小兒麻痹癥應(yīng)該如何預(yù)防？

佚名 2023-12-13 00:37:10

小兒麻痹癥應(yīng)該如何預(yù)防
？

小兒麻痹癥疫苗的免疫效果良好

。

（一）自動免疫　最早采用的為滅活小兒麻痹癥疫苗（Salk疫苗）

，肌注后保護(hù)易感者的效果肯定

，且因不含活疫苗

，故對免疫缺陷者也十分安全

。某些國家單用滅活疫苗也達(dá)到控制和幾乎消滅小兒麻痹癥的顯著效果。但滅活疫苗引起的免疫力維持時間短

，需反復(fù)注射

，且不引起局部免疫力，制備價(jià)格又昂貴是其不足之處

。但近年改進(jìn)制劑

，在第2個月、第4個月

，第12～18個月接種3次

，可使99%接種者產(chǎn)生3個型抗體，至少維持5年

。

減毒活疫苗（Sabin疫苗,Oral polio-virus vaccine,OPV）目前應(yīng)用較多

，這種活疫苗病毒經(jīng)組織培養(yǎng)多次傳代，對人類神經(jīng)系統(tǒng)已無或極少毒性

，口服后可在易感者腸道組織中繁殖

，使體內(nèi)同型中和抗體迅速增長，同時因可產(chǎn)生分泌型IgA

，腸道及咽部免疫力也增強(qiáng)

，可消滅入侵的野毒株，切斷其在人群中的傳播

，且活疫苗病毒可排出體外

，感染接觸者使其間接獲得免疫

，故其免疫效果更好。現(xiàn)已制成三個型的糖丸疫苗

，可在2～10℃保存5個月

，20℃保存10天，30℃則僅保存2天

，故仍應(yīng)注意冷藏（4～8℃）

。2個月～7歲的易感兒為主要服疫苗對象。但其他年齡兒童和成人易感者也應(yīng)服苗

。大規(guī)模服疫苗宜在冬春季進(jìn)行

，分2或3次空腹口服，勿用熱開水送服

，以免將疫苗中病毒滅活

，失去作用

。糖丸疫苗分1型（紅色）

、2型（黃色）、3型（綠色）

、2

、3型混合糖丸疫苗（蘭色）、及1

、2

、3型混合糖丸疫苗（白色）。自2個月開始服

，分三次口服

，可順序每次各服1、2

、3型1粒

，或每次服1、2

、3型混合疫苗1粒

，后者證明免疫效果好，服用次數(shù)少

，不易漏服

，故我國已逐漸改用三型混合疫苗。每次口服須間隔至少4～6周

，最好間隔2個月

，以防可能相互干擾。為加強(qiáng)免疫力可每年重復(fù)一次

，連續(xù)2～3年

，7歲入學(xué)前再服一次

。口服疫苗后約2周體內(nèi)即可產(chǎn)生型特異抗體

，1～2月內(nèi)達(dá)高峰

，后漸減弱，3年后半數(shù)小兒抗體已顯著下降

。

口服疫苗后很少引起不良反應(yīng)

，偶有輕度發(fā)熱、腹瀉

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；蓟顒有越Y(jié)核病，嚴(yán)重佝僂病

，慢性心

、肝、腎病者

，以及急性發(fā)熱者

，暫不宜服疫苗。有報(bào)告認(rèn)為經(jīng)人體腸道反復(fù)傳代后疫苗病毒株對猴的神經(jīng)毒力可增加

，近年來普遍采用OPV國家發(fā)現(xiàn)癱瘓病例證實(shí)由疫苗株病毒引起

，大多發(fā)生在免疫低下者。故目前都認(rèn)為減毒活疫苗禁用于免疫低下者

，無論是先天免疫缺陷者

，或因服藥、感染

、腫瘤引起的繼發(fā)免疫低下均不可用

。也應(yīng)避免與服OPV者接觸。也有人主張這種病人宜先用滅活疫苗

，再以減毒活疫苗加強(qiáng)

