嬰幼兒腹瀉的鑒別診斷
【鑒別診斷】
1.桿菌痢疾 嬰兒痢疾表現(xiàn)多不典型
。常無膿血便
，臨床呈一般腹瀉的表現(xiàn)
，較難鑒別。應(yīng)注意流行情況，常能問出接觸史。排便前?div id="4qifd00" class="flower right">
？摁[，顯示里急后重
。仔細(xì)觀察可見患兒大便頻繁
，但每次量不多，有時(shí)可見水樣便糞質(zhì)中混有膿血
，鏡下有較多膿細(xì)胞
、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。而大腸桿菌腸炎每次便量多
，一部分每次可達(dá)20ml以上
，大便中粘液常見，但極少稠膿
，偶有少數(shù)白細(xì)胞與紅細(xì)胞
，應(yīng)培養(yǎng)鑒別。
2.嬰兒出血性腸炎 起病與大腸桿菌腸炎無異
，但治療后腹瀉不止且病情加重
，腹脹較重，高熱
、頻繁嘔吐
，重者吐咖啡樣物。大便早期呈水樣
，潛血試驗(yàn)陰性
，以后出現(xiàn)典型的暗紅色果醬樣大便。脫水重
，可早期出現(xiàn)休克。中毒癥狀重者可昏迷
、驚厥
。
3.“生理性腹瀉” 滲出性體質(zhì)小兒可生后不久即開始排黃綠色稀便，大便次數(shù)多
，但不吐
，食欲好，體重增加正常
。到添加輔食后
，大便自然恢復(fù)正常
。
常年大便不成形，總是拉希是怎么回事呢
腹瀉是指排出異常稀薄的大便
，或含有未消化食物，甚或膿血
，并且排便次數(shù)頻密
，伴有排便急迫感、肛門周圍不適
、失禁等癥狀
。腹瀉極少是嚴(yán)重疾病的癥狀，通常不需要特殊治療
。但由于腹瀉會丟失大量的腸液
，多次腹瀉后可造成血液中的電解質(zhì)紊亂，特別是鉀離子丟失過多
，造成全身不適
。如果腹瀉持續(xù)不止或伴有膿血便、劇烈嘔吐或高熱
，應(yīng)到立即醫(yī)院就診
。
一、腹瀉的自我診斷要點(diǎn)
伴隨的癥狀
可能的診斷
急性腹瀉
，水樣便
，可伴有（或不伴有）發(fā)熱，臍周疼痛 胃腸炎
，多為食用不潔
、變質(zhì)或使用過敏的食物引起
急性腹瀉伴有發(fā)熱等全身癥狀，并發(fā)現(xiàn)大便中帶膿血 細(xì)菌性痢疾
、阿米巴痢疾
，但也不能排除潰瘍性結(jié)腸炎
慢性腹瀉伴發(fā)熱 常見于慢性痢疾、血吸蟲病
、腸結(jié)核和結(jié)腸癌等
慢性腹瀉還有間歇性便秘 結(jié)腸過敏
、直腸或結(jié)腸息肉，還須排除結(jié)腸癌
糞便呈醬紅色或血水樣
，含有膿血小塊
，量較多且有惡臭 急性阿米巴痢疾
糞便量多，惡臭異常
，呈灰白色油脂狀 一般為脂肪消化及吸收障礙所致的腹瀉
嚴(yán)重腹瀉
，伴有劇烈嘔吐、發(fā)熱
、嚴(yán)重脫水
，糞便呈米泔水樣
，病情兇險(xiǎn) 可能為霍亂和副霍亂
常見腹瀉的病因及治療
夏季是菌痢的高發(fā)季節(jié)，此時(shí)
，沙門氏菌腸炎
、由輪狀病毒引起的腹瀉也到了發(fā)病高峰期。由于三者在臨床上均有腹痛
、腹瀉
、嘔吐等癥狀，易混淆診斷
。此外
，菌痢與沙門氏菌腸炎在抗生素的使用上不盡相同，而輪狀病毒性腹瀉則不需要用抗生素
。因此
，對三者加以鑒別，于及時(shí)治療有重要意義
。
菌痢多由食用不潔食物如蔬菜
、水果等引起發(fā)病，1歲以內(nèi)幼兒少見
，首發(fā)癥狀為先瀉后吐
，同時(shí)有腹痛，以左下腹痛為主
，腹瀉的特點(diǎn)是便次頻繁
，每日大便次數(shù)超過十次，甚至更多
，但大便量少
，大便性狀為粘液或膿血便，里急后重明顯
，大便鏡檢滿視野白細(xì)胞
，大使培養(yǎng)可查到志賀氏菌。氟哌酸為目前最佳抗痢藥物
。
沙門氏菌腸炎多由食用不潔食物如牛奶
