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    妊娠合并糖尿病
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-16 03:33:07
        
    

        
    
           
    糖尿病是一種常見的
      、有一定遺傳傾向而病因未完全闡明的內(nèi)分泌代謝疾病
    。其基本的病理生理變化為胰島素相對或絕對不足所導致的糖
    、蛋白質(zhì)、脂肪
    、水及電解質(zhì)等代謝失調(diào)
    ，以“高血糖”為其特點
      。還有一些疾病中也有高血糖
      ，稱為癥狀性糖尿病或繼發(fā)性糖尿病，僅占極少數(shù)
      ，例如胰腺炎
      、胰切除術(shù)后、肢端肥大癥
    、柯興綜合征等
    。 
    【診斷】 
    1.早期診斷的重要性：器官完全分化后就不再發(fā)生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發(fā)育第7周之前發(fā)生先天性畸形
    ，因此早期診斷與早期處理非常重要
    。 
    2.病史與體格檢查：雖屬重要，但可能是陰性的。因此有下列情況時
    ，應(yīng)注意有糖尿病的可能性
    。 
    （1）糖尿病的家族史：有血統(tǒng)關(guān)系的家族成員中患糖尿病的人數(shù)越多，孕婦患此病的可能性也越大
    。 
    （2）經(jīng)產(chǎn)婦過去有反復流產(chǎn)
    、不明原因的死胎或死產(chǎn)史、新生兒死亡
    、巨大兒
    、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關(guān)系
    。對這些病人進行尿糖、血糖及糖耐量測定
    ，以便及時確定診斷
    。 
    3.臨床表現(xiàn)：
    患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖
    ，或出現(xiàn)三多一少（多食
    、多飲、多尿和體重減輕）癥狀
    ；亦可出現(xiàn)外陰瘙癢
    、陰道及外陰念珠菌感染等；重癥時可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷
    ，甚至危及生命
    。 
    4.實驗室檢查 
    （1）尿糖測定：對所有初診孕婦均應(yīng)作尿糖測定，如果早孕期陰性者
    ，于中
    、晚期需重復測定。在正常妊娠期中
    ，尤其在妊娠4個月后
    ，孕婦腎小管對葡萄糖的再吸收能力減低。有時血糖值在正常范圍內(nèi)
    ，但由于腎排糖閾的下降而出現(xiàn)糖尿癥
    。在產(chǎn)后泌乳時，還可能發(fā)生生理性的乳糖尿
    。所以尿糖陽性者需要進一步作空腹血糖和糖耐量測定以明確診斷
    。 
    （2）血糖測定：正常孕婦的血糖數(shù)值一般低于正常值，很少超過5.6mmol/L（100mg/dl）
    ，空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）
    。 
    （3）血紅蛋白A1（HbA1）測定：血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1
    ，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標
    。但其意義不盡相同
    。血糖濃度反映采血當時的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（總）水平
    ；糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內(nèi)血糖的平均（總）水平
    。在紅細胞生存周期時，血紅蛋白緩慢糖基化產(chǎn)生HbA1
    。HbA發(fā)生變化的量是根據(jù)平均血糖水平
    ，在非糖尿病者HbA1水平約為4%，糖尿病患者可高達20%
    ，但患者治療控制后
    ，血糖水平可下降。HBA1可再分為HBA1a
    、HbA1b
    、HbA1c。HbA1c占的比例最大
    ，測定HBA1c可代替HBA1水平
    。正常妊娠期HBA1水平平均為6%，但在糖尿病妊娠者可上升
    ，隨著妊娠進展
    ，糖尿病控制較好時可下降，所以應(yīng)用HbA1測定可作為血糖測定的輔助方法
    。Miller（1982）報道HBA1c升高
    ，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說明糖尿病控制很差
    。 
    5.糖尿病診斷標準 
    （1）世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準（1980） 
    1）糖尿病診斷標準（靜脈血漿真糖）：①有糖尿病癥狀
    ，不需作口服葡萄糖耐量（75g）試驗（OGTT），一日內(nèi)任何時候的血液檢查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）
    ；②有或無糖尿病癥狀
    ，空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病癥狀
    ，而血糖未達到上述診斷標準
    ，于過夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）
    ；④無糖尿病癥狀者要求作OGTT
    ，2小時時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同時1小時時也要≥11.1mmol/L（200mg/dl）
    ，或重復一次OGTT
    ，2小時≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。 
    2）糖耐量減低診斷標準：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）
    ，OGTT2小時血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）
    ，但＜11.1mmol/L（200mg/dl）。糖耐量減低者
    ，10年后約50%可發(fā)展為糖尿病
    ，而且較正常人發(fā)生冠心病的機會高，應(yīng)定期隨訪
