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      什么是小兒腹痛?(小兒腹痛有哪些病因？)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-12 14:51:14
        
      

        
      
           
      什么是小兒腹痛?
      腹痛是小兒時(shí)期最常見的癥狀之一
      ，引起腹痛的原因很多，臨床分寒實(shí)腹痛、積熱腹痛
      、傷濕腹痛、積痛
      、蟲痛
      、鎖肚痛、盤腸釣痛
      、癥瘕痛
      、虛寒腹痛等。
      小兒腹痛有哪些病因
      ？
      腹痛是小兒常見的癥狀，其病因大致可分為兩大類：一類屬功能性腹痛
      ，多由單純胃
      、腸痙引起
      ；另一類為腹部器質(zhì)性病變?nèi)缪装Y
      、腫脹、梗阻
      、損傷
      、缺血等。在器質(zhì)性病變中尤其要注意外科急腹癥
      ，因這類疾病常需緊急處理
      ，有些要手術(shù)治療，如延誤可引起嚴(yán)重后果
      。胃腸痙攣常由于飲食不當(dāng)
      、暴飲暴食、大量冷飲
      、甜食造成消化不良引起
      ，腹部受涼，一些過敏癥如蕁麻疹
      、過敏性紫癜或上呼吸道感染
      、發(fā)燒時(shí)也可常發(fā)生腹痛。當(dāng)然一些器質(zhì)性病變也可誘發(fā)腸痙攣
      ，如痢疾
      、腸炎等。
      
腹痛雖然多由腹腔內(nèi)臟器病變引起
      ，但其他系統(tǒng)
      、器官疾病也可反映到腹部而引起腹痛
      ，例如腹壁、胸壁帶狀皰疹和大葉肺炎等
      。此外
      ，腹部鄰近器官如肛門、尿道
      、腰
      、背等部位的疼痛，對(duì)年齡小體檢時(shí)不會(huì)合作的孩子與腹痛有時(shí)易混淆
      。
      
小兒常見引起腹痛的疾病有急性闌尾炎
      、腸套疊、腹股溝端等
      。
      
急性闌尾炎多見于3歲以上的小兒
      。起初腹痛多位于臍周或上腹部，約6～12小時(shí)后轉(zhuǎn)到右下腹
      ，為持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇
      ，常有發(fā)熱，可伴有惡心
      、嘔吐
      ，腹部檢查右下腹有明顯固定的壓痛伴肌緊張。小兒闌尾炎的癥狀有時(shí)不如成人典型
      ，所以更需要仔細(xì)觀察
      。
      
腸套疊多見于2歲以下小兒?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？梢婈嚢l(fā)性哭吵，面色蒼白
      ，伴嘔吐
      ，直腸指檢見果醬樣血便。仔細(xì)按摸小兒腹部
      ，?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？擅揭粋€(gè)似“香腸樣”塊物，發(fā)現(xiàn)上述情況必須立即送往醫(yī)院
      ，早期通過空氣灌腸可將套疊腸曲復(fù)位
      ，時(shí)間太晚則需手術(shù)治療且套疊處腸壁可因缺血而壞死。
      
腹股溝端即“小腸氣”
        ，在腹股溝(大腿與軀干交界處)部出現(xiàn)一橢圓形隆起
        ，大多進(jìn)入陰囊。當(dāng)小兒站立
        、咳嗽或啼哭時(shí)
        ，腫塊出現(xiàn)或增大；安靜躺下時(shí)，腫塊縮小或消失
        。這種能復(fù)位的疝
        ，可等孩子稍大后再行手術(shù)。如不能復(fù)位即稱嵌頓疝
        。有小腸氣的小兒
        ，如有陣發(fā)性哭吵應(yīng)仔細(xì)檢查腹股溝有無(wú)疝的腫塊突然增大及壓痛，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)嵌頓疝
        ，立即去醫(yī)院就診
        。
      