，但多數(shù)主張只采用滅活疫苗。

（二）被動免疫　未服過疫苗的年幼兒

、孕婦

、醫(yī)務(wù)人員、免疫低下者

、扁桃體摘除等局部手術(shù)后

，若與患者密切接觸，應(yīng)及早肌注丙種球蛋白

，小兒劑量為0.2～0.5ml/kg

，或胎盤球蛋白6～9ml，每天1次

，連續(xù)2天

。免疫力可維持3～6周

。

（三）隔離患者　自起病日起至少隔離40天。第1周應(yīng)同時強(qiáng)調(diào)呼吸道和腸道隔離

，排泄物以20%漂白粉攔和消毒

，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液內(nèi)或煮沸消毒，或日光下曝曬二天

，地面用石灰水消毒

，接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內(nèi)，或用0.1%過氧乙酸消毒

，對密切接觸的易感者應(yīng)隔離觀察20天

。

（四）做好日常衛(wèi)生　經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅

，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要

。本病流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多場所

，避免過分疲勞和受涼

，推遲各種預(yù)防注射和不急需的手術(shù)等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型

。

小兒麻痹病癥

小兒麻痹癥是什麼

？

小兒麻痹癥乃是由小兒麻痹癥病毒引起的急性疾病

。病毒有三種型

，即1,2,3型。潛伏期是由五至三十五天

，但通常是七至十四天

，尤以有癱瘓癥狀的病例。病者可有輕微癥狀如發(fā)燒

、頭痛

、喉痛、嘔吐

、肚瀉

、或便秘。小部份會出現(xiàn)肌肉疼痛

，和四肢及面部的肌肉無力

。呼吸和進(jìn)食功能可能受到影響，因而威脅生命

。脊髓灰質(zhì)炎俗稱小兒麻痹癥

，該病是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的。病毒主要由飲食污染或飛沫傳播

，損害部位為脊髓前角的運(yùn)動神經(jīng)元（下運(yùn)動神經(jīng)元）

。表現(xiàn)為在癱瘓前期發(fā)熱3-4天后或體溫下降后出現(xiàn)癱瘓

，可為脊髓型、延髓型

、腦炎型或混合型

。經(jīng)過1-2周進(jìn)入恢復(fù)期，病肌復(fù)元

，或形成持久性麻痹后遺病.

一般來說

，傷殘比死亡更普遍。結(jié)果乃因不同病狀（癱瘓或無癱瘓）和受影響的部份有所不同

。有九成以上的病例

，腦部及脊髓不受影響，故多可完全康復(fù)

。

小兒麻痹癥是怎樣傳播的

？

小兒麻痹癥主要是因病毒經(jīng)糞便入口而傳播。亦可通過受糞便污染了的食品及奶傳播

。并無證據(jù)證實(shí)疾病可由昆蟲傳播

。

怎樣預(yù)防小兒麻痹癥？

旅游者應(yīng)在出發(fā)前完成防疫接種

。小兒麻痹疫苗可保障大部份人士免受感染（有效性達(dá)百份之九十以上）

。疫苗分為口服及注射兩種。嬰兒期便應(yīng)開始接受預(yù)防接種

。最基本要接受三劑

，更佳為四劑（於此病流行的地區(qū)，可能需要更多劑次）

。若旅游者未曾完成接轟程序

，便應(yīng)諮詢家庭醫(yī)生。旅游期間

，若懷疑食物（包括奶產(chǎn)品）已受污染

，必須避免食用。

如何治療小兒麻痹癥

？

治療的主旨在於控制徵狀

，以期感染自然消退。徵狀性的治療有止痛藥

、物理治療

、支具及矯形鞋，甚或要動手術(shù)來促進(jìn)肌肉功能的康復(fù)

。當(dāng)病嚴(yán)重時

，可能需要依靠附助儀器進(jìn)行呼吸，以確保性命。
小兒麻痹癥后遺癥的殘疾是怎么形成的

小兒麻痹癥后遺癥的殘疾是怎么形成的

小兒麻痹癥患兒在病的早期

，肌肉發(fā)生萎縮和肢體癱瘓

，但癱瘓的肢體并無畸形，而是隨著病程的延長

，才慢慢出現(xiàn)各種畸形

。主要的原因是：①部分支配肢體的肌肉癱瘓，造成不同肌肉之間的力量不平衡

。比如支配足外翻的肌肉癱瘓

，而支配足內(nèi)翻的肌肉未癱瘓，造成足兩邊的力量不平衡

，內(nèi)側(cè)有力

，外側(cè)無力，就會發(fā)生足內(nèi)翻

。②患肢關(guān)節(jié)周圍的軟組織攣縮

，造成畸形。比如膝關(guān)節(jié)后面的軟組織攣縮

，就會造成膝關(guān)節(jié)屈曲伸不直的畸形

。③不正常的行走等負(fù)重活動，加重畸形

。比如上述的肌肉不平衡或軟組織攣縮的畸形

，早期是可以糾正的，但是患者不了解這一點(diǎn)