    。妊娠婦女可采取上述診斷標準
    ，但對孕婦葡萄糖耐量低者應(yīng)按糖尿病治療。 
    說明：①有典型糖尿病癥狀或糖尿病性酮癥酸中毒等并發(fā)癥
    ，空腹血糖＞7.2mmol/L（130mg/dl）和（或）餐后2小時＞8.9mmol/L（160mg/dl）
    ，不必作OGTT即可診斷為糖尿病。②0.5小時或1小時血糖值選最高者作為1點
    ，其他各時限血糖值分別作為1點
    ，共4點。③4點中有3點≥上述各時相標準則診斷為糖尿病
    。④OGTT中血糖值超過正常均值上限而未達到診斷標準者，稱為糖耐量異常
    。⑤血糖測定采用鄰甲苯胺法（O-toluidine boric
    ，TB法）。 
    【治療措施】 
    1.孕期檢查：早孕時
    ，如伴有高血壓
    、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者
    ，則應(yīng)考慮終止妊娠
    。如允許繼續(xù)妊娠，患者應(yīng)在高危門診檢查與隨訪
    ，孕28周前
    ，每月檢查一次；孕28周后每2周檢查一次
    。每次均應(yīng)作尿糖
    、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定
    。糖尿病孕婦一般應(yīng)在孕34～36周住院
    ，病情嚴重，更應(yīng)提前住院
    。 
    2.飲食治療：是糖尿病的一項基礎(chǔ)治療
    ，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療，都應(yīng)嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制
    。 
    （1）總熱量與食物成分：首先按病人身高計算標準體重
    。公式：[身高（cm）-100]×0.9=標準體重（kg）。根據(jù)標準本重及工作性質(zhì)
    。估計每日所需總熱量：休息者每日每公斤給予熱量105～126kJ（25～30kcal）
    ；輕體力勞動者126～146kJ（30～35kcal）；中度體力勞動者146～167kJ（35～40kcal）
    ；重體力勞動者167kJ（40kcal）以上
    。孕婦、乳母
    、營養(yǎng)不良者應(yīng)酌情增加
    ，肥胖者酌減，可減至每日5020kJ（1 200kcal）以內(nèi)
    ，使病人體重下降到正常標準以下5%左右
    ，常可使本病得到滿意控制
    。飲食中蛋白質(zhì)含量每日每公斤標準體重0.8～1.2g
    ，孕婦、乳母宜增加至1.5～2.0g/kg體重
      ，脂肪每日每公斤體重0.6～1.0g
      ，其余為糖類。糖類約占飲食總熱量的60%
      ，蛋白質(zhì)約占12%～15%
      ，脂肪約占30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)少于總熱量的10%
      ，膽固醇攝入量應(yīng)少于每日300mg
      。然后將上述熱量及營養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化為食譜，三餐熱量分布大概為1/5
      、2/5
      、2/5。早孕時進一般飲食已足夠
    ，妊娠晚期需要增加糖類的攝入
    ，每日約為150～250g之間。 
    （2）植物粗纖維：糖尿病食譜中宜加入適量植物粗纖維如麥麩
    、玉米麩
    、南瓜粉、海藻多糖等
    。對輕型患者長期食用可控制病情
    ，使葡萄糖耐量試驗（OGTT）有所改善
    。 
    3.藥物治療：糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素，其余患者單用飲食控制已足夠
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？诜堤莿┲禄目捶m未肯定，但這類藥物能透過胎盤
    ，引起嚴重的新生兒低血糖
    ，尤其是有長效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采用口服降糖劑
    。當飲食控制失效時
    ，最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平。早孕后胰島素的用量進行性增加
    ，達足月時往往需增加50%～100%
    。糖尿病孕婦控制血糖水平很重要，因為糖尿病酮癥酸中毒很危險
    ，常致胎兒死亡
    ，故應(yīng)使孕婦血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。 
    4.產(chǎn)科處理 
    （1）產(chǎn)科處理：包括整個妊娠期對胎兒和母體的監(jiān)護
    。糖尿病控制良好的孕婦
    ，妊娠的并發(fā)癥，例如先兆子癇
    、羊水過多和早產(chǎn)的發(fā)生率就不致升高
      。胎兒產(chǎn)前監(jiān)護包括腹部捫診及常規(guī)超聲測胎兒雙頂徑以了解胎兒生長。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形
      。孕36周起定期作非壓迫試驗（NST），以及進行B超生物物理評分
      、多普勒測定胎兒臍血流等
      。計劃分娩前48小時測定L/S比值。 
    （2）終止妊娠的問題：①母體方面：如糖尿病經(jīng)治療后不能有效地被控制時
      ，或伴有先兆子癇
      、羊水過多、眼底動脈硬化
      、腎功能減退時
      ，應(yīng)考慮終止妊娠；②胎兒方面：妊娠合并糖尿病胎兒往往在孕36～38周時死亡
      ，因此為了使胎兒在子宮內(nèi)死亡的發(fā)生率減至最低限度
      ，一般認為需要在37周左右終止妊娠。有報道認為屬于White分類A級無并發(fā)癥者可等待足月自然分娩
      。 
    （3）分娩方式：糖尿病程度較輕
      ，用藥后獲得控制
      ，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好
      ，胎兒不過大
      ，則可妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩
      。糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者