小兒腹痛病因復(fù)雜，診斷沒有明確之前
      ，不可亂用止痛藥
      ，以免遮蓋了癥狀，增加診斷的困難
      。也不要在腹痛時(shí)自己服驅(qū)蟲藥或亂吃瀉藥等
      ，以免使病情加重。
      小兒腹痛是臨床常見癥之一
      引起腹痛的原因很多
      ，因此認(rèn)識(shí)和掌握腹痛的辨證施治很重要
      。其分類頗感繁瑣，但總的必須審因論治
      ，方能對(duì)癥下藥
      ，求得療效。下面以常見的食積痛
      、蟲積痛
      、虛寒痛和絡(luò)瘀痛等四種情況分別敘述。

      1.食積腹痛

      《素問·痹論》：“飲食自倍
      ，腸胃乃傷
      。”若小兒乳食不節(jié)
      ，過食肥甘生冷
      ，易致壅滯腸中，脾胃升降失調(diào)
      ，運(yùn)化失職
      ，氣滯不通，不通則痛
      。

      癥見舌苔厚膩
      ，啼哭不安，腹痛拒按
      ，便下不暢
        ，或大便臭穢
        ，有的口氣臭濁，亦可伴有發(fā)熱
        。

      治法以消食導(dǎo)滯為主
        ，佐以和中。

      選用保和丸作為主方加減
        ；如夾濕熱阻滯
        ，枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減使用；寒濕者當(dāng)以藿香正氣丸主之
        。積滯一清
        ，其痛自止。

      2.蟲積腹痛

      主要是由蛔蟲所引起
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！队卓茰?zhǔn)繩》云：“蛔蟲之痛，口吐清水涎沫
        ，或吐出蟲
        ，痛不堪忍，其吐出之蟲或生或死
        ，兒小者此病痛甚癥至危難
        ，有兒大者面?白而兼黃色，肉食倍過
        ，肢體消瘦
        ，腹中時(shí)復(fù)作痛?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?br>
      臨床可見繞臍而痛
        ，乍發(fā)乍止，甚則腹內(nèi)結(jié)聚成團(tuán)
      ，睡中齘齒
      ，嗜食異物，面黃肌瘦
      ，或有蟲斑等。

      治則當(dāng)以驅(qū)蟲為主
      ，但須根據(jù)病情的輕重
      ，體質(zhì)的強(qiáng)弱，采用先攻后補(bǔ)
      ，或補(bǔ)中寓攻等法
      。如蟲積已有疳證，則應(yīng)與疳證互相參考
      。

      一般驅(qū)蟲用使君子
      、川椒目
      、烏梅、檳榔
      、苦楝根皮等
      ，需加生大黃破積通腸，使蟲體有出路
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；紫x阻結(jié)引起腸梗阻而不宜手術(shù)者，則可用烏梅丸變法
      ，加入生大黃絞汁沖入
      ，以安蛔殺蟲驅(qū)下法并進(jìn)之，其效甚佳
      。待蛔蟲排出后
      ，因蟲病已久而致耗損氣血，脾胃虛弱者
      ，則須健脾益胃
      ，調(diào)扶中氣，以收全功
        。

      3.虛寒腹痛

      《小兒衛(wèi)生總微論方》曰：“小兒心腹痛者
        ，由臟腑虛而寒冷之氣所干?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！倍嘁娪谶^食生冷
        ，寒傷中陽(yáng)，脾運(yùn)失調(diào)
      ；若曠日持久
      ，則脾陽(yáng)不振，中氣少運(yùn)
      ，不能生化精微
      ，致氣血俱虛。

      故癥見面色?白
      ，舌淡苔薄
      ，納谷減少，脈沉細(xì)數(shù)
      ，腹軟
      ，喜熱而按，病程一般較長(zhǎng)
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！队子准伞匪^腹痛“有虛實(shí)之分，不可不辨……可按者為虛
      ，拒按者為實(shí)
      。久病者多虛
      ，暴病者多實(shí)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?br>
      故臨床上凡久病喜按之虛證
      ，建中湯類為主方；多次應(yīng)用
      ，療效很高
      。小建中湯是一溫中散寒之劑，為太陰里虛有寒
      、中焦腹痛者而設(shè)
      。方中芍藥加倍量，其作用不僅配合桂枝以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
      ，且白芍尤能養(yǎng)血斂陰
      ，緩肝氣而使之柔和，肝柔則脾不受侮而痛除
      。再加飴糖之甘溫
      ，與甘草姜棗相伍，加強(qiáng)了溫養(yǎng)的功用
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“脾居四臟之中，生育榮衛(wèi)
      ，通行津液
      ，一有不調(diào)，則失所育所行矣
      。必以此湯溫健中臟
      。”臨床所用
      ，多數(shù)是西醫(yī)檢查不明
      、無(wú)器質(zhì)性病變而久痛不愈治療罔效的患兒。

