shí)母乳喂養(yǎng)。
    二
      、供氧和機(jī)械呼吸
    為改善缺氧
      ，減少無氧代謝，須供給足夠氧氣
      ，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）
      。如FiO2已達(dá)0
      、8，而PaO2仍在6
      、65kP(50mmHg)以下則需作氣管插管，使用呼吸機(jī)
    。吸氣峰壓不超過2
    、9kPa(30cmH2O)，平均氣道壓＜0
    、98kPa(＜10cmH2O)
    ，呼吸頻率25～30次/分，吸氣時(shí)間（I）：（E）=1：1～2FiO2開始時(shí)高
    ，以后漸減至0
    、4
    。撤除呼吸機(jī)時(shí)先以加強(qiáng)呼吸（IMV）過渡，每10次呼吸加強(qiáng)一次
    。也可采用高頻率呼吸
    ，用較小潮氣量和較高通氣頻率進(jìn)行通氣，由于某種原因于吸氣時(shí)間短
    ，故吸氣峰壓和平均氣道壓道壓均低，胸腔內(nèi)壓亦低
    ，有利于靜脈回流
    ，常用的方法是高頻噴射通氣（HFJV），用鼻管插入新生兒鼻腔 1
    、5～2cm左右，驅(qū)動(dòng)氧壓（工作壓力）0
    、125kg/cm2,噴射頻率150～300次/分
    ，根據(jù)病情持續(xù)1～3 小時(shí)后，與一般鼻塞法供氧交替治療
    ，至血PaO2能維持7、98kPa(60mmHg)以上
    ，但不超過11
    、97～13、3kPa(90～100mmHg）
    ，則可改用鼻塞法。
    三
    、肺表面活性物質(zhì)替代療法
    PS已成NRDSP的常規(guī)治療
    ，天然PS（包括豬肺、牛肺PS）的第一次劑量120～200mg/kg
    ，第二次和第三次劑量可減到100～120mg/kg
    ，各次間隔約8～12小時(shí)
    ，每次將計(jì)算出的劑量置于3～5mg/kg生理鹽水中備用
    ，將氣管暫時(shí)脫離呼吸機(jī)
    ，再以PS從氣管插管直接滴入肺中，滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)?jì)雰后w位
    ，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位，使藥物較均勻進(jìn)入各肺葉
    。如氣管插管中有一小旁通道
    ，則PS可從小通道中滴入，這樣不致影響血氧飽和度的波動(dòng)
    。用后1～2小時(shí)的呼吸窘迫癥狀即可減輕，如用合成的Exosurf
    ，劑量為5ml/kg
    ，內(nèi)含DPPC67mg/kg，有效時(shí)間出現(xiàn)較晚
    ，癥狀約在12～18小時(shí)才改善。不論天然或合成的PS治療效果都是愈早用愈好
    。天然PS并不增加以后過敏性疾病的發(fā)生
    。
    少數(shù)嬰兒對(duì)PS治療效果不佳，原因是多方面的
    ，①極低出生體重的肺不但功能不成熟，結(jié)構(gòu)上也不成熟
    ，伴有肺發(fā)育不良
    ，②重度窒息兒反應(yīng)極差③存在肺水腫（如PDA左向右分流量大），滲出液中的蛋白質(zhì)多
    ，拮抗PS。④伴有其他疾病如嚴(yán)重肺炎
    ，故需尋找原因
    ，另加治療。
    四
    、恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療
    可用消炎痛
    ，共用3劑
    ，每劑間隔12小時(shí)
    ，首劑0
    、2mg/kg，第二
    、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增，小于2天者各次0
    、1mg/kg
    ，日齡2～70、2mg/kg
    ，＞8天各為0、25mg/kg
    。進(jìn)入途徑可靜脈滴入，如果經(jīng)心臟導(dǎo)管直接滴至動(dòng)脈導(dǎo)管口則療效更佳
    ，也可口服
    ，但療效較差。消炎痛的副作用有腎功能減低
    ，尿量減少，血鈉降低
    ，血鉀升高
    ，停藥后可恢復(fù)。若藥物不能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管
    ，可用手術(shù)結(jié)扎。
    五
    、抗生素治療
    由于肺透明膜病不易與B族β溶血性鏈球菌感染鑒別
    ，故多主張同甘共苦時(shí)試用青霉素治療，劑量20～25萬μ/kg·d
    ，分3～4次靜滴或肌注。
    六
    、液體治療
    新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理措施
     新生兒出生后是否健康
    ，取決于很多因素。為什么有些新生兒一出生就患呼吸窘迫綜合癥呢?這種癥狀常見于哪些類型的新生兒呢?
