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      細菌性肺炎發(fā)病機理
      
        
      
            佚名
            2023-12-12 15:22:07
        
      

        
      
           
      細菌性肺炎發(fā)病機理
      免疫防御機制如對吸入氣體的過濾和濕化
      、會厭和咳嗽反射
      、支氣管纖毛粘液排泄系統(tǒng)
      、體液和細胞免疫功能的作用，使氣管、支氣管和肺泡組織保持無菌狀態(tài)
      。免疫功能受損（如受寒
      、饑餓、疲勞
      、醉酒
      、昏迷、毒氣吸入
      、低氧血癥
      、肺水腫、尿毒癥
      、營養(yǎng)不良
      、病毒感染以及應用糖皮質(zhì)激素、人工氣道
      、鼻胃管等）或進入下呼吸道的病原菌毒力較強或數(shù)量較多時
      ，則易發(fā)生肺炎。細菌入侵方式主要為口咽部定植菌吸入（aspiration）和帶菌氣溶膠吸入（inhalation）
      ，前者是肺炎最重要的發(fā)病機制
      ，特別在醫(yī)院內(nèi)肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎。細菌直接種植
      、鄰近部位感染擴散或其他部位經(jīng)血道播散者少見
      。 
      肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：早期主要為水腫液和漿液析出；中期為紅細胞滲出
      ；后期有大量白細胞和吞噬細胞集積
      ，肺組織突變；最后為肺炎吸收消散
      。抗菌藥物應用后
      ，發(fā)展至整個大葉性炎癥已不多見
      ，典型的肺實變則更少，而代之以肺段性炎癥
      。病理特點是在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他肺結構的破壞或壞死
      ，肺炎消散后肺組織可完全恢復正常而不遺留纖維化或肺氣腫。其他細菌性肺炎雖也有上述類似病理過程
      ，但大多數(shù)伴有不同程度的肺泡壁破壞
      。金葡菌肺炎中，細菌產(chǎn)生的凝固醇可在菌體外形成保護膜以抗吞噬細胞的殺滅作用
      ，而各種酶的釋放可導致肺組織的壞死和膿腫形成
      。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時可形成肺氣囊
      。革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側(cè)小葉性肺炎
      ，常有多發(fā)壞死性空洞或膿腫
      ，部分病人可發(fā)生膿胸。消散常不完全
      ，可引起纖維增生
      、殘余性化膿灶和支氣管擴張。
      肺炎雙球菌的致病原理
      肺炎雙球菌兼性厭氧菌
      ，經(jīng)常寄居在正常人鼻咽腔中
      ，多數(shù)不致病，僅部分具有致病力
      ，引起大葉肺炎
      、腹膜炎、胸膜炎
      、中耳炎
      、乳突炎以及敗血癥等。顯微鏡下的肺炎雙球菌對于由肺炎雙球菌感染的眼部疾病
      ，可以用對其非常敏感的眼藥水“玻璃酸鈉滴眼液”來做為抗生素治療使用
      。
      

      醫(yī)院感染的發(fā)病機制
      內(nèi)源性感染發(fā)病機理：內(nèi)源性感染在醫(yī)院感染中占有重要位置，尤其是對于某些特殊人群
      ，如免疫力功能低下
      、器官移植、大量應用廣譜高效抗菌藥物等病人
      。但不同病人醫(yī)院感染的發(fā)病機理可能不完全相同
      。比如中國肖光夏等 學者對燒傷患者發(fā)生腸源性醫(yī)院感染的系列研究。發(fā)現(xiàn)腸道細菌在燒傷后1-3小時開始移位
      ，30-60分鐘到達腸系膜淋巴結
      ，90分鐘到達肝脾，12-24小時全身播散達高峰
      。這主要是因為大面積燒傷后腸粘膜發(fā)生應激性反應
      ，通透性增加，產(chǎn)生出血
      、潰瘍
      、IgA分泌減少，抗定植能力降低所致
      ；同時巨噬細胞攝取過度增殖菌而不能殺滅之
      ，使之成為穿壁運載和播散細菌的工具。因此燒傷病人發(fā)生早期敗血癥于腸粘膜損害屏障和門靜脈內(nèi)的內(nèi)毒素迅速增加密切相關
      。還有學者對醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病機理進行了研究
      。認為其病原體主要來源于病人體內(nèi)，如病人鼻咽部的定植菌隨各種操作進入下呼吸道，也可能是由于病人胃內(nèi)pH值增高
      ，使G-細菌定植
      ，經(jīng)胃液返流逆向定植于口咽部、氣管
      ，再經(jīng)吸入而致肺炎或因直接誤吸胃液而致肺炎
      ；同時，一些外源性因素如各種插管
      、細談對呼吸道粘膜損傷
      、呼吸機螺紋管的污染、被污染的冷凝水的回流及醫(yī)務人員手的污染等
      ，也是促使病人鼻咽部
      、氣管定植菌移位而致肺炎的重要因素。
      外源性感染發(fā)病機理：外源性感染病原體來自患者體外
      ，通過不同途徑進入患者體內(nèi)
      ，進而發(fā)生感染。比如微生物通過各種被污染的器械
      、被污染的植入物
      、醫(yī)務人員的手進入患者體內(nèi)，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位
      ，在患者免疫力下降時發(fā)生感染。
      

      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/176809.html.
      
          
      
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        ，從中醫(yī)的角度講
        ，上午7點~9點是胃經(jīng)當令的時候，所以早飯最好安排在這個時間
        。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”
        ，因此晚飯也盡量早吃，這樣才不會給腸胃增加負擔
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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