、蛋類、家禽
、內(nèi)臟等引起發(fā)病
，1歲以內(nèi)幼兒多見。首發(fā)癥狀為先吐后瀉
，常有嘔吐，以臍周腹痛為主
，每日便次在3-10次
，大便量多
，大便性狀為水樣帶粘液，里急后重不明顯
，大便鏡檢白細(xì)胞總數(shù)多正常
，大便培養(yǎng)可找到沙門氏菌，治療藥物選用復(fù)方新話明
、氯霉素
、氨芐青霉素或第三代頭孢菌素。
輪狀病容是6歲以下幼童非細(xì)菌性腹瀉的主要病原
，以6個(gè)月～2歲小兒發(fā)病率最高
。輪狀病毒性腹瀉首發(fā)癥狀為嘔吐、咳嗽
，腹瀉每日3-10次
，大便為稀便、水樣或蛋花樣
。有酸臭味
，無粘液及膿血，大便鏡檢
、大便培養(yǎng)均陰性
，血象不高，病毒檢測可分離出輪狀病毒
。如果沒有繼發(fā)細(xì)菌感染
，可不用抗菌藥物。
抓“肚筋”醫(yī)治拉肚子
因受涼而引起的拉肚
，可用抓“肚筋“的方法來治療
。讓患者俯臥于床上，可在患者兩肩胛骨內(nèi)側(cè)分別抓住一根較粗的筋“即肚筋”
。抓住此筋提起來
，再猛地松開，這樣左右如是幾次
，便有奇效
。
什么是腹瀉??
腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見癥狀，系指排便次數(shù)多于平時(shí)
，糞便稀薄
，含水量增加，有時(shí)脂肪增多
，帶有不消化物
，或含有膿血。正常人一般每天排便1次
，個(gè)別人每2～3天排便1次
，或每天2～3次
，且糞便成形，不應(yīng)稱為腹瀉
。值得注意的是
，老年人和手術(shù)后的病人常常會發(fā)生直腸性便秘，此時(shí)由于糞便嵌塞于直腸腔內(nèi)
，刺激直腸粘膜
，可有排便次數(shù)增加，且伴有里急后重感
，有時(shí)還會有粘液排出
，也不應(yīng)列為腹瀉，其實(shí)際上是嚴(yán)重的便秘
，這種便秘需灌腸或用手挖幫助排便
，醫(yī)學(xué)上稱之為假性腹瀉。
腹瀉怎樣分類??
腹瀉是一種癥狀
，其發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜
，引起腹瀉的疾病也很多，因此
，腹瀉有各種不同的分類方法：
(1)根據(jù)病程長短
，分為急性腹瀉與慢性腹瀉兩種。
急性腹瀉是指排便次數(shù)增多
，并呈不同程度的稀便
，往往伴有腸痙攣所致的腹痛，病程在兩個(gè)月以內(nèi)者
；臨床上
，如腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過兩個(gè)月，可稱為慢性腹瀉
。當(dāng)然
，這種區(qū)分是人為的，腹瀉病程超過兩個(gè)月固然可稱為慢性腹瀉
，但病史短于兩個(gè)月者亦未必全為急性
，其中一些病例可能是慢性腹瀉的初期，或臨床表現(xiàn)不明顯的慢性病例的初次發(fā)作
，在實(shí)際診斷時(shí)
，必須與急性腹瀉互相參照。
(2)根據(jù)病理生理的特點(diǎn)可分為：
a 滲出性腹瀉
b 分泌性腹瀉
c 滲透性腹瀉
d 吸收不良性腹瀉
e 胃腸蠕動加速性腹瀉
(3)按解剖部位可分為：
a 胃原性腹瀉
b 腸原性腹瀉
c 胰原性慢性腹瀉
d 內(nèi)分泌失常性腹瀉
e 功能性腹瀉
其中
，腸原性腹瀉根據(jù)病因不同可分為：
a 病原感染性腹瀉
b 炎癥非感染性腹瀉
c 腫瘤性腹瀉
d 消化不良和吸收障礙性腹瀉
e 食物( 中毒
、過敏)性腹瀉
f 藥物作用或化學(xué)品中毒性腹瀉
g 功能性腹瀉
腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)是什么??