，而是在不正常姿勢下繼續(xù)行走或做其它活動

，就會使畸形加重；相反

，如應(yīng)用夾板把肢體固定在健康人的姿勢

，就可防止畸形的發(fā)生。④肢體的廢用不活動是造成畸形的又一重要原因

。發(fā)病后患兒肢體癱瘓，不活動

，而肢體的生長發(fā)育與人體的正常生理活動密切相關(guān)

，肢體癱瘓不活動的結(jié)果就造成了患肢的骨骼、肌肉及其它軟組織的發(fā)育遲緩

，甚至退化

，而出現(xiàn)患肢短小、細(xì)瘦

、關(guān)節(jié)松弛

，甚至發(fā)生脫位。⑤長期不良姿勢的維持是產(chǎn)生肢體畸形的又一重要因素。比如患兒癱瘓后長期盤腿坐位

，就會造成髖

、膝關(guān)節(jié)屈曲伸不直的畸形。長期胸

、腰挺不直的彎曲坐姿就會造成脊椎彎曲畸形等

。

另外患兒長期麻痹致使肢體殘疾和畸形，其原因主要有：
1．肌力的失衡：正常的肢體

，一部位的伸肌和屈肌

、內(nèi)收肌與外展肌、內(nèi)翻肌與外翻肌等

，均處于對抗而平衡的狀態(tài)

。當(dāng)某一部位、某一組肌肉發(fā)生癱瘓

，而對抗組肌力正常

，則生理性平衡受到破壞。初期隨著肌肉的單向運(yùn)動收縮

，久之則發(fā)生肌肉

、筋膜和關(guān)節(jié)囊等軟組織萎縮，進(jìn)一步發(fā)展為骨與關(guān)節(jié)的畸形

。
2

。肌肉、筋膜的變性：由于肌肉長期癱瘓

，肌肉發(fā)生變性

，筋膜增厚、攣縮

，導(dǎo)致肢體畸形

。
3．不正常的負(fù)重：肌力失衡與筋膜攣縮，是引起肢體畸形的重要因素

，而不正常的負(fù)重

，則促使畸形惡化。
4．肢體的廢用：肢體的生長發(fā)育與正常的生理活動有密切關(guān)系

。肢體癱瘓廢用

，使其營養(yǎng)較差，肌肉進(jìn)一步萎縮

。骨質(zhì)疏松脫鈣

，皮質(zhì)萎縮變薄。由于肢體供血差

，引起肢端發(fā)涼

，嚴(yán)重者在冬季出現(xiàn)凍瘡。

16、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)治療原則是什么

？
小兒麻痹后遺癥是一種嚴(yán)重的致殘性疾病

，發(fā)病的結(jié)果造成患兒的肢體終生殘疾。影響患兒的生活

、生長和發(fā)育成熟

，不僅造成小兒身體畸形還為小兒生活自理、學(xué)習(xí)以及進(jìn)入社會造成了嚴(yán)重障礙

，使患兒的身心各方面都受到了打擊

。
所以對這種疾病的治療要從患兒的全面障礙和需要來處理，使他們得到全面的康復(fù)治療

，即患兒不僅身體而且精神和社會生活都應(yīng)得到康復(fù)照顧和治療

，使他們和健康人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作

。全面康復(fù)一般包括醫(yī)療康復(fù)

、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等

。

17

、什么是醫(yī)療康復(fù)？
應(yīng)用醫(yī)療手段對兒麻后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)工作

，稱為醫(yī)療康復(fù)

。醫(yī)療康復(fù)是患者在全面康復(fù)中的一個重要方面。它貫穿于患者康復(fù)的全過程

。這種工作包括：手術(shù)治療

、功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理

、心理康復(fù)

、矯形器、助行器等康復(fù)工程

，針灸

、按摩等中醫(yī)療法等等。
18

、什么是教育康復(fù)?
應(yīng)用文化教育及技能教育等對兒麻后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)工作