      我曾治一個(gè)7歲患兒
      ，二三年來(lái)經(jīng)常腹痛
      ，近因痛劇而入院，各種檢查均無(wú)異常
      ，西醫(yī)無(wú)從確診
      。治療用胃病飲食，藥用消化
      、解痙、止痛
      、鎮(zhèn)靜等劑均無(wú)效果
      ，注射哌替啶亦只能緩解二三小時(shí)
      。日夜不安，飲食拒進(jìn)
      。我們根據(jù)病情的辨察
      ，診斷其為虛寒腹痛，亟投小建中湯
      。2劑后其痛轉(zhuǎn)緩
      ，后以黃芪建中，僅10劑
      ，腹痛根除
      。此種病例，審證明確
      ，效如桴鼓（詳見醫(yī)論部分）
      。若虛寒腹痛而有兼夾者，治法不能一成不變
      。

      曾有一兒腹痛年余
      ，初投小建中而奏效，但其后腹痛又作
      。且見低熱陣發(fā)
      ，脈弦欲嘔，乃由太陰樞轉(zhuǎn)而出于少陽(yáng)也
      。故在小建中湯中加入小柴胡湯
      ，一以溫中散寒，一以和解少陽(yáng)
      。4劑后腹痛減
      ，低熱平；10劑則腹痛痊愈
      ，未再發(fā)作
      。這種治法，仲師已有論及
      ，我們加以運(yùn)用得效
      ，故附以志之。

      4.絡(luò)瘀腹痛

      本癥多見于小兒腸套疊或腸梗阻
      。

      其癥腹痛時(shí)作
      ，久久不愈，舌紅而暗
      ，脈帶弦澀
      。腸套的形成，每因水寒氣血瘀凝于腸之絡(luò)脈
      ，阻其傳導(dǎo)之機(jī)
      ，氣滯血瘀
      ，運(yùn)行不暢，故不通則痛
      ；腸梗阻同樣如此
      。西醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為腸套疊的套入部分堵塞腸腔，使局部血液循環(huán)受到障礙
      ，而呈現(xiàn)水腫充血
      ，色澤發(fā)紫；如經(jīng)時(shí)過久
      ，套入部分乃逐漸發(fā)生壞死
      。由于局部腸壁血絡(luò)未通，故每見雖經(jīng)空氣灌腸復(fù)位
      ，仍反復(fù)多次發(fā)作
      ，臨床嘗見有發(fā)作達(dá)11次之多者?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？挤綍^：“久痛在絡(luò)
      ，絡(luò)主血，不獨(dú)肢體之痛在絡(luò)
      ，即胸腹之痛
      ，痞積之痛，亦均在絡(luò)
      ，皆宜治血
      ，無(wú)徒從事于氣?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
      故我們立法以王清任少腹逐瘀湯加減
      ，取其活血以化瘀。藥有當(dāng)歸
      、赤芍
      、川芎、元胡索
      、沒藥利氣散瘀
      ，蒲黃生用重在活血祛瘀，靈脂酒炒重在止痛而不損胃氣
      ，小茴
      、干姜
      、官桂溫經(jīng)散寒
      ，通達(dá)下焦
      。亦可加枳殼
      、川楝子行氣止痛
        ，紅花
        、桃仁祛瘀通絡(luò)
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？傊蛊淠c內(nèi)血活氣行，則通而不痛矣
      。腸套疊或腸梗阻引起的腹痛，用活血利氣法治療后
      ，經(jīng)過隨訪證明
      ，均能根治而不發(fā)了。

      每日一文
        ，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
      

          
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