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    流產(chǎn)如何診斷
    
        
    
            佚名
            2023-12-16 02:09:13
        
    

        
    
           
    先兆流產(chǎn)： 
    一、診斷要點 
    　　　　　　　　　　　
    (一)病史：停經(jīng)
      。較常見于停經(jīng)6—12周(約占60％)
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蚣韧辛鳟a(chǎn)史(包括自然流產(chǎn)
      、人工流產(chǎn))
    、其他慢性病史
    。
    　　　　　　　　　
    (二)癥狀與體征 
    　 
    在妊娠12周前
    ，往往先出現(xiàn)少量陰道出血
    ，繼而出現(xiàn)下腹痛或(和)腰痛
    ，腰腹下墜?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？砂橛谐科饜盒?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、嘔吐、頭暈等早孕反應(yīng)癥狀
    。在妊娠12周后
    ，則常常先發(fā)生下腹痛，或有不規(guī)則的子宮收縮
      ，或伴有少量陰道出血
      。
    婦科檢查：宮頸口末開，胎膜末破
      ，妊娠產(chǎn)物末排出
      ，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。如有陰道出血者
    ，應(yīng)在檢查前消毒外陰
    、陰道，進(jìn)行雙合診檢查時動作要輕柔
    。
    (三)輔助檢查 
    1．妊娠試驗：絨毛膜促性腺激素(HCG)是孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的主要激素
    ，對早期妊娠的維持具有重要作用
    。對診斷妊娠有意義。定性測定常用試紙法
    ，簡便易行
    。對先兆流產(chǎn)的診斷，應(yīng)進(jìn)行定量測定
    ，可選用酶聯(lián)免疫法(ELISA)或放射免疫法(RIA)測定血清或尿液中p—HCG含量
    。在妊娠6—10周作動態(tài)觀察，有助于判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！　?/p>
    2．B型超·聲顯像月前應(yīng)用較廣。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實際價值
    。妊娠
    ；5—6周時可見妊娠囊圖像呈圓形光環(huán)，中間為無回聲區(qū)
    ；妊娠6—7周
    ，妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)強光點，是胚芽的早期圖像
    ，并可見胎心搏動
    。妊娠8周胚胎初具人形，測量頭臀徑能估計胎兒的孕周(孕周＝頭臀徑十6．5)
    。
    對疑為先兆流產(chǎn)者
    ，可根據(jù)妊娠囊的有無以及形態(tài)、位置
    ，有無胎心反射及胎動
    ，確定胚胎或胎兒是否存活。若胚胎停止發(fā)育
    ，則孕囊變形
    ，胚芽枯萎，胎心搏動消失
    。不全流產(chǎn)及過期流產(chǎn)等均可借助B超加以確定
    。
     
    3．其他激素測定 主要有血清孕酮、胎盤泌乳素(HPL)
    、雌三醇(E3)等測定
    ，以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。 
    4．自身／同種抗體檢測 主要有磷脂抗體(APA
    、ACl等)
    、DNA抗體(ssDNA、dsD—NA抗體)
    、HCG抗體
    、血型抗體(抗A
    、抗B抗體)、抗精于抗體等
    。 
     