      ，當產(chǎn)程達12小時應(yīng)結(jié)束分娩，除非確定在其后4小時內(nèi)能經(jīng)陰道分娩
      。因為產(chǎn)程超過16小時
      ，孕婦的糖尿病就難于控制，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能
    。分娩過程中要密切觀察胎兒情況
    ，必要時宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 
    如果糖尿病病史在10年以上
    ，病情比較嚴重
    ，胎兒過大，有相對性頭盆不稱
    ，胎盤功能不良
    ，有死胎或死產(chǎn)史，引產(chǎn)失敗者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)
    。 
    5.新生兒處理：糖尿病孕婦新生兒娩出時應(yīng)有新生兒?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？漆t(yī)生在場，因為這些嬰兒常常有窒息
    ，需要吸粘液
    、氣管插管和加壓用氧。嬰兒應(yīng)盡量少暴露
    ，注意保暖
    ，以預防體溫過低。產(chǎn)時有缺氧
    ，出生時Apgar評分低的嬰兒應(yīng)送重點監(jiān)護室
    。隔2小時取毛細管血測血細胞比容和血糖。使血糖維持在2.2mmol/L（40mg/dl）以上
    。如果血細胞比容＞0.70（70%）
    ，可經(jīng)外周靜脈抽出5%～10%血液，換入等量的血漿
    。 
    嬰兒出現(xiàn)肌張力減低
    、四肢躁動、青紫
    、窒息或驚厥時
      ，應(yīng)測定血鈣
      、血鎂、血糖和血細胞比容
      。有嚴重產(chǎn)傷的嬰兒
      ，每日分3次給苯巴比妥2.5～5mg/kg，以防嚴重黃疸
      。膽紅素水平超過170μmol/L時需要進行光療
      。 
    出生后1小時喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小時一次
    ，連續(xù)24小時
    ，必要時給10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，靜脈滴注
    。產(chǎn)后24小時開始哺乳
    。 
    【發(fā)病機理】 
    正常人口服葡萄糖引起血液胰島素水平的升高?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？崭挂葝u素水平低于179pmol/L（25μU/ml）
    ，口服葡萄糖后30分鐘，上升達高峰
    ，約為359pmol/L（50μU/ml）
    ，以后逐漸下降，在2小時后回到空腹水平
    。酮癥型糖尿病因循環(huán)中缺乏胰島素
    ，口服葡萄糖后不產(chǎn)生反應(yīng)；但輕度肥胖型糖尿病出現(xiàn)延遲反應(yīng)
    ，胰島素可以上升到異常高的水平
    ，說明輕

          
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    老人健康飲食的10大要點
    
                            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項
    
                        
    一、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
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    ，其形成與雌激素的作用有關(guān)。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
    、念珠菌
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    無氧運動是什么,有哪些好處(無氧運動的有什么好處)
    
                        
    無氧運動是什么,有哪些好處無氧運動是運動的一種方式，我們比較常見的就是有氧運動
    ，有氧運動要比較無氧運動更有利于健康
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    寶寶睡覺時驚厥的癥狀,如何預防小兒驚厥
    
                        
    一
    、寶寶睡覺時驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r或即將醒時滿頭大汗
    。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓
    ，并伴有其他不適的表現(xiàn)
    ，就要注意觀察，加強護理
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
    ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶。在生活困難時期
    ，野菜
    、樹皮、樹葉……能吃的不能吃的
    ，為了活命都嘗試過
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解
    ？一文科普，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛
    ，是由于患上各種癌癥，引起了神經(jīng)受壓等問題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
    。有很多人認為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ，只要適當服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
    。但有不少人認為，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
    。那么
    ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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    ？如何才能緩解？一文科普
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