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    新生兒敗血癥的西醫(yī)治療
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-12 06:14:39
        
    

        
    
           
    新生兒敗血癥的西醫(yī)治療
    新生兒敗血癥是新生兒期常見的感染性疾病
    ，是病菌侵入新生兒體內(nèi)后擴散進入血液循環(huán)中生長繁殖
    ，并產(chǎn)生毒素
    ，造成全身感染
      。有時在體內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)病灶
      ，形成嚴重病癥
    。屑中醫(yī)學“胎熱”
    、“胎毒”或“瘡毒走黃”等范疇。 
    1.一般治療：供給足量能量
    、水分
    。低溫時保暖，高熱或伴驚厥者可用物理降溫和鎮(zhèn)靜劑
    。病重者
      ，可小量多次輸血或血漿，出現(xiàn)休克者加氫化可的松5mg／kg次
      ，每日1-2次。臍部或皮膚局部感染者
      ，可涂2％的龍膽紫
      。臍部感染嚴重者可用呋哺西林濕敷。并發(fā)嚴重貧血
      ，膽紅裹顯著增高者
      ，可換血輸血。
    2.抗生素治療：首先根據(jù)感染的可能來源初步判斷病原菌
      ，及早選用足量
      、有效的抗生素。常用青霉素和氨基糖甙類抗生素聯(lián)合治療
      ，在細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果報告后
      ，再針對病原菌加以調(diào)整。同時注意使用免疫療法
      ，輸入新鮮全血或血漿
      ，對中毒癥狀嚴重者，短期可加大劑量氫化可的松靜滴
      。注意保暖
      ，維持水、電解質(zhì)平衡及補充熱卡
      ，及時糾正酸中毒及缺氧
      ，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等
      。
    3.對癥治療：有抽痙時用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍光治療
      ，有腦水腫及時給于降顱壓處理
      。
    4.支持治療：少量多次輸血或輸血漿以增加機體的抵抗力。
    5.免疫療法：新生兒出生時免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善
    ，特別是低出生體重兒更明顯
    ，生后對各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感，感染后更削弱了自身免疫力
    。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力
    ，增強抗感染能力。
    （1）免疫球蛋白治療：早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低
    ，生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴重感染
    ，敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血癥
    ，但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌
    、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體
    ，因此可用于敗血癥的輔助治療
    。
    （2）白細胞的輸入：重癥敗血癥患兒，若血中中性粒細胞數(shù)降低而骨髓儲備白細胞又不能補充粒細胞的缺乏時
    ，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細胞
    ，可增強白細胞對病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率
    。
    （3）交換輸血：重癥敗血癥患兒可通過換血除去血液中的細菌
    、毒素和酸性代謝產(chǎn)物；清除異常血凝物質(zhì)
    ，糾正異常血凝過程
    ，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補體以及吞噬細胞等
    ，增強機體的抵抗力
    。
    什么是新生兒敗血癥 新生兒敗血癥的治療方法
    　　  敗血癥  (septicemia)是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖
    ，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染
      。若侵入血流的細菌被人體防御機能所清除，無明顯毒血癥癥狀時則稱為菌血癥
      ，什么是  新生兒  敗血癥
      ？新生兒敗血癥的  治療方法  有哪些呢?下面是我整理的資料，歡迎閱讀
      。

    　　什么是新生兒敗血癥   
        　　新生兒敗血癥是新生兒時期一種嚴重的感染性  疾病  
      。當病原體侵入新生兒  血液  中并且生長
    、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)
    。新生兒敗血癥往往缺乏典型的臨床表現(xiàn)
    ，但進展迅速，病情險惡成為新生兒敗血癥的特點
    。
       