腹瀉主要是病毒、細(xì)菌、食物毒素或化學(xué)性毒物
、藥物作用
、腸過敏、全身性疾病等原因造成胃腸分泌
、消化、吸收和運(yùn)動等功能紊亂的結(jié)果
。
我們知道
，人體攝入的食物和其他物質(zhì)，經(jīng)胃腸道消化和分解后
，有用的部分被吸收
，無用的殘?jiān)杉S便排出。正常人每天攝入的飲食和從各種消化腺(如唾液腺
、胰腺等)及胃腸粘膜上皮細(xì)胞分泌到消化道的消化液和水分
，總量約9L，并含有大量電解質(zhì)
，一般24小時(shí)內(nèi)
，空腸吸收水分3～5L，回腸2～4L
，進(jìn)入結(jié)腸者只剩約1～2L
，且大部分被結(jié)腸吸收，最終隨糞便排出的水分不過100～150ml
，還有少量的電解質(zhì)
。由于腸道吸收水分的潛力強(qiáng)大，所以正常人糞便的含水量一般是穩(wěn)定的
，不會因飲水的多少受影響
。在小腸上段腸腔內(nèi)，由于食糜質(zhì)和量的差異和電解質(zhì)含量的多少
，其滲透壓可呈高張或低張狀態(tài)
，水分不斷由血漿滲入腸腔，或從腸腔吸收入血漿
，使血漿與腸腔之間的滲透保持著動態(tài)平衡
。
腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)是胃腸道的分泌、消化
、吸收和運(yùn)動等功能發(fā)生障礙或紊亂
，以致分泌量增加，消化不完全
，吸收量減少和(或)動力加速等
，最終導(dǎo)致糞便稀薄，可含滲液，大便次數(shù)增加而形成腹瀉
。
如何根據(jù)腹瀉一癥推測疾病?
腹瀉一癥
，若結(jié)合患者病史、癥狀
、體征等方面表現(xiàn)
，可以有助于進(jìn)一步推測腹瀉的病因。
(1)從年齡來分析：兒童腹瀉多為輪狀病毒感染
、雙糖酯酶缺乏癥
、先天性氯瀉、腸系膜淋巴結(jié)核和胰腺纖維囊性變
；青壯年腹瀉多為功能性腹瀉與潰瘍性腸結(jié)核
；中年或老年腹瀉常為結(jié)腸癌。
(2)從性別分析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的功能性腹瀉多見于女性
，而結(jié)腸憩室與結(jié)腸癌多見于男性
。
(3)從籍貫和職業(yè)分析：居住于長江中下游一帶的農(nóng)民與漁民，頻繁與疫水接觸
，腹瀉時(shí)應(yīng)考慮有血吸蟲感染的可能
。
(4)從起病與病程分析：起病急、病程短而腹瀉次數(shù)頻繁者
，應(yīng)考慮各種原因引起的腹瀉
，如輪狀病毒感染、沙門氏菌感染
、細(xì)菌性痢疾
、副溶血弧菌感染、葡萄球菌腸毒素性食物中毒
、阿米巴病
、腸變態(tài)反應(yīng)性疾病以及藥物作用和化學(xué)中毒等。若病史超過2年者
，則結(jié)腸癌引起的可能性就較?div id="4qifd00" class="flower right">
。蝗舨∈愤_(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久
，常見于功能性腹瀉
、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎及克隆?div id="4qifd00" class="flower right">
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；若腹瀉呈間歇性發(fā)作，常見于功能性腹瀉
、吸收不良綜合征及結(jié)腸憩室炎等
。
(5)從胃腸道癥狀分析：從病人所呈現(xiàn)的胃腸癥狀
，尤其是腹瀉情況，可以推測病變部位在小腸或結(jié)腸
