如何診斷骨產(chǎn)道異常
？(孕婦異常的分娩情況包括哪些?)

佚名 2023-12-15 16:25:17

如何診斷骨產(chǎn)道異常
？

在分娩過程中，骨盆是個不變的因素

。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也影響宮縮

。在估計分娩難易時

，骨盆是考慮的一個重要因素

。在妊娠期間應(yīng)查清骨盆有無異常，有無頭盆不稱

，及早做出診斷

，以決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?

1.病史詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質(zhì)炎

、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史

。若為經(jīng)產(chǎn)婦

，應(yīng)了解既往有無難產(chǎn)史及其發(fā)生原因，新生兒有無產(chǎn)傷等

。

2.一般檢查測量身高，若孕婦身高在145cm以下，應(yīng)警惕均小骨盆

。注意觀察孕婦的體型

，步態(tài)有無跛足

，有無脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對稱

，有無尖腹及懸垂腹等

。

3.腹部檢查

（1）腹部形態(tài)：注意觀察腹型

，尺測恥上子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露與骨盆的關(guān)系

，還可測量胎頭雙頂徑、胸徑

、腹徑、股骨長度

，預(yù)測胎兒體重

，判斷能否順利通過骨產(chǎn)道

。

（2）胎位異常：骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱，胎頭不易入盆導(dǎo)致胎位異常

，如臀先露、肩先露

。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位

、枕后位等

。

（3）估計頭盆關(guān)系：正常情況下

，部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后

，胎頭應(yīng)入盆

。若已臨產(chǎn)

，胎頭仍未入盆

，則應(yīng)充分估計頭盆關(guān)系

。檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱

，仰臥，兩腿伸直

。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方

，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓

。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆

，頭盆相稱

，稱為跨恥征陰性

；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面

，表示可疑頭盆不稱

，稱為跨恥征可疑陽性

；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面

，表示頭盆明顯不稱

，稱為跨恥征陽性。對出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦

，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位

，再次檢查胎頭跨恥征

，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常

，而不是頭盆不稱。

4.骨盆測量

（1）骨盆外測量：骨盆外測量各徑線＜正常值2cm或以上為均小骨盆

；骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm

，恥骨弓角度＜90°，為漏斗型骨盆。骨盆兩側(cè)斜徑（以一側(cè)髂前上棘至對側(cè)髂后上棘間的距離）及同側(cè)直徑（從髂前上棘至同側(cè)髂后上棘間的距離）

，兩者相差＞1cm為偏斜骨盆

。

（2）骨盆內(nèi)測量：骨盆外側(cè)量發(fā)現(xiàn)異常

，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測量。對角徑＜11.5cm

，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄

，屬扁平骨盆

。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在

。應(yīng)測量骶骨前面彎度（圖2）

、坐骨棘間徑

、坐骨切跡寬度（即骶棘韌帶寬度）

。若坐骨棘間徑＜10cm

，坐骨切跡寬度＜2橫指，為中骨盆平面狹窄

。若坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm

，應(yīng)測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關(guān)節(jié)活動度

，估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm

，為骨盆出口平面狹窄。

孕婦異常的分娩情況包括哪些?

分娩乏力的異常

陣痛太弱,胎兒被推出的力氣不充分時,分娩的時間將會持續(xù)很久?當(dāng)產(chǎn)婦過度疲勞,或高齡產(chǎn)婦體力不足,或產(chǎn)婦疾病,無法用力繼續(xù)分娩時?

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄?胎頭與骨盆不對稱?子宮出口或陰道硬等?

胎兒?胎兒附屬物異常

橫位等胎兒位置異常?胎頭回旋異常?前置胎盤?羊水過少癥?臍帶纏繞(臍帶纏住胎兒等)?

母體的異常

最常見的是妊娠并發(fā)癥,這是很嚴(yán)重的癥狀;生產(chǎn)時胎兒會死亡或大量出血,使母子處于危險的狀態(tài)?

微弱陣痛

這是因陣痛微弱,分娩無法進(jìn)行,而要花費長時間的狀態(tài),陣痛有發(fā)作時和間歇時,微弱陣痛可能是發(fā)作力太弱或間歇時間太長,如果產(chǎn)婦非常疲勞,或無胎頭骨盆不對稱胎兒位置異常時,要使用子宮收縮劑加速分娩,或采用產(chǎn)鉗分娩?真空吸引器分娩等,協(xié)助娩出?

過強陣痛

陣痛過強?若是發(fā)作時間長,間歇時間短,劇烈陣痛便會不斷發(fā)生?

過強陣痛的起因是力量未與產(chǎn)道的阻力成正比,而只是陣痛不斷加強的狀況?若發(fā)作不斷持續(xù)而分娩卻不進(jìn)行,結(jié)果只是讓產(chǎn)婦疲勞不堪,有時還會引起子宮破裂?

頭盒不稱

前面提過,胎兒要經(jīng)過的產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道,所謂"骨"產(chǎn)道是指骨盆的"骨"?隨著分娩的進(jìn)行,骨產(chǎn)道會逐漸擴張,但若過于狹小,胎兒將無法通過?

臀位分娩不一定是難產(chǎn),如果是第二次分娩,也可以如頭位一樣順利地娩出?

但有時胎頭進(jìn)入骨產(chǎn)道會被牽制住,因為臍帶先出來,受到胎頭和骨盤的壓迫,以至氧的供應(yīng)不充分而造成危險?

子宮破裂

分娩過程中子宮壁破裂,就稱為子宮破裂?子宮破裂前的緊急癥狀是陣痛轉(zhuǎn)強,同時變成持續(xù)的痙攣性陣痛,產(chǎn)婦會有不安狀態(tài);破裂瞬間有劇痛,并伴隨內(nèi)出血,產(chǎn)婦的情形急速惡性化而呈休克狀態(tài),胎兒不久也會死亡?

子宮頸管裂傷

分娩時多少會受傷?如果子宮動脈分枝斷裂,引起大的裂傷,將隨著弛緩出血,成為娩出后大出血的原因?

而若胎兒太大,或做產(chǎn)鉗分娩?吸引分娩快速娩出胎兒時,也有造成裂傷的危險性?須立即縫合傷口止血?

弛緩出血

胎兒?胎盤娩出后,一般情形下,子宮都會強力收縮,壓迫子宮壁血管止血;但若子宮呈弛緩狀態(tài),不能充分收縮,就會大量出血?由于出血持續(xù)不斷,短時間內(nèi)就可能失血過多;處理得太遲,母親的生命就會有危險?若有多胎?羊水過多?子宮壁異常延伸的情形或妊娠高血壓綜合癥,就易發(fā)生弛緩出血?