        　　新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型
    。早發(fā)型多在出生后7天內(nèi)起病，感染多發(fā)生于出生前或出生時
    ，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主
    ，多系統(tǒng)受累、病情兇險
    、病死率高
    。晚發(fā)型在出生7天后起病，感染發(fā)生在出生時或出生后
    ，病原體以葡萄球菌
    、  肺炎  克雷伯菌常見，常有臍炎
    、肺炎等局部感染病灶
    ，病死率較早發(fā)型相對低。
           　　新生兒敗血癥的癥狀   
        　　新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型
    ，  早產(chǎn)兒  尤其如此
    。表現(xiàn)為進奶量減少或拒乳，溢乳
    、嗜睡或煩躁不安、哭聲低
    、發(fā)熱或體溫不升
    ，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應(yīng)低下
    、面色蒼白或灰暗
    、神萎、體重不增等非特異性癥狀
    。
       
        　　新生兒敗血癥常表現(xiàn)為非特異性的癥狀
    。
       
        　　1、  呼吸  窘迫 為最常見
    ，在敗血癥嬰兒中占90%
    ，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征
    、對氧的需要增加
    ，呼吸暫停
    、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣
    。
       
        　　2
    、心率增快和周圍循環(huán)灌注差，青紫
    。
       
        　　3
    、低  血壓  。
       
        　　4
    、酸中毒(代謝性)
    ，低  血糖  或高血糖。
       
        　　5
    、體溫不穩(wěn)定：10%?30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升
    。
       
        　　6、胃腸道癥狀：包括嘔吐
    、  腹瀉  
    、腹脹、納差
    。 拒吃奶水
    。
       
        　　7、活動減弱或嗜睡
    、煩躁不安
    、呻吟，哭聲低弱
    。
       
        　　8
    、抽痙。
       
        　　9
    、瘀斑或瘀點
    。
       
        　　10、其他如黃疸
    、肝脾腫大等
    。
       
        　　11、面色青灰
    。有黃疸者可加重
    。
       
        　　12、可發(fā)現(xiàn)有感染灶：新生兒臍帶炎
    、新生兒肺炎等
    。
       
        　　除上列癥狀外，下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能
    。①黃疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)
    。有時黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)
    。②肝脾輕度或中度腫大，無其他原因可解釋
    。③瘀點或瘀斑不能以新生兒  紫癜  或外傷解釋
    。
       
        　　嚴重敗血癥可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹
    ，腸鳴音減低
    。或發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血
    、嘔血
    、便血，或肺出血
           　　新生兒敗血癥常見感染途徑   
        　　新生兒敗血癥發(fā)病原因比復(fù)雜?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)代  醫(yī)學  認為
    ，主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌
    、表皮葡萄菌
    、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。
       
        　　感染的途徑有：
       
        　　1
    、宮內(nèi)感染：母親  孕期  有感染(如敗血癥等)時
    ，細菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。
       
        　　2
    、產(chǎn)時感染：產(chǎn)程延長
    、難產(chǎn)、胎膜早破時
    ，細菌可由產(chǎn)道上行進入羊膜腔
    ，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎
    、  中耳炎  等
    ，進一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴
    、助產(chǎn)不當、復(fù)蘇損傷等使細菌直接從皮膚
    、粘膜破損處進入血中
    。
       
        　　3、  產(chǎn)后  感染：最常見
    ，細菌可從皮膚
    、粘膜、呼吸道
    、  消化  道
    、  泌尿  道等途徑侵入血循環(huán)
    ，臍部是細菌最易侵入的門戶。
       
        　　院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：
       
        　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、傩律鷥罕O(jiān)護病區(qū)(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管
    、臍靜脈插管等;③住院天數(shù)長;④接受手術(shù)治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。
           　　新生兒敗血癥的治療方法   
        　　1
    、抗生素治療
       
        　　新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療
    ，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細菌藥敏試驗選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物
    。因為這二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用
    。在嚴重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用。
       
        　　2
    、一般治療
       
        　　注意保暖
    ，維持水、電解質(zhì)平衡及補充熱卡
    ，及時糾正酸中毒及缺氧
    ，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。
       