    5．封閉抗體測定 可采用微量淋巴毒試驗檢測抗夫白細(xì)胞抗體(APLA)作為初步篩查
    ，進(jìn)一步可作混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MlC)檢查封閉效應(yīng)，但操作復(fù)雜
    、耗時較長
    ；較敏感的方法是采用流式細(xì)胞儀檢測單克隆抗體
    。 
    6．Torch檢測 弓形蟲(Toxo)
    、風(fēng)疹病毒(Rub；11a)
    、巨細(xì)胞病毒(CMV)
    、單純疤疹病毒(HSV—I、HSV—H)感染可引起胎兒畸形
    、死胎
    。由于目前對病毒的檢測技術(shù)尚未能廣泛應(yīng)。用于臨床
    ，主要采用抗體檢測作為篩查手段
    。可檢測上述病原體的IgM或IgG抗體
    。如IgM抗體陽性
    ，提示近期內(nèi)有該病原體接觸史，有子宮內(nèi)胎兒感染的可能性
    。有助于估計預(yù)后
    。
    　
    二、鑒別診斷
    　
    首先應(yīng)鑒別流產(chǎn)的類型
    ，還需要與異位妊娠
    、葡萄胎等作鑒別(見表12—1)。
    三
    、中醫(yī)辨證要點 
    　 
    先兆流產(chǎn)的辨證著重辨別陰道出血的色
    、質(zhì)、量以及腹痛的性質(zhì)
    、程度
    ，并結(jié)合全狀、舌脈與體質(zhì)情況
    。一般而言
    ，陰道出血量少、色淡黯
    、質(zhì)稀者
    ，為腎虛
    ；色淡紅、質(zhì)
    。為脾虛
    ；色鮮紅，質(zhì)茹者
    ，為虛熱
    ；色深紅，質(zhì)稠者
    ，為實熱
    ；色紫黯者，為血瘀
    。小腹空痛者
    ，為虛證；小腹灼熱而煩疼
    ，為熱證
    ；小腹刺痛夜甚，為血癌
    。
    　
     在治療過程中
    ，應(yīng)注意病情的變化，結(jié)合各項輔助檢查
    ，辨別胎元是否正常
    、是否可之胎。若陰道出血增多或日久不止
    ，腹痛呈陣發(fā)性加重
    ，胚胎或胎兒已停止發(fā)育者，則于胎隕難留或胎死腹中
    ，應(yīng)及時下胎以益母
    。 
    習(xí)慣性流產(chǎn)： 
    一、診斷要點 
    (一)病史 
    　　　 
    曾有連續(xù)3次或以上的自然流產(chǎn)史
    。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份
    ，多數(shù)是期妊娠階段，流產(chǎn)經(jīng)過相似‘應(yīng)了解有無人工流產(chǎn)(包括吸宮術(shù)
    、鉗刮術(shù)或引產(chǎn)術(shù))
    、早產(chǎn)、急產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)(包括吸
    引產(chǎn)
    、產(chǎn)鉗助產(chǎn))史
    ，生殖系統(tǒng)疾病(如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、卵巢腫瘤等)
    ，以及慢性病史(如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下
    、糖尿病、貧血1JLl臟病
    、高血壓
    、慢性腎炎、紅斑性狼瘡等)
    。還應(yīng)了解配偶的生殖功能與病史(如慢性前列腺炎
    、精囊炎等)。 
    (二)癥狀與體征：
    可無明顯癥狀
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛴性陆?jīng)不調(diào)，如月經(jīng)先期
    、后期
    、先后不定期、月經(jīng)過多
    、過少或經(jīng)期延長，或流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)
    、崩漏
    、不孕?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蛴信枨谎?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。婦科檢查應(yīng)注意子宮的形態(tài)
      、大小
      ，宮頸口是否松弛，盆腔有無黏連
      、包塊等
      。
    1．遺傳學(xué)檢查：夫婦雙方染色體檢查，如發(fā)現(xiàn)染色體結(jié)構(gòu)異常
      ，如易位
      、斷裂、倒置或缺失
      ，應(yīng)根據(jù)遺傳學(xué)原理計算子代染色體異常的幾率
      ，供患者參考并作抉擇。如再次妊娠
      ，應(yīng)取羊水作胎兒染色體分析
      。此外，在某些遺傳性疾病(如地中海貧血
      、G6PD缺乏癥等)高發(fā)地區(qū)
      ，應(yīng)對夫婦雙方進(jìn)行常規(guī)檢查
    ，必要時還可作基因診斷。
    2．生殖系統(tǒng)檢查：通過B型超聲顯像
    、子宮造影
    、官腔鏡等了解盆腔器官，子宮形
    。態(tài)
    、大小，以及子宮內(nèi)膜的情況
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？蛇M(jìn)行診斷性刮宮或在官腔鏡下取活檢，測定子宮內(nèi)膜的分泌時相以及雌
    、孕激素受體(ER
    、PR)。還可以在官腔鏡下對官腔教連
    、子宮內(nèi)膜息肉
    、子宮熟膜下肌瘤、子宮縱隔等進(jìn)行處理如婦科檢查或B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊
    ，可進(jìn)一步作磁共振(MR)或腹腔鏡檢查9以明確診斷
    3．配偶精液檢查：了解精子的數(shù)目
    、活動率與活動力、正常與異常形態(tài)的比例等
    。如精于數(shù)目過少
    ，活動力低下，或異常形態(tài)的精于比例＞20％9或精液液化時間過長
    ，則應(yīng)
    進(jìn)一步檢查原因
    。通過男性生殖系統(tǒng)檢查，了解有無精索靜脈曲張
    、前列腺炎
    、精囊炎等。
    4．內(nèi)分泌學(xué)檢查：垂體激素(包括FSH
      、LH
      、PRL)、卵巢激素(E2
      、P
      、T)狽『定，可采用放射免疫法(RIA)
      、酶聯(lián)免疫法(ELISA)或化學(xué)發(fā)光法
      。對多囊性卵巢綜合征、高泌乳素血癥的診斷是重要的參考指標(biāo)。結(jié)合基礎(chǔ)體溫測定
      ，還有助于了解黃體功能
      。此外，還應(yīng)檢測甲狀腺功能(T3
      、T4
      、TSH等)、血糖
      、前列腺素等
      。 
     
    5．病原體檢查：有宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎者
      ，應(yīng)取官頸分泌物培養(yǎng)
      ，檢測支原體、衣原體
    、細(xì)菌等
    。對弓形蟲、病毒的檢查可通過問接的抗體測定(Torch)
    。
    6．免疫學(xué)檢查：包括封閉性抗體
    、自身／同種抗體(在本節(jié)“先兆流產(chǎn)的輔助檢查”中已述)。
    7．其他：根據(jù)病史與癥狀
    ，對心
    、肝、腎
    、凝血功能等進(jìn)行檢測。此外
    ，有研究表明
    ，精神心理因素對反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生也有一定的影響，許多患者有抑郁
    、焦慮
    、恐懼等表現(xiàn)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？刹捎猛ㄓ玫男睦砹勘磉M(jìn)行個性1J6理狀態(tài)的評估(如艾森克個性問卷
    、癥狀自評量表等)。
    　　　　　
    二
    、中醫(yī)辨證要點
     
    習(xí)慣性流產(chǎn)的辨證主要根據(jù)體質(zhì)
    、全身癥狀與月經(jīng)情況，并結(jié)合舌脈的表現(xiàn)
    。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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