。如病人便意頻繁
，有里急后重感，每次排便量少
，有時(shí)甚至只排出一些氣體或少量粘液而無糞質(zhì)
，糞便色較深，稀爛
，粘凍樣
，含或不含肉眼可見的血液，臭氣不重
，伴下腹或左下腹持續(xù)性疼痛，腹痛于便后可稍緩解
，這種腹瀉病變位于直腸和(或)乙狀結(jié)腸
。
若腹瀉時(shí)無里急后重癥狀，糞便色淡
、量多
、水樣、多泡沫或油膩狀
、惡臭
，無肉眼可見的血和膿，但含有不消化食物殘?jiān)?div id="d48novz" class="flower left">
，伴臍周圍或局限于右下腹部間歇性絞痛
，腸鳴音亢進(jìn)，這種腹瀉病變位于小腸
。
若24小時(shí)排便次數(shù)在10次以上
，甚至達(dá)數(shù)十次的急性腹瀉，常見于急性感染引起的分泌性腹瀉
，如霍亂和滲出性腹瀉如細(xì)菌性痢疾
。而每天排便幾次的慢性腹瀉可見于許多疾病，如慢性細(xì)菌性痢疾
、慢性阿米巴腸病
、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎
、直腸癌與結(jié)腸癌以及腸道激惹綜合征等
。
若腹瀉與便秘交替發(fā)生，可見于潰瘍性腸結(jié)核
、結(jié)腸癌
、不完全性腸梗阻
、結(jié)腸憩室炎、便秘而有服瀉藥的習(xí)慣者和腸道激惹綜合征
，后者在便秘時(shí)
，大便如“牛糞”樣，帶粘液而無膿血
。
若腹瀉與進(jìn)餐有關(guān)
，禁食后可止瀉，這種腹瀉常見于腸內(nèi)容物滲透壓升高
、粘膜通透性異常和腸蠕動加速
。
若在清晨或餐后發(fā)生腹瀉，常見于腸道激惹綜合征
；若夜間腹瀉
，使患者從睡夢中驚醒，常提示由器質(zhì)性疾病引起
。
(6)從全身癥狀分析：若腹瀉伴有發(fā)熱者
，應(yīng)首先考慮引起腸道感染的各種原因，也應(yīng)除外潰瘍性結(jié)腸炎
、克隆病及晚期腸道癌腫
。若患者顯著消瘦或營養(yǎng)不良，常見于小腸性腹瀉
，如胰原性腹瀉
、胃腸道有短路形成或其他吸收缺陷病變等，而少見于結(jié)腸性腹瀉
，但結(jié)腸癌可出現(xiàn)惡病質(zhì)
，應(yīng)屬例外。若腹瀉伴有失眠
、健忘
、注意力不集中等，且癥狀常隨情緒轉(zhuǎn)移而可用暗示暫時(shí)緩解
，這種腹瀉常見于腸道激惹綜合征
。
(7)從腹部體征分析：慢性腹瀉病人，如腹部可觸及包塊
，常提示腫瘤或炎癥性疾病
。若包塊位于左下腹，應(yīng)懷疑左半結(jié)腸癌
、乙狀結(jié)腸憩室炎或癌腫造成腸腔狹窄引起的糞塊壅積
。若包塊位于右下腹，應(yīng)懷疑右半結(jié)腸癌
、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫
、腸結(jié)核
、克隆病與腸放線菌病。結(jié)腸炎與結(jié)腸周圍炎形成的包塊較癌腫軟
，且壓痛明顯
。結(jié)腸痙攣時(shí)可觸及腸段時(shí)現(xiàn)時(shí)消，并不經(jīng)常存在
，可與器質(zhì)性病變造成的包塊相鑒別
。若腹部壓痛明顯，可見于克隆病
、結(jié)腸憩室炎及盆腔或闌尾膿腫
。若腹部膨隆并伴有腸鳴音亢進(jìn)，常提示存在腸梗阻
。
(8)直腸指診分析：直腸指診簡便易行
，可以發(fā)現(xiàn)肛周有無病變以及直腸有無狹窄、癌腫或糞石
，故直腸指診對于直腸癌引起腹瀉的病人
，具有直接診斷的重要價(jià)值。當(dāng)手指觸及堅(jiān)硬而不能移動的結(jié)節(jié)狀腫塊
，指套染有血跡，常提示為直腸癌
。
腹瀉對人體有哪些危害?
