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    多胎妊娠會導致小兒腦癱？
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-15 10:28:56
        
    

        
    
           
    多胎妊娠會導致小兒腦癱
    ？
    一次妊娠有兩個或兩個以上胎兒時
    ，為多胎妊娠
      。多胎妊娠以雙胎妊娠最為多見
    。 Hellin根據(jù)大量的統(tǒng)計資料推算出
    ，雙胎的發(fā)生率為每80例妊娠中有1例
    ；3胎為每6400例妊娠中有l(wèi)例
    ；4胎為每512000例妊娠中有l(wèi)例
    。根據(jù)對我國15個醫(yī)院住院分娩的統(tǒng)計，雙胎與單胎之比為l：66
      。多胎妊娠的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)
      。如多胎妊娠的發(fā)生有一定的家族傾向。孕婦的胎次愈多
      、年齡愈大
      ，發(fā)生多胎妊娠的機會也愈多。此外現(xiàn)還認為和某些環(huán)境因素以及孕婦體內(nèi)的性激素水平有關(guān)
      。近年來由于克羅米芬
      、絨毛膜促性腺激素等促排卵藥物的應(yīng)用，多胎妊娠的發(fā)生率有明顯的增加
      。
    多胎妊娠無論在妊娠期或分娩期
      ，并發(fā)癥均比單胎妊娠時要多。如因子宮過度膨大
      ，容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)
    。雙胎妊娠的平均妊娠期為260d（37周），22%的妊娠期小于35周
    。多胎妊娠的胎兒常是低出生體重兒
    。其原因以胎兒生長遲緩和早產(chǎn)為主。雙胎妊娠時妊高征的發(fā)生率是單胎妊娠的3～5倍
    。羊水過多
    、產(chǎn)前出血、產(chǎn)程延長
    、手術(shù)產(chǎn)
    、先天畸形等均增加。因此圍產(chǎn)兒死亡率成倍地增長，出生后的嬰兒發(fā)生腦癱的危險性也增加
    。Petterson等報道
    ，雙胎妊娠發(fā)生腦癱的危險比單胎妊娠時高5倍，三胎妊娠則高17倍
    。Yokoyama等報道
    ，雙胎兒中發(fā)生腦癱的危險是1。5%
    ，三胎是8%
    ，四胎接近50%。單卵雙胎因兩者胎盤血管相通
    ，形成輸血綜合征
    ，胎死宮內(nèi)的發(fā)生率高于雙卵雙胎，而存活者易發(fā)生腦癱
    。
    多胎妊娠有多種情況
    ，可由一個或兩個卵子發(fā)展而來，也可由多個卵子發(fā)展而來
    。如雙胎妊娠分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩種
      。其中雙卵雙胎約占70%，單卵雙胎約占30%
      。
    1
      、雙卵雙胎即由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠。其發(fā)生與種族
      、遺傳
      、胎次及促排卵藥物的應(yīng)用等有關(guān)。因雙卵雙胎的兩個胎兒分別由兩個受精卵發(fā)育而來
      ，兩個胎兒的基因不完全相同
      ，故胎兒的性別可以相同或不同；其容貌相象的程度僅同于一個家庭中的兄弟姐妹
      。兩個卵子可以從同一個成熟卵泡排出
      ，或來自同一卵巢的不同成熟卵泡，或分別從兩個卵巢的成熟卵泡排出
      。雙卵雙胎的兩個受精卵分別種植在子宮的不同部位
      ，形成兩個獨立的胎囊和胎盤。兩個胎盤可緊靠在一起
      ，甚至相互融合
      ，兩層絨毛膜亦可融合成一層，但兩者的血液循環(huán)不相互溝通
      。兩個胎囊之間的中隔仍由兩層羊膜和一層絨毛膜組成
      。
    2
      、單卵雙胎即由單一受精卵分裂而成的雙胎。其發(fā)生與種族
      、遺傳
      、年齡、胎次以及使用促排卵藥物無關(guān)
      。單卵雙胎兩個胎兒的基因相同
      ，因此性別、血型相同
    ，容貌也很相似。由于受精卵分裂的時間不同
    ，所形成單卵雙胎的胎盤和胎膜的情況也不同
    。
    （1）如在桑椹期前（受精第5天），就分裂為兩個獨立的胚體
    ，那每個胎兒具有自己的胎膜
    、羊膜和絨毛膜。兩胎囊之間的中隔與雙卵雙胎者相似
    ，由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成
    。此類情況約占2/3。
    （2）如在囊胚期（受精第5～lO天）
    ，即在內(nèi)細胞團和滋養(yǎng)層明顯分化后
    ，內(nèi)細胞團分裂為兩個發(fā)育中心而各自形成獨立胚體，則兩個胎兒有共同的胎盤和絨毛膜
    ，但有各自的羊膜囊
    ，兩個胎囊間
    的中隔僅為兩層羊膜。這種情況約占1/3
    。
    （3）如在羊膜囊形成之后（受精第10～14天）
    ，胚盤才開始復制、而發(fā)育成兩個胎兒
    ，則兩個胎兒共有一個胎盤
    ，共存于一個羊膜腔內(nèi)。此種情況較少
    ，發(fā)生率低于l%
    。但常可發(fā)生臍帶纏繞
    、打結(jié)
      ，使血流受阻等情況，而致胎兒死亡
      。分娩時可因兩個胎頭交鎖而造成難產(chǎn)
      。
    （4）如在原始胚盤形成后又復制的
      ，則可導致不同程度的和不同形式的聯(lián)體雙胎。
    單卵雙胎的胎盤之間常有血液循環(huán)相通
      ，其形式有動脈-動脈
      、靜脈-靜脈、動脈-靜脈吻合三種
    。動脈-靜脈吻合可使胎兒引起嚴重的雙胎輸血綜合征
    。即一個胎兒（受血者）接受了另一個胎兒（供血者）的大量血液，使受血胎兒的血量增多
    ，心臟肥大
    ，肝、腎增大
    ，體重增加快
    ，并由于多尿而致羊水量增加。另一個供血胎兒則相反
    ，心臟小
    ，體重輕，出現(xiàn)貧血
    、脫水
    、羊水少、發(fā)育遲緩等情況
    。兩胎兒的體重差異達20%以上
    ，血紅蛋白差異達5g以上。如動脈-靜脈吻合支較多時
    ，供血胎兒可因營養(yǎng)缺乏而死亡
    ；受血胎兒可因血容量過多而在產(chǎn)后死于先天性心衰。
    雙胎妊娠時還容易并發(fā)妊高征
    、羊水過多
    、胎兒畸形等。由于子宮過度膨大
    ，雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)
    。因胎盤較大，如擴展到子宮下段及宮頸內(nèi)口可形成前置胎盤
    。
    雙胎妊娠的胎位多為縱產(chǎn)式
    ，以雙頭位最多，占45%
    ；其次為一頭一臀
    ，占38%；兩個均為臀位的較少
    ，約占9%
    。一胎或兩胎為橫位的偶見
    。
    因雙胎妊娠分娩時很易發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種合并癥
    ；且新生兒多為低出生體重兒
    ，易發(fā)生窒息，容易發(fā)生腦癱
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/183633.html.
    
          
    
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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