，稱為教育康復(fù)。這項(xiàng)工作可以促進(jìn)他們成長發(fā)育

，最后能進(jìn)入社會生活并參加工作。尤其對小兒麻痹后遺癥患兒來說

，他們肢體雖然有殘疾

，但頭腦是健全的，智力是正常的，因此應(yīng)該有和正常兒童一樣受教育的權(quán)利

，任何在入學(xué)等方面的歧視行為都是錯誤的

。相反由于患兒受過嚴(yán)重疾病的摧殘，他們的心靈受到不同程度的創(chuàng)傷

，更需要我們健全人的關(guān)心

、支持與鼓勵。
19．什么是職業(yè)康復(fù)?
促進(jìn)兒麻后遺癥患者獲得職業(yè)技能

，并勝任職業(yè)的工作

，稱為職業(yè)康復(fù)。殘疾人希望能夠成為自食其力的勞動者

，成為社會的一分子

，他們要求經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，這是殘疾患者全面康復(fù)的重要課題

。目前殘疾人就業(yè)仍有困難

，經(jīng)濟(jì)收入及生活水平在全國人均水平以下，所以全社會應(yīng)共同關(guān)心殘疾人就業(yè)問題

，提高認(rèn)識

，糾正個別人的歧視觀點(diǎn)，使殘疾人真正有用武之地

，有可靠的經(jīng)濟(jì)來源

，實(shí)現(xiàn)回歸社會的理想。
對殘疾兒童來說

，家庭

、學(xué)校和社會都應(yīng)重視對他們的培養(yǎng)教育，不要歧視他們

。除了提高其文化知識

，還要根據(jù)殘疾的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)教育，比如

，小兒麻痹后遺癥患兒雙下肢癱瘓者

，可以訓(xùn)練他們從事上肢活動的工作，像操縱電腦

、雕刻

、繪畫、會計(jì)等等

。同時

，我們還要重視對患兒的心理教育，樹立堅(jiān)強(qiáng)意志和戰(zhàn)勝困難的信心

，消除任何悲觀

、消極

、失望的情緒，以樂觀的精神努力拼搏

，積極為社會做出貢獻(xiàn)

。
20、什么是社會康復(fù)?
提高兒麻后遺癥患者對社會的適應(yīng)和生活能力

，改造環(huán)境幫助殘疾人回歸社會的工作

，稱為社會康復(fù)。社會主義的人道主義是我國社會的基礎(chǔ)思想之一

，是人際關(guān)系的準(zhǔn)則

，發(fā)揚(yáng)扶弱助殘的優(yōu)良傳統(tǒng)，為殘疾人平等參與社會創(chuàng)造必要的條件

，是全社會義不容辭的責(zé)任

。同時鼓勵殘疾人自尊、自強(qiáng)

、自立

，面對現(xiàn)實(shí)，克服困難

，奮力拼搏

，以健康的心態(tài)參與社會，是實(shí)現(xiàn)社會康復(fù)目標(biāo)的重要方面

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？傊瑲埣踩说纳鐣祻?fù)就是從社會環(huán)境及殘疾人本身等各個方面共同努力