腹瀉給人體造成的危害是多方面的：
(1)腹瀉能引起營養(yǎng)不良：眾所周知
，胃腸道是人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的唯一途徑，攝入的食物和其他營養(yǎng)物質(zhì)在胃腸道消化和分解后
，有用的部分被吸收
，無用的殘?jiān)杉S便排出。腹瀉時(shí)
，人體對營養(yǎng)的吸收發(fā)生嚴(yán)重障礙
，能量供給不足，使人感到頭昏眼花
、口干舌燥
、四肢疲乏、心慌氣短
，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)
。
(2)腹瀉可導(dǎo)致維生素缺乏：長期腹瀉可直接影響機(jī)體對維生素的吸收，引起維生素的缺乏
。有些人腹瀉日久后出現(xiàn)皮膚頭發(fā)干燥
，頭發(fā)失去正常光澤和滋潤，間有散在性脫落
，產(chǎn)生早禿現(xiàn)象
，此為缺乏維生素A所致
；又如，有些人出現(xiàn)舌炎
、口角炎
、多發(fā)性神經(jīng)炎，這是缺乏維生素B的結(jié)果
。
(3)腹瀉可引起貧血：由于消化吸收的障礙
，蛋白質(zhì)及其他造血原料的吸收減少，可引起貧血
，出現(xiàn)指甲
、手掌、皮膚以及口唇
、和瞼結(jié)膜等處顏色蒼白
，疲倦乏力，頭暈耳鳴
，注意力不集中等貧血癥狀
，甚至可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。
(4)腹瀉可降低身體的抵抗力：腹瀉引起的營養(yǎng)不良
、貧血及維生素缺乏等
，可使人體對傳染病及各種感染的抗病能力減弱，炎癥容易擴(kuò)散
，也可使組織再生及外傷愈合能力減弱
，受傷后傷口不易愈合。
(5)腹瀉可引起水
、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂：小腸粘膜病變可直接影響人體對水分的吸收
，腸腔內(nèi)高滲透壓會使血中部分水分向腸腔轉(zhuǎn)移，最后由大便排出
，使機(jī)體丟失大量水分
。當(dāng)水分丟失不超過體重的5%時(shí)，機(jī)體還能代償
。一旦超過5%便無法代償
，從而出現(xiàn)一系列水、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂現(xiàn)象
。
腹瀉時(shí)
，機(jī)體不但丟失大量水分和營養(yǎng)物質(zhì)，還會喪失大量對機(jī)體功能活動有重要意義的電解質(zhì)
，如鈉
、鉀、鈣及鎂等
。如果丟失超過一定限度
，就會出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)體功能紊亂
。如缺鉀時(shí)，可出現(xiàn)心律失常
、全身軟弱無力
、反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹及腸麻痹等一系列缺鉀癥狀。
平時(shí)，身體內(nèi)代謝產(chǎn)生的二氧化碳通過呼吸排出
，其余的廢物需要經(jīng)過水的運(yùn)送，通過腎臟由尿排出體外
。脫水時(shí)尿量因機(jī)體內(nèi)水分損失而減少，甚至無尿
，這就會使體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物排出減少
，而在體內(nèi)蓄積，使機(jī)體發(fā)生中毒癥狀
，稱為“酸中毒”
。其臨床表現(xiàn)除呼吸改變外，還可見疲乏無力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等
。
脫水
、電解質(zhì)紊亂及酸中毒都會對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，如不及時(shí)搶救
，就會發(fā)生生命危險(xiǎn)
。
腹瀉對老年人損害尤為嚴(yán)重。老年人因抵抗力弱
，較青壯年容易出現(xiàn)腹瀉，如果認(rèn)為腹瀉是小病
，不及時(shí)就醫(yī)