        　　3
    、對癥治療
       
        　　有抽痙時用鎮(zhèn)靜止痙藥
    ，有黃疸給于照藍光治療，有腦水腫及時給于降顱壓處理
    。
       
        　　4
    、支持治療
       
        　　少量多次輸血或輸血漿以增加機體的抵抗力。
       
        　　5
    、免疫療法
       
        　　新生兒出生時免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善
    ，特別是低出生體重兒更明顯，生后對各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感
      ，感染后更削弱了自身免疫力
      。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強抗感染能力
      。
           　　新生兒敗血癥并發(fā)癥   
        　　新生敗血癥常表現(xiàn)為非特異性的癥狀
      ，在敗血癥嬰兒中占90%的呼吸窘迫，輕微的呼吸急促
      ，以及對氧的需要增加
      ，呼吸暫停、呼吸困難
      、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣;心率增快和周圍循環(huán)灌注差
      ，青紫;低血壓、低血糖或高血糖;寶寶的體溫不穩(wěn)定，導(dǎo)致10%?30%的新生兒可有發(fā)熱的現(xiàn)象;包括嘔吐
      、腹瀉
      、腹脹在內(nèi)的胃腸道癥狀;活動減弱或嗜睡、煩躁不安
      、呻吟;出現(xiàn)抽痙
      、瘀斑或瘀點;還會出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大等
    。
       
        　　新生兒敗血癥并發(fā)癥??化膿性  腦膜炎  
       
        　　化膿性腦膜炎是由化膿性細菌所引起的腦膜炎
    。由于此類感染主要波及蛛網(wǎng)膜下腔，所以腦
    、脊髓
    、腦  神經(jīng)  以及脊神經(jīng)均可受累，而且還常常伴有腦室壁及脈絡(luò)叢的炎癥
    。
       
        　　新生兒敗血癥并發(fā)癥??肺炎
       
        　　  小兒肺炎  是臨床常見病
    ，四季均易發(fā)生，以冬春季為多
    。如治療不徹底
    ，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育
    。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱
    、  咳嗽  、呼吸困難
    ，也有不發(fā)熱而咳喘重者
    。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸
    、油炸等食物
    ，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛
    ，偶遇風寒使肺氣不宣
    ，二者互為因果而發(fā)生肺炎。
       
        　　新生兒敗血癥并發(fā)癥??肺膿腫
       
        　　肺膿腫是由多種病因所引起的肺組織化膿  性病  變
    。早期為化膿性炎癥
    ，繼而壞死形成膿腫。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型
    、血源性感染型和多發(fā)膿腫及  肺癌  等堵塞所致的感染型3種
    。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進行歸類，如葡萄球菌性
      、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫
      。不過自抗生素廣泛應(yīng)用以來
      ，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少
      。
           　　新生兒敗血癥嚴重嗎   
        　　新生兒敗血癥由于誤診等
      ，治療往往不太得力，因此易造成很嚴重的后果
      。其最重要的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎
      、肺炎、肺膿腫
      、  骨髓炎  
      、腎盂  腎炎  及蜂窩組織炎等。這些并發(fā)癥都是重癥
      ，其一是病死率高
      ，其二是后遺癥多?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；撔阅X膜炎的后遺癥自不必說
      ，骨髓炎造成肢殘，腎盂腎炎亦可成為終生疾患
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；夹律鷥簲⊙Y后，可能變成了一個殘疾兒
    ，所以必須重視新生兒感染問題
    。
       
        　　新生兒敗血癥還會影響寶寶智力發(fā)育。新生兒敗血癥如果不能及時
    、徹底地治療
    ，可能導(dǎo)致高膽紅素血癥，甚至核黃疸及化膿性腦膜炎發(fā)生
    ，均可影響小兒智力發(fā)育
    。因此，當小兒有皮膚膿皰疹
    、臍部發(fā)紅化膿或臀部皮疹
    、破潰應(yīng)到醫(yī)院診治。如果小兒吃奶減少
    、嗜睡
    、哭鬧不安、黃疸加重
    ，出現(xiàn)腹脹
    、腹瀉等應(yīng)住院徹底地抗感染治療，有效制止病情發(fā)展
    。
    

          
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    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解
    ？一文科普，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛
    ，是由于患上各種癌癥，引起了神經(jīng)受壓等問題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
    。有很多人認為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ，只要適當服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
    。但有不少人認為，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
    。那么
    ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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    ？如何才能緩解？一文科普
    ，不妨看看
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