，創(chuàng)造條件

，使殘疾人平等參與社會各個方面，真正享有應(yīng)有的社會權(quán)益．成為社會的主人

。
21．小兒麻痹后遺癥患者能未能結(jié)婚

、生孩子?
年輕人交異性朋友，進(jìn)而結(jié)婚

、組成家庭

，生兒育女是人天性的需要，也是每個人生活的重要組成部分

。小兒麻痹后遺癥患者和健康人一樣

，也需要交朋友、結(jié)婚

、組成家庭

，這是毫無疑問的，醫(yī)學(xué)專家早已指出小兒麻痹后遺癥殘疾人家庭生活能力和健全人是一樣的

，而且這種疾病并不遺傳給下一代

。但是由于存在肢體運(yùn)動功能方面的殘疾

，他們確實(shí)在交異型朋友

、實(shí)現(xiàn)家庭生活的愿望上存在一定困難

，很需要大家的關(guān)心、理解和幫助

。許多工作單位和社區(qū)關(guān)心殘疾人

，為他們牽線搭橋介紹對象，有的組織殘疾青年聯(lián)誼會

，為他們擴(kuò)大接觸面

，還有的地方建立了殘疾人婚姻介紹所，這些都為殘疾朋友做了大量實(shí)實(shí)在在的工作

。
小兒麻痹后遺癥患者能夠組成家庭

。但有一點(diǎn)應(yīng)該提出，那就是殘疾人本身有殘疾

，生活自理方面多少存在一些困難

，有的甚至需要別人照顧，所以在生育上要實(shí)行計(jì)劃生育

，以免增加自身困難和壓力

，又影響下一代的成長發(fā)育。尤其對女患者更應(yīng)注意：有的女同志如患有脊柱側(cè)彎

、骨盆傾斜或者骨盆發(fā)育不好

，這樣在胎兒出生時可能會發(fā)生困難，因此懷孕時最好定期做產(chǎn)前檢查

，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定如何生孩子

，以確保母子平安。

重型小兒癱的治療必須考慮到三個基本問題：其一首先是手術(shù)適應(yīng)證,其次是手術(shù)效果,其三是患者及社會因素?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)就此三方面加以討論

。
3.1 關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證問題：重型小兒癱由于受累肌肉廣泛,可利用的肌肉十分有限,加上長期的被動性體態(tài),患者多有關(guān)節(jié)畸形甚或骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等繼發(fā)性病理改變,這就給醫(yī)生在確定手術(shù)適應(yīng)證時帶來困難

。一些專業(yè)性不強(qiáng)的基層醫(yī)生恐怕很難確定此類患者能否治療,故很可能作出無法醫(yī)治的結(jié)論

。本組有1例爬行了15年方來我院就診,就是因?yàn)槁犘帕水?dāng)?shù)蒯t(yī)生給他下的不可治結(jié)論而放棄進(jìn)一步診治的。實(shí)際上,手術(shù)適應(yīng)證是相對而言的,如果在廣泛性癱瘓的肢體中尚有一組甚或一根4級肌力的肌肉,醫(yī)生就可以加以利用替代主要功能肌

。本組1例下肢廣泛癱僅可利用的肌肉只有闊筋膜張肌和縫匠肌,在為其做了代股四頭肌術(shù)后,患者不但部分恢復(fù)了伸膝功能,而且由于髂脛束攣縮造成的膝關(guān)節(jié)屈曲外旋畸形也得到了矯正,患者可扶拐行走

。重型小兒癱的手術(shù)適應(yīng)證雖然不易確定,但只要術(shù)后能使患者在原有的基礎(chǔ)上有進(jìn)步,如可扶拐行走或棄拐行走,就應(yīng)積極進(jìn)行治療。
3.2 關(guān)于手術(shù)效果問題：重型小兒癱的手術(shù)效果與手術(shù)適應(yīng)證的選擇和手術(shù)方法的設(shè)計(jì),實(shí)施密切相關(guān)

。由于重型小兒癱的肌力喪失嚴(yán)重,且多伴有明顯的畸形,一次或兩次手術(shù)很難達(dá)到理想效果,故病人入院后就要通過仔細(xì)的肌力檢查等制定合理的治療方案

。不但要注意局部情況,還要考慮到病人的性別,職業(yè)及生活環(huán)境上的特殊要求等。治療小兒癱理論上或原則上是首先矯正骨性畸形,后再行肌力平衡手術(shù)

。但由于重型小兒癱的特殊性,如按上述原則處理,患者則很可能難以接受多次的手術(shù)

。故主張“軟硬結(jié)合”,即行軟組織手術(shù)的同時,一期完成同側(cè)或?qū)?cè)的骨性手術(shù)

。這當(dāng)中的矛盾是固定問題,即軟組織手術(shù)的固定時間要比骨性手術(shù)短,這就要求醫(yī)生在制定治療方案時合理安排,相互兼顧。一般是在行一側(cè)軟組織手術(shù)的同時行對側(cè)骨性手術(shù),或行大腿

、髖部骨性手術(shù)的同時行同側(cè)小腿以下的軟組織手術(shù)

。本組病例的手術(shù)方案基本上是遵循此一觀點(diǎn)制定的,結(jié)果縮短了住院時間,減少了手術(shù)次數(shù),同時減輕了病人負(fù)擔(dān),提高了手術(shù)療效。

在什么樣的情況下，孩子才會患上小兒麻痹癥
？

每一個媽媽都想讓自己的寶寶變得更加的健康

，因此都會在寶寶年齡小的時候及時的接種疫苗，其實(shí)就小兒麻痹癥來說是一個非常急性的病癥

小兒麻痹癥應(yīng)該如何預(yù)防？