，就易釀成大病，嚴(yán)重危害健康
，甚至猝死
。這是因?yàn)椋夏耆思毙愿篂a易出現(xiàn)低血糖
、心臟和腦血管意外等并發(fā)癥
。腹瀉時(shí)少食是常規(guī)，攝入不足則需要分解體內(nèi)貯藏的肝糖原
，以維持血糖穩(wěn)定
，而老年人沒有足夠的肝糖原貯藏物轉(zhuǎn)化為糖。正常人空腹血糖濃度為4.4～6.7mmol/L
，當(dāng)血糖低于3mmol/L時(shí)
，就會出現(xiàn)疲軟
、出汗、心悸
、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖癥狀
。血糖過低還可引起深度昏迷和猝死。
腹瀉時(shí)大量水分喪失
，會使人體處于脫水狀態(tài)
，導(dǎo)致血容量減少，血液粘稠度增加
，血流緩慢
，容易形成血栓并堵塞血管。鈉
、鉀
、鈣、鎂
，可維持血液酸堿平衡
、神經(jīng)傳導(dǎo)功能和心跳節(jié)律，腹瀉時(shí)這些陽離子缺乏
，可引起嚴(yán)重的心律紊亂
，這對患有心血管疾病的老年人更為不利。
所以
，老年人一旦出現(xiàn)腹瀉
，切莫掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
。
腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗生素治療?
有人認(rèn)為
，腹瀉必然是胃腸道細(xì)菌感染，因而一旦遇到腹瀉便使用抗生素來治療
，如黃連素
、慶大霉素、環(huán)丙沙星
、氟哌酸等
。
誠然，霍亂
、痢疾和一部分由大腸桿菌感染所引起的腸炎
，確實(shí)是細(xì)菌感染，治療時(shí)常常需應(yīng)用抗菌藥物
。然而
，腹瀉未必全是細(xì)菌感染胃腸道所致，如：腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品
、魚
、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；胰腺外分泌功能不足
，胰腺癌等
；膽汁排出減少、雙糖酶缺乏使腸腔內(nèi)存在大量未經(jīng)消化而不能被吸收的溶質(zhì)
，引起高滲性腹瀉
；外出旅行或遷居外地生活，有的人因?yàn)樯瞽h(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生了變化
，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食
、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀
；有些嬰兒因飲食不當(dāng)
，輔食增加過快過多，造成的腹瀉等
，舉不勝舉
。諸如此類腹瀉便沒有細(xì)菌感染存在。還有些腹瀉
，如嬰幼兒秋冬季腹瀉
，成人和大孩子夏季“流行性腹瀉”和霉菌性腸炎等都不屬于通常所說的細(xì)菌感染。其中
，嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起
，而霉菌性腸炎是由與各種普通細(xì)菌特性完全不同的一類霉菌引起的。既然病原不同
，治療方法就不應(yīng)該完全相同
，所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重。
許多抗生素
，尤其是口服后
，均可引起不同程度的胃腸道副作用，如惡心
、嘔吐、腹瀉或食欲下降
，甚至影響肝臟
、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗生素引起的胃腸道副作用較為嚴(yán)重
。其原因
，除化學(xué)刺激因素外(化學(xué)刺激性與劑量有關(guān))，廣譜抗生素可引起體內(nèi)的菌群失調(diào)而導(dǎo)致二重感染是另一個(gè)重要因素
。
二重感染
，亦稱菌群失調(diào)癥
。在正常情況下，人們處于一個(gè)龐大的微生物生存的環(huán)境中
，人體的皮膚粘膜和與外界相通的腔道