        【專家檔案】 
      于鳳琴
    ，鄭州市婦幼保健院新生兒科主任，主任醫(yī)師
    ，擅長各類新生兒疾病的診治
    。
       【病因】 
        早產(chǎn)及肺發(fā)育不成熟 
       
      鄭州市婦幼保健院新生兒科主任于鳳琴介紹
    ，呼吸窘迫綜合征多發(fā)生在早產(chǎn)兒，是新生兒科危重癥
    。原因是由肺表面活性物質(zhì)缺乏所引起的。肺表面活性物質(zhì)在懷孕22~24周時(shí)開始出現(xiàn)
    ，以后逐漸增多
    ，懷孕35周才迅速增多。故本病多見于早產(chǎn)兒
    。
      胎兒在宮內(nèi)時(shí)，肺泡是不含氣的
    ，充滿了液體
    ，沒有氣體交換功能。胎兒出生后
    ，開始呼吸
    ，肺泡張開
    ，液體逐漸吸收
      ，表面活性物質(zhì)迅速分布到各肺泡的表面，起到減低表面張力的作用
      ，使肺泡保持一種穩(wěn)定狀態(tài)
      ，防止肺泡萎縮
      。
      當(dāng)肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)
      ，肺泡表面張力增加，肺泡不易擴(kuò)張并趨于萎陷
      ，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼氣性肺泡不張
    ，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺換氣功能障礙
    ，引起缺氧
    、酸中毒、肺小動(dòng)脈痙攣
    、肺動(dòng)脈高壓及高碳酸血癥
    ，從而引起全身各臟器功能損害
    ，甚至危及生命
    。
      圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)前子癇、感染
    、急性產(chǎn)科出血如前置胎盤、胎盤早剝
    、雙胎第二嬰
    、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)嬰兒
    ，肺透明膜病的發(fā)生率均顯著增高
    。
        【發(fā)病】 多在出生后6小時(shí)內(nèi) 
      于鳳琴介紹
    ，呼吸窘迫綜合征患兒的輕重取決于患兒的體重及成熟度
    ，一般來說多在生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病，第2~3天最重
    。表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)呼吸急促
    、鼻翼翕動(dòng)
    、呼氣性 *** 
    、吸氣時(shí)三凹征、病情呈進(jìn)行性加重
      ，繼而呼吸不規(guī)則
      、呼吸暫停
      、青紫、呼吸衰竭
      。
      體檢兩肺呼吸音減弱
      ，血?dú)夥治龆趸忌撸醴謮航档?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，胸片可顯示彌漫性的細(xì)小顆粒影即磨砂玻璃樣改變。本病輕癥為自限性疾病
      ，因早產(chǎn)兒出生后肺仍在發(fā)育
      ，4~5天時(shí)可達(dá)正常新生兒水平，因此
      ，治療的關(guān)鍵在生后頭幾天
      。重癥者若無呼吸支持等治療
      ，常在生后2~3天因呼吸衰竭而死亡
      。
        【預(yù)防】 產(chǎn)前、產(chǎn)后都需警惕 
      于鳳琴說
      ，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生應(yīng)從產(chǎn)前與產(chǎn)后做起
      。
      首先，要加強(qiáng)孕前
      、孕期保健
      ，積極治療生殖道感染，減少胎膜早破
    ，宮內(nèi)感染
    ，保持良好的生活習(xí)慣
    ，預(yù)防孕期各種并發(fā)癥
    ，如心臟病、貧血
    、慢性高血壓
    、糖尿病、甲亢
    、外傷、疲勞等;對(duì)既往有流產(chǎn)
    、早產(chǎn)史的孕婦也容易再次早產(chǎn);重度子癇前期
    、宮內(nèi)窘迫、多胎妊娠也是引起早產(chǎn)的常見原因
    。對(duì)可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦在妊娠后期給予激素治療，促進(jìn)胎肺成熟
    ，可預(yù)防早產(chǎn)兒生后發(fā)生呼吸窘迫綜合征或減輕癥狀
    。
      其次，出生后預(yù)防
    ，早產(chǎn)兒出生后再給激素預(yù)防
    ，時(shí)間上已來不及
    ，對(duì)于孕周小于32周的小早產(chǎn)兒
    ，生后可直接用肺表面活性物質(zhì)(PS)預(yù)防，即生后盡早經(jīng)氣管插管肺內(nèi)注入PS治療
    ，而對(duì)于孕周稍大的新生兒
    ，如果出生后數(shù)小時(shí)發(fā)生呼吸窘迫綜合征，則給予PS搶救治療
      。早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵。同時(shí)根據(jù)病情給予加強(qiáng)護(hù)理、保暖
      、控制液體
      ，給氧、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及心血管功能
      ，必要時(shí)抗感染及持續(xù)呼氣末正壓(CPAP)、機(jī)械通氣等綜合治療
      。
    新生兒呼吸窘迫綜合征
    ?發(fā)病率高
    多見于早產(chǎn)兒
    ，胎齡愈小發(fā)病率愈高。糖尿病孕婦的小兒
    ，發(fā)病率也高
    。
    ??癥狀及時(shí)
    生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀
    ，最晚不超過12小時(shí)
    。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及青紫，伴呼氣性呻吟
    。
    ?實(shí)驗(yàn)室檢查
    實(shí)驗(yàn)室檢查：PaO2降低
    ，PaCO2增高
    ，BE減少
    ，代謝性和呼吸性酸中毒，血鈉偏低
    ，血鉀
    、氯偏高
    。胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)（一）
    ?X線檢查
    X線檢查：生后24小時(shí)X線有特征性表現(xiàn)：兩側(cè)肺野普遍性透明度減低
    ，內(nèi)有均勻細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影
    ，支氣管充氣征
    ，伸展至節(jié)段細(xì)支氣管，類似禿葉分叉的樹支
    ，重者呈"白肺"，心邊界不清
    。
    

          
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    、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
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    一
    、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
    。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓
    ，并伴有其他不適的表現(xiàn)
    ，就要注意觀察
    ，加強(qiáng)護(hù)理
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對(duì)50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
    。在生活困難時(shí)期，野菜
    、樹皮
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    。到了我們這一代
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解
    ？一文科普，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛
    ，是由于患上各種癌癥，引起了神經(jīng)受壓等問題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認(rèn)為
    ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
      ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認(rèn)為
      ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
      。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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      ？如何才能緩解
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