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    先兆流產(chǎn)的診斷
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-16 02:07:57
        
    

        
    
           
    一、診斷要點 
    　　　　　　　　　　　
    (一)病史：停經(jīng)
    。較常見于停經(jīng)6—12周(約占60％)
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；蚣韧辛鳟a(chǎn)史(包括自然流產(chǎn)
    、人工流產(chǎn))
    、其他慢性病史
    。
    　　　　　　　　　
    (二)癥狀與體征 
    　 
    在妊娠12周前，往往先出現(xiàn)少量陰道出血
    ，繼而出現(xiàn)下腹痛或(和)腰痛，腰腹下墜
    。可伴有晨起惡心、嘔吐
    、頭暈等早孕反應癥狀
    。在妊娠12周后，則常常先發(fā)生下腹痛
    ，或有不規(guī)則的子宮收縮
    ，或伴有少量陰道出血
    。
    婦科檢查：宮頸口末開，胎膜末破
    ，妊娠產(chǎn)物末排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符
    。如有陰道出血者，應在檢查前消毒外陰
    、陰道
    ，進行雙合診檢查時動作要輕柔
    。
    (三)輔助檢查 
    1．妊娠試驗：絨毛膜促性腺激素(HCG)是孕卵著床后滋養(yǎng)細胞分泌的主要激素
    ，對早期妊娠的維持具有重要作用
    。對診斷妊娠有意義
    。定性測定常用試紙法，簡便易行
    。對先兆流產(chǎn)的診斷
    ，應進行定量測定，可選用酶聯(lián)免疫法(ELISA)或放射免疫法(RIA)測定血清或尿液中p—HCG含量
    。在妊娠6—10周作動態(tài)觀察
    ，有助于判斷先兆流產(chǎn)的預后
    。　　
    2．B型超·聲顯像月前應用較廣
    。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實際價值
    。妊娠；5—6周時可見妊娠囊圖像呈圓形光環(huán)
    ，中間為無回聲區(qū)
    ；妊娠6—7周
    ，妊娠囊內出現(xiàn)強光點
    ，是胚芽的早期圖像
    ，并可見胎心搏動。妊娠8周胚胎初具人形
    ，測量頭臀徑能估計胎兒的孕周(孕周＝頭臀徑十6．5)
    。
    對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的有無以及形態(tài)
    、位置
    ，有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活
    。若胚胎停止發(fā)育
      ，則孕囊變形
      ，胚芽枯萎，胎心搏動消失
      。不全流產(chǎn)及過期流產(chǎn)等均可借助B超加以確定
      。
     
    3．其他激素測定 主要有血清孕酮、胎盤泌乳素(HPL)
      、雌三醇(E3)等測定
      ，以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預后。 
    4．自身／同種抗體檢測 主要有磷脂抗體(APA
      、ACl等)、DNA抗體(ssDNA
      、dsD—NA抗體)、HCG抗體
      、血型抗體(抗A
      、抗B抗體)、抗精于抗體等
    。 
     
    5．封閉抗體測定 可采用微量淋巴毒試驗檢測抗夫白細胞抗體(APLA)作為初步篩查
    ，進一步可作混合淋巴細胞培養(yǎng)(MlC)檢查封閉效應
    ，但操作復雜、耗時較長
    ；較敏感的方法是采用流式細胞儀檢測單克隆抗體
    。 
    6．Torch檢測 弓形蟲(Toxo)、風疹病毒(Rub
    ；11a)、巨細胞病毒(CMV)
    、單純疤疹病毒(HSV—I
    、HSV—H)感染可引起胎兒畸形、死胎。由于目前對病毒的檢測技術尚未能廣泛應
    。用于臨床，主要采用抗體檢測作為篩查手段
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？蓹z測上述病原體的IgM或IgG抗體。如IgM抗體陽性
    ，提示近期內有該病原體接觸史，有子宮內胎兒感染的可能性
      。有助于估計預后。
    　
    二、鑒別診斷
    　
    首先應鑒別流產(chǎn)的類型
      ，還需要與異位妊娠
      、葡萄胎等作鑒別(見表12—1)
      。
    三
      、中醫(yī)辨證要點 
    　 
    先兆流產(chǎn)的辨證著重辨別陰道出血的色
      、質、量以及腹痛的性質
      、程度
      ，并結合全狀、舌脈與體質情況。一般而言
      ，陰道出血量少、色淡黯、質稀者
      ，為腎虛
    ；色淡紅
    、質
    。為脾虛；色鮮紅
    ，質茹者
    ，為虛熱
    ；色深紅，質稠者
    ，為實熱；色紫黯者
    ，為血瘀。小腹空痛者
    ，為虛證
    ；小腹灼熱而煩疼，為熱證
    ；小腹刺痛夜甚，為血癌
    。
    　
    在治療過程中
    ，應注意病情的變化
    ，結合各項輔助檢查
    ，辨別胎元是否正常、是否可之胎
    。若陰道出血增多或日久不止
    ，腹痛呈陣發(fā)性加重
    ，胚胎或胎兒已停止發(fā)育者，則于胎隕難留或胎死腹中
      ，應及時下胎以益母。 
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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