，如口腔、鼻
、咽
、腸道等處，都寄生著一定數(shù)量的細(xì)菌
，這些數(shù)量繁多的細(xì)菌
，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害
，反而有益
。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進(jìn)作用
，而且
，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強(qiáng)大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖
，這對人體來說
，是非常重要的，在醫(yī)學(xué)上稱為生態(tài)平衡
。
抗生素特別是廣譜抗生素的應(yīng)用
，往往使體內(nèi)各處的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長
，導(dǎo)致二重感染
。也就是說，本來用抗生素想殺滅致病菌
，結(jié)果反遭致更厲害的細(xì)菌感染
，其中，耐藥性金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌是二重感染的主要病原
。由耐藥性金黃色葡萄球菌等所致的二重感染
，主要形式為腸炎，可見
，廣譜抗生素應(yīng)用過程中所引起的二重感染往往會加重腹瀉
。
另外，廣譜抗生素的應(yīng)用使腸道內(nèi)很多細(xì)菌受到抑制
，這些細(xì)菌中有些具有合成維生素B族和維生素K的能力
，因此，菌群失調(diào)后就可能導(dǎo)致維生素B復(fù)合物缺乏，可出現(xiàn)惡心
、嘔吐
、腹瀉等胃腸道癥狀。
腹瀉
腹瀉是指排便次數(shù)增多
，水分增加便大便稀薄
，或帶有膿血、脂肪等異常成分
，常伴有腸鳴和腹痛
。
急性腹瀉指病程在2個(gè)月以內(nèi)的。腹瀉的主要原因是腸蠕動快
，水分在腸道來不及完全吸收
，還有的是腸道分泌過多，消化吸收障礙引起
。
急性腹瀉大多是由于細(xì)菌感染所引起
，如腸炎、痢疾
，也有的是由于暴飲暴食
，冷熱不調(diào)，消化不良導(dǎo)致的單純性腹瀉
。
(一) 急性腹瀉的鑒別診斷
(1) 腹瀉伴里急后重
，多是直腸病變；陣發(fā)性肚臍周圍痛
，水樣便
，腹鳴音強(qiáng)，多為小腸病變
。
(2) 腹瀉伴嘔吐
，多見胃腸炎、食物中毒
。
(3) 伴發(fā)熱
、腹痛，見于急性菌痢
。
(4) 長期用抗生素或激素治療
，應(yīng)考慮菌群失調(diào)的單純腹瀉。
(5) 伴有皮疹者
，見于過敏性腸炎
。
(6) 每日大便量大于1000毫升，即為分泌性腹瀉
。
(7) 米湯樣便，見于霍亂、副霍亂
；膿血便見于阿米巴痢疾
、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸癌
；氣味臭帶有泡沫的為脂肪瀉
；洗肉水樣便是急性出血性小腸炎；蛋花湯樣便是偽膜腸炎
。
(二) 急性腹瀉的救護(hù)措施
(1)首先考慮腹瀉與吃過的食物的關(guān)系
，留下食物標(biāo)本，以排除食物中毒的可能性
。及時(shí)留下大便標(biāo)本送化驗(yàn)
，查明病因后對癥治療。
(2)暫時(shí)禁食
，注意腹部保暖
。為防止脫水鼓勵(lì)多飲淡鹽水(加少量白糖)。已發(fā)生口渴
、尿少
、皮膚干燥起皺、雙眼下陷的脫水癥狀時(shí)
，除口服淡鹽水外
，嚴(yán)重嘔吐不能飲水或已脫水的病人，要積極進(jìn)行靜脈補(bǔ)液
。
(3) 腹瀉為感染性的
，要口服抗菌藥，如黃連素
、四環(huán)素
(4) 腹痛時(shí)可用阿托品
、654?2、顛茄片治療
，并給予局部熱敷
。
(5) 腹瀉較為劇烈的可適當(dāng)給以收斂止瀉藥、鞣酸蛋白
、淡茶水
、烤焦的饅頭片等。
(6) 消化不良的腹瀉可服用乳酶生等藥
。
(7) 經(jīng)上述處理不見效
，病人盡快去醫(yī)院治療。
什么是腹瀉
，它與肛門病有無關(guān)系?
一般認(rèn)為腹瀉是大腸疾病中最多見的癥狀
